醫(yī)療醫(yī)護(hù)培訓(xùn)課件：缺鐵性貧血

缺鐵性貧血202X年醫(yī)療醫(yī)護(hù)培訓(xùn)主講人：某某某時(shí)間：202X年ⅹ月ⅹ日缺鐵性貧血是由于多種原因造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。目錄CONTENTS缺鐵性貧血定義和原理01缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)02缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制03缺鐵性貧血的病例討論04第一部分缺鐵性貧血定義和原理缺鐵性貧血是由于多種原因造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。缺鐵性貧血定義和原理01由于多種原因造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。Deficiencyofironresultsinanemiabecauseironisnecessarytomakehemoglobin,thekeymoleculeinredbloodcellsresponsibleforthetransportofoxygen.Inirondeficiencyanemia,theredcellsareunusuallysmall(microcytic)andpale(hypochromic).IDA定義病因鐵攝入減少需要量增加吸收障礙慢性失血發(fā)病情況經(jīng)濟(jì)狀況，營養(yǎng)不良；鉤蟲病流行地區(qū)。高危人群：婦女、兒童、嬰幼兒。缺鐵性貧血定義和原理01來源內(nèi)源性鐵：紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，被人體循環(huán)利用，約為外源鐵的15~20倍。外源性鐵：食物。吸收：食物來源的鐵主要在十二指腸上端以Fe2+形式被主動(dòng)吸收。鐵的代謝食物鐵

