介入科心臟大血管造影技術(shù)操作規(guī)范

介入科心臟大血管造影技術(shù)操作規(guī)范一、胸主動脈造影【適應(yīng)證】1.胸主動脈瘤。2.主動脈夾層。3.先天性胸主動脈及其分支畸形。4.主動脈瓣病變。5.大動脈炎，胸主動脈及其主要分支阻塞性病變。6.先天性心臟病心底部分流。7.主動脈竇權(quán)破裂。8.冠狀動脈瘺。9.縱隔腫瘤鑒別診斷?！窘勺C】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。4.發(fā)燒，全身感染癥狀者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1，病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）詢問病史及各項(xiàng)檢査結(jié)果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等，根據(jù)臨床要求設(shè)計(jì)造影方法。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）術(shù)前4h禁飲食。必要時給予鎮(zhèn)靜藥，嬰幼兒作全身麻醉。（6）穿刺部位常規(guī)備皮。（7）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機(jī)，配有電影攝影、DSA或電視錄像設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。（5）心電監(jiān)護(hù)儀、電壓力計(jì)、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機(jī)及負(fù)壓吸引器。3.藥品準(zhǔn)備（1）對比劑：有機(jī)碘水制劑（60%?76%離子型或300?370mg/ml非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及心導(dǎo)管檢査所需藥品。（3）并發(fā)癥和心臟病搶救藥品?！静僮鞣椒俺绦颉?.經(jīng)皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入豬尾導(dǎo)管。2.將導(dǎo)管置于主動脈內(nèi)，可根據(jù)診斷要求將導(dǎo)管前端置于主動脈根部、升部、弓部或降部，但勿放置于主動脈瘤內(nèi)。3.注射參數(shù)包括對比劑用量成人35?50ml/次，流率15-25ml/s；兒童1.0-2.0ml/kg，2s注射完畢。4.造影體位為雙斜位或正側(cè)位或長軸斜位（適用于動脈導(dǎo)管未閉或主動脈縮窄）。5.造影程序?yàn)镈SA12，5-50幀/s；電影攝影：25?50幀/s?注射延遲0.5s.根據(jù)診斷需要決定攝影持續(xù)時間：一般3?以，如有主動脈狹窄病變，可適當(dāng)延校。6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10?15min后加包扎。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、醫(yī)源性動脈夾層形成及心臟大血管穿孔等。2.對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.心律紊亂、心衰?！咀⒁馐马?xiàng)】1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.導(dǎo)管操作注意肝素化，預(yù)防血栓形成。4.主動脈瘤病人不宜在動脈瘤內(nèi)注射對比劑，以防瘤體破裂。5.密切觀察病人反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備。6.術(shù)后臥床24h，靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現(xiàn)的造影并發(fā)癥。二、左心室造影【適應(yīng)證】1.左室梗阻、占位性病變。2.左室增大性質(zhì)待定。3.先天性心臟病，非發(fā)紺型及發(fā)鉗型復(fù)雜畸形。4.主動脈瓣及二尖瓣病變。5.冠心病。【禁忌證】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.急性大面積心肌梗死病惰危重或心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。4.發(fā)熱，全身感染癥狀者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）詢問病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果，如心電圖、超聲心動圖、胸片XT、MRI等，根據(jù)臨床的診斷設(shè)計(jì)造影方法。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）術(shù)前4h禁飲食。必要時給予鎮(zhèn)靜藥，嬰幼兒行全身麻醉。（6）穿刺部位常規(guī)備皮。（7）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機(jī)，配有電影攝影、DSA或電視錄像設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。（5）心電監(jiān)護(hù)儀、電壓力計(jì)、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機(jī)及負(fù)壓吸引器。