骨傷科圍手術期護理 (1)

骨傷科圍手術期護理

骨科，黃小敏骨傷科手術種類很多：骨創(chuàng)傷重建：骨折切開復位內(nèi)固定術（鋼板螺釘、髓內(nèi)釘、外固定支架）關節(jié)手術：關節(jié)融合、人工關節(jié)置換術、關節(jié)鏡手術脊柱手術：椎間盤摘除術、脊柱矯形術、椎管內(nèi)減壓探查、頸椎手術顯微外科：斷肢再植術、神經(jīng)血管探查修復術、骨腫瘤：腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術定義：圍手術期——指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期

圍手術期護理是手術治療成功的關鍵術前的準備與護理一術后的護理二術后并發(fā)癥及護理三一、術前的準備與護理從住院病人確定手術治療時起，至進入手術室時為止，這一時期為手術前期,這一時期的護理，稱作手術前護理手術前護理的關鍵在于保證病人在手術時的安全和配合1、一般護理2、術前準備3、術前晨間護理病房介紹全身評估：心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、營養(yǎng)、免疫術前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能、等等飲食營養(yǎng)適應性鍛煉：咳痰、床上二便、禁煙一、術前的準備與護理1、一般護理：護理重點：

評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。江蘇省中醫(yī)院手術的期限性分類：1．擇期手術：充分準備（手術遲早不影響治療效果）2．限期手術：一定時間內(nèi)充分準備（手術遲早可影響治療效果）3．急癥手術：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如骨筋膜室綜合癥、開放性骨折合并大血管損傷。

<個別的不能準備如窒息>爭分奪秒一、術前的準備與護理一、術前的準備與護理2、術前準備：體溫觀察個人衛(wèi)生準備備血、藥敏試驗備皮：腸道準備：清潔灌腸、術前12小時禁食、4小時禁飲術前晚鎮(zhèn)靜江蘇省中醫(yī)院1.生命體征測量2.取出義齒、妥善保管隨身物品3.排空膀胱、或置尿管4.術前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品5.帶入手術室物品要齊全3、手術日晨間護理：一、術前的準備與護理急癥手術準備:

1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。

2、簡單覆蓋傷口。

3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。

4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型，血交叉試驗。

5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。一、術前的準備與護理二、術后護理手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。護理重點：

①盡快恢復正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預防并發(fā)癥的發(fā)生。1、床單位的準備：二、術后護理輸液架、引流設備、供養(yǎng)設備、監(jiān)護設備、呼吸機、骨科牽引架、墊枕2、搬運及臥位：二、術后護理搬運：三人平托法臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高3、手術后一般護理：二、術后護理①密切觀察：生命體征、尿量、循環(huán)、呼吸、切口、患肢腫脹及血運感覺②醫(yī)囑執(zhí)行③尿潴留護理

多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致處理：安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張改變體位；誘導排尿下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；無效時，行導尿術。

3、手術后一般護理：二、術后護理④胃腸道護理促進腸蠕動恢復指導進食、營養(yǎng)攝入指導排便3、手術后一般護理：二、術后護理⑤引流管護理熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。3、手術后一般護理：二、術后護理⑥指導功能鍛煉全身局部兼顧恢復生理功能主動為主、被動為輔循序漸進分期鍛煉：初期中期后期3、手術后一般護理：二、術后護理三、術后并發(fā)癥及護理切口感染原因：①手術操作無菌不嚴；②術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現(xiàn)：術后3～4日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。肺不張原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2↓PaCO2↑。繼發(fā)感染時，T明顯↑，WBC和N↑。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。三、術后并發(fā)癥及護理血栓性靜脈炎原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50％硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。三、術后并發(fā)癥及護理尿路感染原因：多為術后留置導尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理：及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意無菌操作，應用抗生素等。三、術后并發(fā)癥及護理三、術后并發(fā)癥及護理壓瘡原因：