周圍動(dòng)脈血栓和栓塞文檔

動(dòng)脈血栓與栓塞的鑒別栓塞血栓發(fā)病率1％6%來源?？砂l(fā)現(xiàn)不能間歇性跛行少常見物理檢查近端和對(duì)側(cè)脈搏正常同側(cè)和對(duì)側(cè)周圍血管疾病造影動(dòng)脈硬化側(cè)枝阻塞彌漫性動(dòng)脈硬化異常枝側(cè)枝好病因心源性:動(dòng)脈硬化性心臟?。?0-70%； 風(fēng)濕性瓣膜病、房顫－占30-40%；心內(nèi)腫瘤、心粘液瘤－少見；非心源性：動(dòng)脈硬化血流遠(yuǎn)端－如主動(dòng) 脈、髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、TOS等；反相栓塞；其他高凝狀態(tài)→腫瘤；加重缺血事件血栓擴(kuò)大；栓子碎裂成片；靜脈血栓形成；臨床表現(xiàn)6PPulselessness（無脈）；Pain（疼痛）；Pallor（蒼白）；Paresthesia（感覺異常）；Paralysis（麻痹）；Poikilotheomic（溫度變化）；周圍動(dòng)脈血栓－挑戰(zhàn)性發(fā)病率：1.7人/10000人；死亡率：26%→25%；截肢率：37%→20%；動(dòng)脈血栓的病因創(chuàng)傷性 －無側(cè)枝循環(huán)；非創(chuàng)傷性 －自體血管或人工血管； －移植血管堵塞：自體動(dòng)脈堵塞 為5:4；移植血管堵塞原因吻合口內(nèi)膜增生→狹窄；纖維瓣；人工血管自身原因：異物、扭曲、過關(guān)節(jié)；術(shù)后抗凝不夠；流出道問題；其他導(dǎo)致周圍動(dòng)脈血栓的原因低血流量－心源性休克；藥物因素－可卡因、血管收縮藥物；血管炎－Takayasu；高凝狀態(tài)－腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、C/S蛋白缺乏、ATⅢ缺乏；缺血嚴(yán)重性分期Ⅰ期：肢體有生命，有嚴(yán)重跛行，在慢 性動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上有血栓。；Ⅱ期：肢體存留受到威脅，如及時(shí)再建 血管，有希望，分二種：Ⅱa及早 治療，Ⅱb即刻治療；Ⅲ期：缺血，定義為嚴(yán)重，永久性神 經(jīng)、肌肉損害，不考慮救治肢 體，僅僅是截肢術(shù)。

輔助檢查Doppler階段性測(cè)壓 －顯示阻塞部位； －測(cè)壓部位：膝下、膝上、大腿水平； －測(cè)定相鄰二段壓力下降30mmHg，可 判定動(dòng)脈近端阻塞。彩色Doppler超聲確定阻塞部位；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管造影DSA、MRA、CTA；金標(biāo)準(zhǔn)；確定病變部位；治療原則全面檢查，周身情況評(píng)估；

