亢的預(yù)防和照護(hù)

甲亢的預(yù)防和照護(hù)

1.Contents授課內(nèi)容01概念Concept04治療原則Principleoftreatment02病因Causes05預(yù)防措施Precautionarymeasures03臨床表現(xiàn)Clinicalfeature06照護(hù)措施Caremeasures2.一、概念

又稱甲亢：是由于多種病因引起的血液循壞中甲狀腺激素，包括甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸水平增高，作用于全身組織所致的一組內(nèi)分泌疾病，最常見Graves病

特點：是一種頑固性、難治性的疾病、易復(fù)發(fā)，女性多于男性3.二、病因1自提免疫反應(yīng)2

遺傳3精神刺激感染創(chuàng)傷過度疲勞含碘食物過多4.三、

臨床表現(xiàn)--甲狀腺激素分泌過多1、精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：甲狀腺激素分泌過多，可是中樞神經(jīng)興奮性增高，表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，多言善慮、精神緊張，情緒激動，思想不集中，行動多急躁，失眠不安，個別病人出現(xiàn)了抑郁躁狂癥嚴(yán)重的精神癥狀。由于神經(jīng)-肌肉興奮性增高，雙手戲平舉出現(xiàn)細(xì)顫，申舌伴有，膝反射亢進(jìn)5.三、

臨床表現(xiàn)--甲狀腺激素分泌過多2、代謝率增高的表現(xiàn)甲狀腺激素分泌增多，基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增加，出現(xiàn)喜涼怕熱、皮膚溫暖潮濕，可有低熱、多汗，以手腳為甚，面部及胸部皮膚多紅潤，組織中碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)分解代謝加速，為補償這些物質(zhì)的物質(zhì)的消耗出現(xiàn)了飲食亢進(jìn)，雖進(jìn)食多，往往仍不能帶長巨大的消耗導(dǎo)，致體重減退、乏力、工作效率降低6.三、

臨床表現(xiàn)--甲狀腺激素分泌過多3、心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)1)心動過速:心率90-120次/分，可陣發(fā)性竇性心動過速、房顫，休息室心率仍快2）心音增強(qiáng)、亢進(jìn)：心尖部第一音為著，常伴有收縮期雜音3）心率失常：陣發(fā)性或持久性房顫、房撲4）血壓：收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓增大5）心功能：心臟增大、甚至心律衰竭7.三、

臨床表現(xiàn)--甲狀腺激素分泌過多

4、消化道系統(tǒng)的表現(xiàn)：多食消瘦是甲亢的第一特征表現(xiàn)，病人伴有胃腸蠕動的增加消化不良而導(dǎo)致排便次數(shù)增多，或腹瀉。重者有肝腫大、肝功能異常，偶有黃疸8.三、

臨床表現(xiàn)--甲狀腺激素分泌過多5、肌肉骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn)：甲狀腺毒性周期性麻痹多見于青年男性劇烈運動、攝入高碳水化合物注射胰島素可誘發(fā)。骨骼肌軟弱無力，尤以肢體、肩胛帶、骨盆帶肌群可發(fā)生萎縮人，引起行動困難稱甲狀腺肌病。發(fā)生骨質(zhì)疏松，可發(fā)生肢端肥厚6、生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：大量激素，通過神經(jīng)-垂體的作用，抑制促性激素的分泌，不女性有月經(jīng)量少閉經(jīng)、不孕，男性可出現(xiàn)陽痿，偶有乳房發(fā)育9.三、

臨床表現(xiàn)--甲狀腺腫大

甲狀腺腫大不少患者應(yīng)甲狀腺腫大或頸部增粗就診，表現(xiàn)為彌漫性腫大，一般為輕度到中度，對稱性、質(zhì)柔軟，表面光滑，可隨吞咽動作上下移動，由于腫大的甲狀腺供血明顯增多，血管擴(kuò)張和血流加速，可觸到震顫和血管雜音10.三、

臨床表現(xiàn)--凸眼

多數(shù)病例也有伴有輕重不一的突眼，但是與甲狀腺功能亢進(jìn)的程度不成正比關(guān)系的，一般是雙側(cè)對稱性，也有一側(cè)較為顯著，它分為良性突炎和惡性凸眼

1、良性突眼又稱非浸潤性突眼是常見的，感覺眼部發(fā)脹、眼球似乎突出，用凸眼計測量，突然尚在正常范圍不超過18mm表現(xiàn):眼裂增寬、瞬目減少、閉眼時眼瞼震動、眼球輻楱能力減弱、注視近物時雙眼緊合發(fā)生困難11.三、

臨床表現(xiàn)--凸眼

2、惡性凸眼又稱浸潤性凸眼，是由于眼球后脂肪組織、結(jié)締組織水腫及眼外肌炎癥，使眼球明顯突出明顯，臨床較為少見，多見于男性，突出超過18mm，眼壓增高，患者常有眼內(nèi)異物感、畏光流淚或灼痛、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫，可由于眼外肌麻痹而有復(fù)視、眼球膨出、結(jié)合膜外翻、充血水腫，眼瞼閉合困難，可引起角膜炎或或潰爛，嚴(yán)重視力減退，導(dǎo)致失明12.三、