3.藥品準(zhǔn)備（1）對比劑：有機(jī)碘水制劑（60%-76%離子型或300?370mg/ml非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及心導(dǎo)管檢査所需藥品。（3）并發(fā)癥和心臟病搶救藥品?！静僮鞣椒俺绦颉?.經(jīng)皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入豬尾導(dǎo)管逆行人左心室；右心導(dǎo)管經(jīng)過房間隔未閉卵圓孔或心內(nèi)異常通道進(jìn)入左心室。2.測量左心室壓力曲線，必要時觀察左心室至升主動脈連續(xù)壓力曲線和心電圖；導(dǎo)管頂端置于左室中部造影。3.注射參數(shù)包括對比劑用量，成人35-50ml/次，流率15-20ml/s；兒童1.0?2.0ml/kg，2s注射完畢。流率不宜過高，避免早搏。4.造影體位為正側(cè)位或斜位或軸位（四腔位或長軸斜位）。5.造影程序?yàn)镈SA25?50幀/s；電影攝影25?75幀/s；注射延遲0.5s。根據(jù)診斷需要決定攝影持續(xù)時間，一般3?5s。6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫10?15min后加壓包扎。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)自和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、醫(yī)源性動脈夾層形成及心臟大血管穿孔等。2.對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.嚴(yán)重心律失常和心搏驟停。【注意事項(xiàng)】1.掌握適應(yīng)逝和禁忌證。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.導(dǎo)管操作注意肝素化，預(yù)防血栓形成。4.主動脈瘤病人不宜在動脈瘤內(nèi)注射對比劑，以防瘤體破裂。5.密切觀察病人反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備。6.術(shù)后臥床24h，靜脈給予抗生素，留觀一定時間，注意觀察病人可能出現(xiàn)的造影并發(fā)癥。7.嚴(yán)重心律失常和心力衰竭在改善前不宜行此項(xiàng)檢査。三、右心室造影【適應(yīng)證】先天性心臟病右心排血受阻疾患。先天性心臟病Eisemenger，s綜合征。3.肺血管疾病。4.三尖瓣病變或畸形。5.發(fā)鉗型先天性心臟病復(fù)雜畸形。6.右心型心肌病。7.三尖瓣關(guān)閉不全?！窘勺C】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。4.發(fā)熱，全身感染癥狀者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）詢問病史及各項(xiàng)檢査結(jié)果，如心、電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MR1等，根據(jù)臨床要求設(shè)計(jì)造影方法。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）術(shù)前4h禁飲食。必要時給予鎮(zhèn)靜藥，嬰幼兒作全身麻醉。（6）穿刺部位常規(guī)備皮。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機(jī)，配有電影攝影、DSA或電視錄像設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。（5）心電監(jiān)護(hù)儀、電壓力計(jì)、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機(jī)及負(fù)壓吸引器。3.藥品準(zhǔn)備（1）對比劑包括有機(jī)碘水制劑（60%?76%離子型或300?370mg/ml非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及心導(dǎo)管檢査所需藥品。（3）并發(fā)癥和心臟病搶救藥品。【操作方法及程序】1.經(jīng)皮穿刺或切開法從股靜脈或上肢靜脈插入導(dǎo)管。2.測量右心室壓力曲線及肺動脈至右心室連續(xù)壓力曲線，觀察心電圖；測定右心房、右心室和上腔靜脈等部位血氧飽和度。3.將導(dǎo)管頂端置于右室中部，且處于游離狀態(tài)。4.注射參數(shù)包括對比劑用量，按1?1.5ml/（kg?次）計(jì)算，成人不超過50ml/次。注射流率15?20ml/s；肺動脈狹窄者，注射流率15?16ml/s。5.造影體位為半坐位和側(cè)位，必要時加四腔位或長軸斜位或雙斜位。6.造影程序?yàn)镈SA25-50幀/s，電影攝影：25-75幀/s>注射延遲0.5s。攝影持續(xù)時間一般3?5s，若觀察再循環(huán)可延長至8~10s。7.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。8.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、三尖瓣關(guān)閉不全及心臟大血管穿孔等。2.對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.嚴(yán)重心律失常和心搏驟停?！