生殖器肛門直腸檢查

生殖器肛門直腸檢查

泰山醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室于克波2023/12/112第一節(jié)男性生殖器

男性生殖器包括陰莖、陰囊、前列腺、精囊等。陰囊內(nèi)有睪丸、附睪、精索等。檢查時(shí)充分暴露下身，雙下肢應(yīng)取外展位，先檢查外生殖器(陰莖及陰囊)，后檢查內(nèi)生殖器(前列腺及精囊)。2023/12/113一、陰莖1．包皮成年人包皮不應(yīng)掩蓋尿道口，翻起后應(yīng)露出陰莖頭，若不能翻起露出尿道外口或陰莖頭者稱為包莖，多為先天性包皮口狹窄或炎癥、外傷后粘連所致。若包皮過長超過陰莖頭，但翻起后能露出陰莖頭，稱為包皮過長。包皮過長、包莖易引起尿道外口或陰莖頭感染、包皮嵌頓，甚至可誘發(fā)陰莖癌。2023/12/114一、陰莖2．陰莖頭與陰莖頸檢查時(shí)應(yīng)盡量將包皮上翻暴露全部陰莖頭及陰莖頸，觀察其表面色澤，有無充血、水腫、分泌物及結(jié)節(jié)等。正常人陰莖頭應(yīng)紅潤、光滑，無紅腫及結(jié)節(jié)。如有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍、易出血，或融合為菜花狀，應(yīng)考慮陰莖癌的可能性。陰莖頸處發(fā)現(xiàn)單個(gè)橢圓形硬質(zhì)潰瘍稱為下疳。陰莖頸也是尖銳濕疣的好發(fā)部位。2023/12/115一、陰莖3．尿道口檢查時(shí)用拇指和示指將尿道口分開。正常尿道口粘膜紅潤、清潔、無分泌物。如尿道口紅腫，附著分泌物或有潰瘍，且有觸痛，多見于淋球菌或其他病原體感染所致的尿道炎；尿道口狹窄多由先天性畸形或炎癥粘連所致；尿道口位于陰莖腹面多由尿道下裂所致。2023/12/116一、陰莖4．陰莖大小與形態(tài)成年人陰莖過小見于垂體功能或性腺功能不全患者；兒童期陰莖過大為“性早熱”現(xiàn)象，真性性早熟見于促性腺激素過早分泌，假性性早熟見于睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤，不產(chǎn)生精子。2023/12/117二、陰囊1．精索精索正常呈柔軟的圓形條索狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管外口延續(xù)至附睪上端，無壓痛。若輸精管呈串珠樣改變，見于輸精管結(jié)核；若有擠壓痛且局部皮膚紅腫，多為急性精索炎；靠近附睪的精索觸及硬結(jié)，常由絲蟲病所致；精索有蚯吲團(tuán)樣感，則為精索靜脈曲張的特征。2023/12/118二、陰囊2．睪丸檢查大小、形狀、硬度及有無觸壓痛，并作兩側(cè)對比。睪丸急性腫痛且壓痛明顯者，多為外傷或急性睪丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎癥所致，很少有化膿。一側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬有結(jié)節(jié)，考慮睪丸腫瘤。睪丸萎縮可由流行性腮腺炎、外傷后遺癥及精索靜脈曲張所致。睪丸過小常由先天性或內(nèi)分泌異常所致。2023/12/119二、陰囊如果睪丸未降入陰囊內(nèi)而在腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰莖根部、會(huì)陰部等處，稱為隱睪癥。隱睪以一側(cè)為多，也有雙側(cè)者。若為雙側(cè)，則可影響生殖器官及第二性征的發(fā)育。無辜丸常見于性染色體數(shù)目異常所致的先天性無睪癥，為單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)無睪癥患者生殖器官及第二性征均不發(fā)育。2023/12/1110二、陰囊3．附睪慢性附睪炎：可觸及附睪腫大，有結(jié)節(jié)，稍有壓痛；急性炎癥時(shí)腫痛明顯，因常并發(fā)急性睪丸炎，因此睪丸也腫大，觸診時(shí)不易分清附睪和睪丸。若觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管增粗且呈串珠狀，多為附睪結(jié)核。2023/12/1111二、陰囊陰囊其他異常：(1)陰囊水腫：全身性水腫一部分，局部因素如局部炎癥或過敏反應(yīng)、靜脈血回流受阻等。(2)陰囊象皮腫：陰囊水腫，皮膚粗糙、增厚呈象皮樣，稱為陰囊象皮腫或陰囊象皮病，常由于血絲蟲病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。(3)陰囊疝：腸管或腸系膜等腹腔內(nèi)器官，經(jīng)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)的腹股溝斜疝。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)陰囊腫大，觸之有囊樣感，可推回腹腔，腹內(nèi)壓增高時(shí)可再降入陰囊。2023/12/1112二、陰囊(4)鞘膜積液：陰囊腫大觸之有水囊樣感，多為睪丸鞘膜積液所致。鞘膜積液時(shí)透光試驗(yàn)陽性，而陰囊疝或睪丸腫瘤則為陰性。透光試驗(yàn)：用不透明的紙片卷成圓筒，一端置于腫大的陰囊部位，在其對側(cè)以手電筒緊貼皮膚照射，從紙筒的另一端觀察陰囊透光情況。(5)陰囊濕疹：陰囊皮膚增厚呈苔蘚樣，并有小片鱗屑或皮膚呈暗紅色、糜爛，有大量漿液滲出，有時(shí)形成軟痂，伴有頑固性奇癢，此為陰囊濕疹的特征。2023/12/1113三、前列腺檢查時(shí)被檢查者取肘膝臥位或左側(cè)臥位。檢查者戴手套或指套，并涂以潤滑劑，用示指徐徐插入肛門，向腹側(cè)觸診。前列腺肥大時(shí)正中溝消失。前列腺腫大而表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛及粘連，見于老年人良性肥大，有排尿困難或不暢。前列腺腫大有明顯壓痛，見于急性前列腺炎。前列腺腫大、質(zhì)硬，觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。2023/12/1114第三節(jié)肛門與直腸常用的體位有：1．肘膝位適用于前列腺、精囊及乙狀結(jié)局鏡檢查時(shí)。2．左側(cè)臥位適用于病重、年老體弱或女病人。3．仰臥位或截石位適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩的檢查。也適合于直腸雙合診。4．蹲位適用于檢查直腸脫出、息肉、內(nèi)痔。檢查結(jié)果及其病變部位應(yīng)按時(shí)鐘方向進(jìn)行記錄，并注明檢查時(shí)的體位。2023/12/1115第三節(jié)肛門與直腸一、視診1．肛門閉鎖與狹窄見于新生兒先天性畸形，感染、外傷、手術(shù)瘢痕收縮所致。2．肛門外傷及感染肛門周圍有紅腫及壓痛，常為肛門周圍膿腫。3、肛裂肛裂是肛管下段(齒狀線以下)深達(dá)皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍。排便時(shí)疼痛明顯，因懼痛而抑制便意，致大便干燥，糞便周圍常附有少許鮮血。肛門有明顯觸壓痛。2023/12/1116第三節(jié)肛門與直腸4．痔痔是直腸下端粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)，多見于成年人。