局部CLI定位；判斷缺血嚴(yán)重程度；決定治療方案：手術(shù)、保守藥物（溶栓治療）、介入或聯(lián)合治療。

發(fā)病部位下肢血管栓塞是上肢血管的5倍3、飲食相關(guān)因素：肝癌的發(fā)生與生活習(xí)慣息息相關(guān)。長(zhǎng)期進(jìn)食霉變食物、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)，主要存在于霉變的糧食中，如玉米、花生、大米等。另外當(dāng)攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時(shí)排出，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)，亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著，具有明確的致癌作用。同時(shí)肝癌的發(fā)生也與遺傳因素、寄生蟲感染等因素相關(guān)。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀肝癌的早期表現(xiàn)很不典型，往往容易被忽視。以下癥狀可供參考：1、食欲明顯減退：腹部悶脹，消化不良，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐；2、右上腹隱痛：肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛，有時(shí)可因體位變動(dòng)而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的發(fā)熱及水腫；4、黃疸、腹水、皮膚瘙癢；5、常常表現(xiàn)為鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型癥狀只有疾病進(jìn)展到中晚期時(shí)才會(huì)發(fā)生，而那時(shí)往往已經(jīng)喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，因此平時(shí)的自我檢查非常重要。當(dāng)感覺疲憊乏力持續(xù)不能緩解時(shí)，很可能是肝病的預(yù)兆；心窩處沉悶感，或是腹部右上方感覺鈍痛，有壓迫感和不適感等，體重減輕，時(shí)有原因不明的發(fā)燒及出現(xiàn)黃疸，應(yīng)盡早前往醫(yī)院檢查。[1-2]診斷鑒別檢查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟影像學(xué)檢查。甲胎蛋白是目前常用的，也最簡(jiǎn)單實(shí)用。我國(guó)60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，因此如果在病毒性肝病基礎(chǔ)上合并AFP>400μg/L應(yīng)該高度懷疑肝癌可能，盡早完善影像學(xué)相關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)手段也為肝癌的診斷提供了很大的幫助，為肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治療方案提供了可靠的依據(jù)。1、最常用的是肝臟超聲檢查，超聲檢查為非侵入性檢查，對(duì)人體組織無任何不良影響，其操作簡(jiǎn)單、直觀準(zhǔn)確、費(fèi)用低廉、方便無創(chuàng)、廣泛普及，可用于肝癌的普查和治療后隨訪。2、CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。腹部CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系，對(duì)于進(jìn)一步明確診斷，與其他良性肝臟占位相鑒別，同時(shí)明確肝癌的分期分級(jí)，對(duì)于指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后有重要意義。通過影像分析軟件還可以對(duì)肝臟內(nèi)各管道進(jìn)行重建，可以精確到各肝段血管的走行，腫瘤與血管的關(guān)系，模擬手術(shù)切除平面，測(cè)算預(yù)切除腫瘤的體積和剩余肝體積，極大的提高手術(shù)安全性。3、肝臟特異性MRI能夠提高小肝癌檢出率，同時(shí)對(duì)肝癌與肝臟局灶性增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤等的鑒別有較大幫助，可以作為CT檢查的重要補(bǔ)充。4、PET（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）-CT全身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估腫瘤轉(zhuǎn)移情況，更能全面判斷腫瘤分期及預(yù)后，但是價(jià)格較為昂貴，一般不作為首選檢查。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件最好的專業(yè)文檔，免費(fèi)在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。急性主動(dòng)脈阻塞堆積的代謝產(chǎn)物釋放出血，在再灌注后病人情況將進(jìn)一步惡化；病死率：27%。顱外血管狹窄上肢動(dòng)脈血栓發(fā)生率：17%；發(fā)生部位：肱動(dòng)脈,尺動(dòng)脈,橈動(dòng)脈；發(fā)生原因： －心內(nèi)栓子； －鎖骨下動(dòng)脈瘤； －醫(yī)源性損傷； －A-V透析瘺。慢性動(dòng)脈閉塞癥的特點(diǎn)發(fā)病率逐年增加，病人認(rèn)識(shí)程度低缺乏有效的治療方法動(dòng)脈硬化閉塞癥患者血液多呈高凝狀態(tài)危險(xiǎn)因素與慢性動(dòng)脈閉塞癥高血脂

LDL升高、HDL降低、Lp(a)增高等均有助于ASO形成高血壓高血壓對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生機(jī)械作用，使動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和代謝發(fā)生變化，有利于ASO形成高血糖