咀⒁馐马?xiàng)】1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.導(dǎo)管操作注意肝素化，預(yù)防血栓形成。4.密切觀察病人反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備。5.不宜選用端孔或端側(cè)孔導(dǎo)管，以防造影時導(dǎo)管回彈，致心臟破裂。四、左心房造影【適應(yīng)證】1.二尖瓣梗阻性病變。2.主動脈根部梗阻性病變，逆行插管不成功者。3.房間隔缺損伴部分性肺靜脈畸形引流。4.先天性心臟病復(fù)雜畸形。5.二尖瓣球囊擴(kuò)張時觀察二尖瓣位置。【禁忌證】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.左心房內(nèi)附壁血栓或左心房腫瘤者。4.房間隔穿刺禁忌：①主動脈根部瘤樣擴(kuò)張；②心臟移位或異位者；③胸廓嚴(yán)重畸形者；④左心房內(nèi)血栓或腫瘤者。5.心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。6.發(fā)熱，全身感染癥狀者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外.簽訂造影協(xié)議書。（2）詢問病史及各項(xiàng)檢査結(jié)果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等，根據(jù)臨床要求設(shè)計(jì)造影方法。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）術(shù)前4h禁飲食必要時給予鎮(zhèn)靜藥，嬰幼兒行全身麻醉。（6）穿刺部位常規(guī)備皮。（7）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機(jī)，配有電影攝影、DSA或電視錄像設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。（5）心電監(jiān)護(hù)儀、電壓力計(jì)、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機(jī)及負(fù)壓吸引器。3.藥品準(zhǔn)備（1）對比劑：有機(jī)碘水制劑（60%?76%離子型或300?370mg/ml非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及心導(dǎo)管檢査所需藥品。（3）并發(fā)癥和心臟病搶救藥品?！静僮鞣椒俺绦颉?.經(jīng)皮穿刺或切開法將右心導(dǎo)管經(jīng)未閉卵圓孔或房間隔缺損由右心房送入左心房；經(jīng)房間隔穿刺將導(dǎo)管送入左心房；經(jīng)左心室進(jìn)入左心房。2.測量左心房壓力曲線及觀察心電圖。導(dǎo)管頂端置于左心房體部或右上肺靜脈開口部造影。3.注射參數(shù)包括對比劑用量，成人35-50ml/次，注射流率8-12ml/s；兒童1.0?2.0ml/kg，2s注射完畢。4.造影體位為正側(cè)位或四腔位或雙斜位。5.造影程序?yàn)镈SA25?50幀/s；電影攝影-25-75幀/s?注射延遲0.5s。根據(jù)診斷需要決定攝影持續(xù)時間一般為3?5s。6.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。7.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申清單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名。【并發(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、三尖瓣關(guān)閉不全及心臟大血管穿孔等。2.對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲癇和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.房間隔穿刺并發(fā)癥心律失常，血栓栓塞，心臟大血管意外穿破及心包填塞。4.嚴(yán)重心律失常和心臟驟停?！咀⒁馐马?xiàng)】1.掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.導(dǎo)管操作注意肝素化，預(yù)防血栓形成。4.密切觀察病人反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備。5.房室隔穿刺后，透視觀察有無心包積液等。6.術(shù)后臥床24h，觀察心律及心率，是否出現(xiàn)心律失常。五、右心房造影【適應(yīng)證】1.右心占位性病變及縱隔腫瘤鑒別。2.三尖瓣病變。3.心包疾患。4.發(fā)紺先天性心臟病復(fù)雜畸形。【禁忌證】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.心力衰竭，頑固性心律不齊者（尤以室性）。4.發(fā)熱，全身感染癥狀者。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）詢問病史及各項(xiàng)檢査結(jié)果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等，根據(jù)臨床要求設(shè)計(jì)造影方法。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）木前4h禁飲食，必要時給予鎮(zhèn)靜藥，嬰幼兒行全身麻醉。