臨床表現(xiàn)-淡漠型甲亢

淡漠型甲亢：多見于老年甲亢患者，主要特點甲狀腺多不腫大或輕度腫大，且伴有結(jié)節(jié)，一般無凸眼突，有時候眼球下陷，眼神發(fā)呆，凝視，可伴有眼瞼下垂。表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、行動緩慢，少語、嗜睡、木僵昏迷、面容憔悴，皮膚干冷起皺，可有色素沉著、消瘦、肌肉萎縮，乏力、食欲減退，體重下降、便秘等，少有有典型的甲亢表現(xiàn)13.三、

臨床表現(xiàn)-甲狀危象

1、誘因：

1）強(qiáng)烈的情緒激動、

2)感染3)手術(shù)前未充分準(zhǔn)備、

4)放射性131點治療5）停藥

14.三、

臨床表現(xiàn)-甲狀危象

2、臨床表現(xiàn)

甲亢危象表現(xiàn)為高熱（可達(dá)40度），心動過速，心率可達(dá)140-200次/分，常伴有心房顫動或撲動、煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉，患者可因大量失水致虛脫和電解質(zhì)紊亂、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。

死亡原因：高熱、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂15.

1、抗甲狀腺藥物治療2、放射性碘3、甲狀腺切除手術(shù)

此三種治療方發(fā)都有局限性，根據(jù)病情，正確選擇治療方案四、治療原則16.

1、一般治療

一般治療保證患者休息避免精神刺激給高熱量高蛋白及豐富維生素喪失

給各種對癥支持療法，四、治療原則17.2、抗甲狀腺藥物治療1)硫脲類（PTU）副作用：粒細(xì)胞減少和肝功能損害和皮疹，需觀察肝功能和血常規(guī)。2）咪唑(賽治）：副作用：:貧血,中性粒細(xì)胞和血小板減少開始劑量，癥狀緩解減量，維持劑量，

0.5-2年四、治療原則18.

3、放射性131碘治療：破壞甲狀腺組織，減少分泌適應(yīng)癥：1）不能長期服用藥物治療的2）或者是藥物治療效果不佳，3）甲狀腺全切出手術(shù)禁忌癥或術(shù)后復(fù)發(fā)的四、治療原則19.

禁忌癥：

1）是伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病2）及近期有心肌梗死更使者并發(fā)癥：

甲減四、治療原則20.

禁忌癥：

1）是伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病2）及近期有心肌梗死更使者并發(fā)癥：

甲減四、治療原則21.

手術(shù)治療：適應(yīng)癥1）長期藥物治療無效2）重度甲亢3）結(jié)界性甲狀腺腫或甲狀腺巨大壓迫四、治療原則22.12/11/202323.五、

預(yù)防措施

1、禁止攝入刺激性的食物及飲料如濃茶，咖啡等，以免引起患者精神性奮。減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便的次數(shù)，避免進(jìn)行含碘豐富的食物2、按醫(yī)囑服藥，不可不可自行減量或停藥并觀察藥物的不良反應(yīng)，以及時處理3、加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)寬松，避免壓迫甲狀腺，禁止用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺激素分泌過多，4、鼓勵患者保持身心愉快，避免精神刺激和過度勞累，建立和諧的人際關(guān)系和良好的社會支持系統(tǒng)24.六、

照護(hù)保健生活照護(hù)醫(yī)學(xué)護(hù)理心理疏導(dǎo)健康教育25.1．環(huán)境環(huán)境要安靜，避免嘈雜，患者多汗應(yīng)安排通風(fēng)良好的地方夏天使用空調(diào)保持室溫涼爽而恒定，20度左右,，房間設(shè)調(diào)和諧避免避免強(qiáng)光刺激。

生活照護(hù)26.2．飲食飲食應(yīng)患者機(jī)體處于高代謝狀況能量消耗增多，需補充高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食以糾正消耗。滿足高代謝需要主席應(yīng)足量可以增加奶類，蛋類獸類的瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白，以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡多攝取新鮮的蔬菜。

生活照護(hù)27.2．飲食每天飲水引水200-3000毫升補充出汗，腹瀉，呼吸加快等所丟失的水分，但對并發(fā)心臟疾病者應(yīng)避免大量的飲水，血容量增多而誘發(fā)水腫和心力衰竭自己。禁止刺激性食物及飲料：辣椒、酒、咖啡、濃茶，以免以免引起患者精神信奉避免吃含碘食物豐富的食物，如海帶。減少食物中減少食物中粗纖維的攝入以減少排便。生活照護(hù)28.