胃酸Fe2+Fe2+吸收入血中Fe2+氧化去鐵蛋白+Fe3+

鐵蛋白

氧化Fe3++β球蛋白腸粘膜細(xì)胞還原物質(zhì)有助鐵的吸收，植物性酸、堿性藥物等不利于鐵的吸收缺鐵性貧血定義和原理01鐵到達(dá)骨髓造血組織后即進(jìn)入幼紅細(xì)胞，在線粒體中與原卟啉結(jié)合形成血紅素，血紅素與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。此外，鐵參與肌紅蛋白和某些酶(如細(xì)胞色素C、單胺氧化酶、核糖核酸還原酶、琥珀酸脫氫酶等)的合成。在體內(nèi)未被利用的鐵，以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式貯存。在機(jī)體需要鐵時(shí)，這兩種鐵均可被利用，通過還原酶的作用，使鐵蛋白中的二價(jià)鐵釋放，隨后被氧化酶氧化成三價(jià)鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后被轉(zhuǎn)運(yùn)到需鐵的組織。鐵的代謝鐵是人體內(nèi)含量最多的必需微量元素，總量為3-5g。約70%的鐵存在于血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶類、輔助因子及運(yùn)載鐵中，稱為功能性鐵；其余30%的鐵作為體內(nèi)貯存鐵，主要以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式，存在于肝、脾和骨髓中；鐵的分布第二部分缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血是由于多種原因造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)一般貧血癥狀如皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、心悸等。特殊癥狀：異常食癖、反甲、歐洲婦女出現(xiàn)吞咽困難，兒童神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛑橇Πl(fā)育遲緩。篩選試驗(yàn)RBC下降、Hb下降、Hct減低、MCV減低、MCH減低、MCHC減低、RDW增大、Ret正常。血涂片成熟紅細(xì)胞體積減低，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，典型的呈環(huán)形，小細(xì)胞低色素。鐵代謝的檢查血清鐵（serumiron,SI）：檢測血漿中運(yùn)鐵蛋白結(jié)合鐵的量正常參考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L減低：缺鐵貧增高：溶貧、AA、鐵粒幼貧缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)02總鐵結(jié)合率檢測能與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的血清鐵的總量正常參考值：男性50~77umol/L；女性54~77umol/L減低或正常：溶貧、繼發(fā)患者增加：缺鐵貧、紅細(xì)胞增多癥轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS=——————×100血清鐵總鐵結(jié)合率正常參考值：20~55%減低：缺鐵貧<15%血清鐵蛋白測定正常參考值：男124ug/L±66ug/L；女68ug/L±33ug/L減低：缺鐵貧血早期、失血。SF下降只發(fā)生于鐵缺乏癥，單純?nèi)辫F貧在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活動(dòng)性肝炎、惡性腫瘤、組織壞死，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，SF正常或增高。游離原卟啉IDA患者由于鐵缺乏，Hb合成減低，造成紅細(xì)胞內(nèi)FEP蓄積，所以FEP可以間接反應(yīng)鐵的缺乏。紅細(xì)胞原卟啉是較靈敏指標(biāo)，但在鉛中毒時(shí)可升高。正常參考值：缺鐵貧>4.5ug/L缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)02增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增生活躍以中、晚、幼紅為主各階段紅細(xì)胞體積較小，胞漿量少可見核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿）幼紅細(xì)胞雖多，但比較小型，缺乏細(xì)胞質(zhì)且缺乏細(xì)胞質(zhì)粒系、巨核系正常。缺鐵貧外鐵減少或消失，內(nèi)鐵下降鐵粒幼內(nèi)鐵增加，外鐵存在。骨髓涂片檢查和鐵染色第三部分缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制缺鐵性貧血是由于多種原因造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制02發(fā)病機(jī)制缺鐵期貯存鐵下降，早期出現(xiàn)SF下降。缺鐵性紅細(xì)胞生成期貯存鐵明顯下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，F(xiàn)EP增高，出現(xiàn)一般貧血癥狀。缺鐵性貧血期除上述特點(diǎn)，紅細(xì)胞下降和血紅蛋白下降，出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)血清鐵蛋白<14ug/L，骨髓小?？扇捐F消失骨髓缺鐵或消失運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9umol/L內(nèi)鐵、外鐵下降缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制02缺鐵性貧血期符合（1）小細(xì)胞低色素性貧血男性<120g/L，女性<110g/L，MCV<80fL，MCH<26pg，MCHC<0.31，紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。（2）有明確缺鐵病因和臨床表現(xiàn)血清鐵<14ug/L，總鐵結(jié)合率>64.44umol/L；運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15(3）骨髓鐵染色骨髓小粒可染鐵消失（外鐵），鐵粒幼紅細(xì)胞<15%(4）紅細(xì)胞游離卟啉>0.9umol/L(5）血清鐵蛋白<14ug/L(6）鐵劑治療有效符合（1）和（2）~（6）中任何兩條以上可診斷為缺鐵貧缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制02療效標(biāo)準(zhǔn)1．治療反應(yīng)：鐵劑治療后Hb上升了15g/L，認(rèn)為治療有效；上升20g/L以上則更可靠。2．符合下面標(biāo)準(zhǔn)者為治愈（1）臨床癥狀完全消失（2）血象恢復(fù)，Hb升至正常值以上（3）鐵指標(biāo)均恢復(fù)至正常（4）引起缺鐵的原發(fā)病治愈，病因消除，否則療效不能持久。第四部分缺鐵性貧血的病例討論缺鐵性貧血是由于多種原因造成體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少或耗竭引起紅細(xì)胞成熟障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。缺鐵性貧血的病例討論02男，18歲。因反復(fù)頭暈、乏力2年，加重3個(gè)月，入院治療。體檢：體溫36℃，脈搏90次/分，呼吸17次/分，血壓15/9kPa，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，中度貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，眼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，雙肺無異常。心率90次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查RBC3.5×1012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，白細(xì)胞4×109/L，分類正常，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.012。骨髓象：有核細(xì)胞增生活躍，粒系細(xì)胞增生，各階段數(shù)量及形態(tài)正常，紅系明顯增生，中幼紅細(xì)胞占27%，晚幼紅細(xì)胞占30%。各期紅細(xì)胞體積均較小，核染色質(zhì)致密，漿少邊緣不整齊，成熟紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。巨核細(xì)胞正常，血小板不少。骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性，鐵粒幼細(xì)胞為5%。缺鐵性貧血的病例討論02問1．本例診斷線索有那些，診斷是什么？2．缺鐵性貧血的診斷依據(jù)是什么，病因有那些？3.小細(xì)胞低色素性貧血常見于那些疾病，其主要鑒別診斷的要點(diǎn)有那些？4.對(duì)本例實(shí)驗(yàn)室檢查價(jià)值較大的有那些項(xiàng)目？缺鐵性貧血的案例討論02分析本例線索以明顯貧血為主要表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.5×1012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.012。第5天大便潛血（+++）。血清鐵蛋白10ug/L。骨髓象：紅系明顯增生，中幼紅細(xì)胞占27%，晚幼紅細(xì)胞占30%。各期紅細(xì)胞體積均較小，核染色質(zhì)致密，漿少邊緣不整齊，成熟紅細(xì)胞以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。骨髓細(xì)胞外鐵染色陰性，鐵粒幼細(xì)胞為5%。小細(xì)胞低色素貧血常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性炎癥貧血。缺鐵性貧血的病例討論02對(duì)本例實(shí)驗(yàn)室檢查價(jià)值較大的項(xiàng)目血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵貯存情況最敏感、最可靠的指標(biāo)，低于14ug/L，可作為缺鐵性貧血依據(jù),診斷符合率可達(dá)95%；