(1)內(nèi)痔：是位于肛管齒狀線以上的直腸上靜脈曲張所致，表面被直腸下段粘膜所覆蓋，在肛門內(nèi)口可查到柔軟的紫紅色包塊，排便時(shí)突出肛門外，病人常有大便帶血、痔塊脫出。2023/12/1117第三節(jié)肛門與直腸(2)外痔：是位于肛管齒狀線以下的直腸下靜脈曲張所致，表面被肛管皮膚所覆蓋，在肛門外口可見紫紅色柔軟包塊，常感覺疼痛。

(3)混合痔：是位于肛管齒狀線上、下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張所致，其上部被直腸粘膜所覆蓋，下段被肛管皮膚所覆蓋，具有內(nèi)、外痔的特點(diǎn)。2023/12/1118第三節(jié)肛門與直腸5．肛門直腸瘺簡稱肛瘺，是直腸、肛管與肛門皮膚相通的瘺管，多為肛管或直腸周圍膿腫與結(jié)核所致，不易愈合。檢查時(shí)可見肛門周圍皮膚有瘺管開口，在直腸或肛管內(nèi)可見瘺管的內(nèi)口伴有硬結(jié)。2023/12/1119第三節(jié)肛門與直腸6．直腸脫垂直腸脫垂又稱脫肛，是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端的腸壁部分或全層向外翻出而脫出于肛門外。檢查時(shí)讓病人取蹲位，觀察肛門外有無突出物，讓病人屏氣作排便動(dòng)作時(shí)，肛門外更易看到紫紅色球狀突出物，此即直腸部分脫垂(粘膜脫垂)；若突出物呈橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞，即為直腸完全脫垂(直腸壁全層脫垂）。2023/12/1120第三節(jié)肛門與直腸二、觸診對肛門和直腸的觸診檢查通常稱為肛門指診或直腸指診。病人體位可采取肘膝位、左側(cè)臥位或仰臥位等。觸診時(shí)醫(yī)師右手示指戴指套或手套，并涂以適量潤滑劑，如肥皂液、凡士林或液體石蠟等，先將檢查的示指置于肛門外口輕輕按摩，等病人肛門括約肌放松后，檢查者以示指指腹徐徐壓入肛門、直腸內(nèi)。先檢查肛門及括約肌的緊張度，再檢查肛管及直腸的內(nèi)壁，注意有無壓痛及粘膜是否光滑，有無腫塊及搏動(dòng)感。2023/1