每天飲水引水200-3000毫升補充出汗，腹瀉，呼吸加快等所丟失的水分，但對并發(fā)心臟疾病者應(yīng)避免大量的飲水，血容量增多而誘發(fā)水腫和心力衰竭自己。禁止刺激性食物及飲料：辣椒、酒、咖啡、濃茶，以免以免引起患者精神信奉避免吃含碘食物豐富的食物，如海帶。減少食物中減少食物中粗纖維的攝入以減少排便。生活照護(hù)29.3、休息患者應(yīng)基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)，活動耐力下降，評估患者目前的活動量活動和休息的方式共同制定日常活動的計劃合理休息，避免勞累生活照護(hù)30.4、夏季防暑對大量出汗的患者應(yīng)隨時更換衣服及床單，保持全身皮膚清潔、干燥。下去提供合適的降溫方式如溫水擦身或飲用冷飲料防止中暑，多攝取水分每日3000-4000毫升生活照護(hù)31.醫(yī)學(xué)護(hù)理32.1、病情觀察1）一般觀察：觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、心理及體重的變化、出汗及皮膚情況、大便的次數(shù)、有無腹瀉或脫水的癥狀，2）特征觀察特征：觀察凸眼正及甲狀腺腫大的情況定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍造成失眠3）出入量：每日飲水、進(jìn)食量、尿量、液體出入量4）神經(jīng)系統(tǒng)變化：精神癥狀和震顫，有無焦慮、煩躁、心悸加重，必要時使用鎮(zhèn)靜劑

33.2、用藥護(hù)理

不能隨意減藥和停藥，觀察藥物不良反應(yīng)1）粒細(xì)胞減少：復(fù)查血象，白細(xì)胞低于1.5*109/L考慮停藥，促白細(xì)胞生成藥物，如有發(fā)熱咽痛、皮疹立即停藥2）皮疹：一般抗組織胺藥物，嚴(yán)重停藥3）若發(fā)生中毒性肝炎，肝壞死，精神病等立即停藥和肝功能損害和

34.3、凸眼護(hù)理1)保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害,指導(dǎo)患者外出戴墨鏡，以防強(qiáng)光灰塵和詞異物刺激2)經(jīng)常用眼藥水濕潤眼睛避免過度干燥，睡前涂以抗生素藥膏,眼瞼不能閉合者，蓋上無菌紗布或眼罩,以防治角膜干燥3）睡眠時抬高頭部，使眼內(nèi)液回流減少，低鹽飲食可遵醫(yī)囑族使用利尿劑減輕球后軟組織水腫4）眼睛有異物感、刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛35.4、并發(fā)癥護(hù)理

甲亢危象：

1）指導(dǎo)患者自我心理調(diào)整，避免嚴(yán)重精神激動、感染、創(chuàng)傷、等誘因，堅持治療，不隨意停藥，放射性131碘和手術(shù)前充分準(zhǔn)備

2)觀察生命體征變化，有無甲亢加重，并出現(xiàn)高熱（達(dá)39度），嚴(yán)重乏力、煩躁不安、多汗、心悸、心心率140-200次/分以上，大汗淋漓、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉，脫水等危象癥狀，以及就醫(yī)

36.4、并發(fā)癥護(hù)理處理：

1）應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境安靜，躁動者床欄2）遵醫(yī)囑吸氧3）嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、生命體征、24小時出入量等，保持水電解質(zhì)酸堿平衡。4）迅速開辟靜脈通道，補充液體和藥物5）高熱患者予物理降溫或藥物降溫，禁用阿司匹林（降低白細(xì)胞，促使T3轉(zhuǎn)為游離T3）6）昏迷者，注意皮膚口腔護(hù)理，預(yù)防壓瘡、肺炎發(fā)生37.心理護(hù)理

多關(guān)心病人，耐心解釋，鼓勵病人取得配合38.健康指導(dǎo)

1．疾病知識指導(dǎo)避免精神刺激，避免

過度勞累，戒煙酒，按時服藥，避免觸摸甲狀腺局部，

2．疾病預(yù)防指導(dǎo)：飲食少吃含碘食物和刺激性，高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，補充水分避免勞累和精神刺激，保持樂觀心態(tài)39.健康指導(dǎo)

3、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我病情監(jiān)測：遵醫(yī)囑服藥，不能隨意停藥和減藥，開始3個月，每周血常規(guī)一次，1-2個月甲狀腺功能1次，每天清晨自數(shù)脈搏，測體重，脈搏減慢和體重增加治療有效，有甲亢危象時及時就診

40.甲亢病人有哪些癥狀A(yù)

雙手細(xì)顫B膝反射亢進(jìn)C凸眼D體重下降E煩躁非浸潤性突眼病人感覺眼部發(fā)脹、眼球似乎突出，用凸眼計測量，突然尚在正常范圍

A

不超過16mmB不超過18mmC不超過20mmD不超過22mm甲狀危象誘因：A