男性糖尿病患者中間歇性跛行發(fā)病率為一般人群的倍，是女性糖尿病患者的倍徐景星·血栓與抗栓酶慢性周圍動(dòng)脈閉塞癥沈陽出版社1992流行病學(xué)65歲男性患者中，粥樣硬化性外周動(dòng)脈病的患病率為10%，只有20%的外周動(dòng)脈病患者被告知他們患有此病。有癥狀的ASO粥樣斑塊出現(xiàn)率和間歇性跛行的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加51%的60歲以下人群具有明確的粥樣斑塊根據(jù)病變程度分缺血性潰瘍、壞疽、組織缺失不等ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO與基礎(chǔ)疾病ASO伴有高血壓者30-60%伴有高血脂者40%伴有冠心病者30%伴有糖尿病者5-15%非致命性事件（心?；蚰X卒中）的發(fā)生率為20%，10年為50%，15年為70%隨訪1年后，20%是因肢體嚴(yán)重缺血而死亡，35%進(jìn)行截肢，45%沒有截肢而存活ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO的分類無癥狀的ASO

Leng等人在55-77歲人群中進(jìn)行股動(dòng)脈粥樣斑塊超聲檢查和間歇性跛行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管64%的人股動(dòng)脈存在粥樣斑塊，但有癥狀者不足15%

ClinCardiol2002;25:3-10.

ASO的結(jié)局5年死亡率為30%，與乳腺癌大體相仿ClinCardiol2002;25:3-10.

蘭趾綜合癥動(dòng)脈架橋術(shù)股腘人工血管旁路移植術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動(dòng)脈取栓術(shù)急性主動(dòng)脈閉塞、髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血栓－經(jīng)股動(dòng)脈取栓；腘動(dòng)脈血栓取栓－90%的取栓導(dǎo)管進(jìn)入腓動(dòng)脈；經(jīng)股動(dòng)脈腘動(dòng)脈取栓成功率為49%。球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)股淺動(dòng)脈支架植入術(shù)肌間隔綜合征多發(fā)生于血管重建術(shù)后；如合并靜脈血栓，可導(dǎo)致神經(jīng)損傷和遠(yuǎn)端缺血；導(dǎo)致肌紅蛋白尿和腎功能損害。聯(lián)合治療動(dòng)脈架橋術(shù)；介入治療；導(dǎo)管溶栓；術(shù)中溶栓。截肢術(shù)術(shù)后抗凝及抗血小板治療抗凝治療 －Aspirin:160-325mg/日 －華法令：PT不應(yīng)超過1.3-1.5倍， INR2.0－3.0。術(shù)后抗凝及抗血小板治療肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1--4h劑量0.5－1mg/Kg/d 小、中、大劑量APTT：延長(zhǎng)2-3倍周圍血管栓塞性疾病與腫瘤的關(guān)系腫瘤－高凝狀態(tài)；腫瘤侵犯與轉(zhuǎn)移；腫瘤的自分泌功能。周圍血管栓塞性疾病與代謝綜合征高血脂；高血壓；肥胖；糖尿病。周圍血管栓塞性疾病與免疫病的關(guān)系血管炎；白塞氏??；大動(dòng)脈炎；風(fēng)濕性瓣膜病。周圍血管栓塞性疾病與心內(nèi)科疾病的關(guān)系心源性病變；手術(shù)前心臟方面的評(píng)估；圍手術(shù)期心臟的監(jiān)護(hù)。周圍血管栓塞性疾病與腎內(nèi)科疾病的關(guān)系腎衰長(zhǎng)期血透的病人需行A-V瘺；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。周圍血管栓塞性疾病與血液內(nèi)科疾病的關(guān)系高凝狀態(tài)： －抗磷脂抗體綜合征； －ATⅢ缺乏； －蛋白C/S缺乏。周圍血管栓塞性疾病與呼吸內(nèi)科疾病的關(guān)系下肢深靜脈血栓與肺栓塞

－Meignan報(bào)告2000例DVT中，silent PE占40-50％； －PE來自DVT占81.7%，尤其是近端 DVT，60%無DVT癥狀。周圍血管栓塞性疾病與超聲科的關(guān)系周圍血管栓塞性疾病與放射科的關(guān)系周圍血管栓塞性疾病與ICU的關(guān)系老年合并多種疾?。汗谛牟?、高血壓、糖尿??；高齡術(shù)后