腎癌的全身癥狀

腎癌的全身癥狀1.副腫瘤綜合征（Paraneoplasticsyndrome）

由于腫瘤的產(chǎn)物（如激素、生長因子和蛋白）或異常免疫反應(yīng)或其他不明原因，造成的腫瘤宿主出現(xiàn)的難以解釋的臨床綜合征。意義：一些隱匿腫瘤的最早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)現(xiàn)早期腫瘤?？稍斐蓢?yán)重的臨床問題，甚至導(dǎo)致患者死亡。常類似于轉(zhuǎn)移而可能引起治療的混淆。2.異位內(nèi)分泌綜合征（ectopicendocrinesyndrome）一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類的物質(zhì)，如：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、甲狀旁腺素（PTH）、胰島素（insulin）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、促甲狀腺激素（TSH）、生長激素（GH）、

降鈣素（calsitonin）等，其所引起的臨床癥狀成為異位內(nèi)分泌綜合征。3.ParaneoplasticsyndromeofRCC1、20%的RCC患者伴發(fā)、占所有副腫瘤綜合征患2、分特異性與非特異性綜合征特異性：腫瘤分泌的激素（正位/異位）引起的非特異性：尚未明確特定致病因子的臨床表現(xiàn)者的15%-48%3、RCC的診斷與治療中，識別副腫瘤綜合征很重要4.腎癌相關(guān)的全身癥狀發(fā)生率癥狀百分比（%）血沉加快55.6高血壓37.5貧血36.3惡病質(zhì)，體重減輕34.5發(fā)熱17.2肝功能異常14.4高鈣血癥4.9紅細(xì)胞增多癥3.5神經(jīng)肌肉病變3.2淀粉樣變性2.05.1.血沉增快：約有一半以上的腎癌病人血沉增快

如同時出現(xiàn)發(fā)熱和血沉增快，多數(shù)預(yù)后較差6.2.高血壓：腎素生成過多（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS））腫瘤壓迫動脈造成狹窄（腎缺血刺激腎素分泌，RAAS活化）腫瘤內(nèi)動靜脈短路（RAAS？）7.3.貧血：

1/3-1/2病人有貧血，原因可能為血尿。8.4.發(fā)熱：

多為低熱，持續(xù)或間歇出現(xiàn)，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收或癌組織內(nèi)致熱源引起。

外源性致熱源（壞死組織）激活中性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。

內(nèi)源性致熱源—TNF（腫瘤細(xì)胞或其壞死組織所產(chǎn)生）9.2023/12/1210.5.肝功能異常：肝病綜合征（Stauffer綜合征）：Stauffer綜合征病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是腫瘤細(xì)胞分泌的肝細(xì)胞毒素和溶酶體酶刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生過量組織蛋白酶和磷酸酶，造成肝細(xì)胞損傷。表現(xiàn)為：堿性磷酸酶升高（幾乎均有）、凝血異常及低白蛋白血癥（67%）、轉(zhuǎn)氨酶升高（20%-30%）、肝脾腫大、α2球蛋白水平升高、發(fā)熱乏力消瘦。11.6.高血鈣：

腫瘤分泌甲狀旁腺素樣物質(zhì)引起，而并非骨轉(zhuǎn)移引起廣泛骨溶解所致。

動員骨鈣入血PTH

促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管對鈣的重吸收，使尿鈣減少12.表現(xiàn)為：惡心、食欲減退、乏力、腱反射減弱、神經(jīng)精神癥狀。治療：充分水化后應(yīng)用強(qiáng)利尿劑呋塞米，選擇性使用二膦酸鹽、皮質(zhì)激素、或者降鈣素等藥物預(yù)后：伴有高鈣血癥的腎癌患者預(yù)后較差，其預(yù)后的死亡風(fēng)險是正常血鈣腎癌患者的1.78倍。（甲狀旁腺素樣多肽可能是RCC強(qiáng)有力的生長促進(jìn)因子）13.7.紅細(xì)胞增多癥：EPO生成增多所致。易發(fā)生血栓性靜脈炎。14.8.神經(jīng)肌肉病變可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)病變、多發(fā)性肌炎與肌肉病變；重癥肌無力15.9.淀粉樣變性3-8%；全身廣泛性細(xì)胞外淀粉樣蛋白沉積16.通常，對于腎癌相關(guān)性副瘤綜合癥的治療需要根治性腎切除術(shù)或系統(tǒng)