（6）穿刺部位常規(guī)備皮。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機(jī)，配有電影攝影、DSA或電視錄像設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管和導(dǎo)絲等。（4）壓力注射器及其針筒、連接管。（5）心電監(jiān)護(hù)儀、電壓力計(jì)、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機(jī)及負(fù)壓吸引器。3.藥品準(zhǔn)備（1）對比劑：有機(jī)碘水制劑（60%?76%離子型或300?370mg/ml非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及心導(dǎo)管檢査所需藥品。（3）并發(fā)癥和心臟病搶救藥品?！静僮鞣椒俺绦颉?.經(jīng)皮穿刺或切開法從股靜脈或上肢靜脈插入導(dǎo)管。2.測量右心房力曲線及觀察心電圖；測右心房、右心室及上、下腔靜脈等部位血氧飽和度。3.將導(dǎo)管頂端置于右心房體部造影。4.注射參數(shù)包括對比劑用量按1?1.5ml/（kg?次）計(jì)算，成人不超過50ml/次，右心房巨大者用量可適當(dāng)増加。注射流率10-12ml/s。5-造影體位為正側(cè)位，必要時加四腔位。6.造影程序?yàn)镈SA25?50幀/s；電影攝影：25-75幀/s；注射延遲0.5s。攝影持續(xù)時間一般3?5s，如觀察再循環(huán)可延長為8?10s。7.造影完畢拔出導(dǎo)管，局部壓迫后加壓包扎。8.由攝影技師認(rèn)真填寫檢査申請單的相關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！静l(fā)癥】1.穿刺和插管并發(fā)癥局部血腫、血管撕裂、血栓和氣栓、三尖瓣關(guān)閉不全及心臟大血管穿孔等。2.對比劑并發(fā)癥休克、驚厥、橫斷性脊髓損傷、癲病和腦水腫、喉頭水腫、喉頭或（和）支氣管痙攣、肺水腫、急性腎功能衰竭等。3.嚴(yán)重心律失常和心搏驟停。【注意事項(xiàng)】1.挙握適應(yīng)證和禁忌證。2.做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.導(dǎo)管操作注意肝素化，預(yù)防血栓形成。4.密切觀察病人反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備。5.不宜選用端孔或端側(cè)孔導(dǎo)管，以防造影時導(dǎo)管回彈，導(dǎo)致心臟破裂。六、冠狀動脈造影【適應(yīng)證】1.冠心病，各型心絞痛，心肌梗死及其并發(fā)癥。2.心臟瓣膜病須做瓣膜置換術(shù)，40歲以上有心絞痛病史須除外冠心病者。3.先天性冠狀動脈畸形，準(zhǔn)備手術(shù)者。4.休息心電圖異常或休息心電圖正常而運(yùn)動試驗(yàn)陽性的40歲以上患者。5.原因不明胸痛，心臟增大，心律不齊，心力衰竭待除外冠心病者。6.冠狀動脈搭橋術(shù)前。7.冠狀動脈介入治療術(shù)前后。8.冠狀動脈動脈瘤及先天性疾患?！窘勺C】1.對比劑和麻醉劑過敏。2.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾病。3.急性心肌梗死患者如不進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)在恢復(fù)期后擇期進(jìn)行。4.嚴(yán)重心律失常者（室性心動過速、反復(fù)發(fā)作室顫等。5.頑固性心力衰竭者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.病人準(zhǔn)備（1）向病人及家屬交待造影目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，簽訂造影協(xié)議書。（2）詢問病史及各項(xiàng)檢査結(jié)果，如心電圖、超聲心動圖、胸片、CT、MRI等，根據(jù)臨床要求設(shè)計(jì)造影方法。（3）檢査心、肝、腎功能，以及血常規(guī)和出凝血時間。（4）碘劑及麻醉劑按藥典規(guī)定進(jìn)行必要的處理。（5）術(shù)前4h禁飲食。必要時給予鎮(zhèn)靜藥，嬰幼兒行全身麻醉。（6〉穿刺部位常規(guī)備皮。（7）建立靜脈通道，便于術(shù)中用藥及搶救。2.器械準(zhǔn)備（1）心血管X線機(jī)，配有電影攝影、DSA或電視錄像設(shè)備。（2）造影手術(shù)器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲及冠狀動脈專用導(dǎo)管或豬尾導(dǎo)管（非選擇性造影）。（4）專用注射器，或壓力注射器及其針筒、連接管（非選擇性造影）。（5）心電監(jiān)護(hù)儀、電壓力計(jì)、心臟除顫器、中心供氧、麻醉機(jī)及負(fù)壓吸引器。3.藥品準(zhǔn)備（1）對比劑：有機(jī)碘水制劑（60%?76%離子型或300?370mg/ml非離子型）。（2）麻醉劑、抗凝劑及心導(dǎo)管檢査所需藥品。（3）并發(fā)癥和心臟病搶救藥品，【操作方法及程序】1.選擇性冠狀動脈造影（1）經(jīng)皮穿刺或切開法從股動脈或肱動脈插入冠狀動脈導(dǎo)管，導(dǎo)管插入冠狀動脈口不宜過深。（2）測量冠狀動脈壓力曲線，觀察心電圖，快速推入2?3ml對比劑，確定冠狀動脈造影體位。（3）手推對比劑?3s注射6?8ml，依次完成不同攝影體位造影。（4）造影體位為采取多軸位攝影，使冠狀動脈各支不縮短