生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

生殖系統(tǒng)疾病

Diseaseofthereproductivesystem

1.子宮頸癌

乳腺癌

絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤

卵巢腫瘤

前列腺增生癥2.正常子宮3.一、子宮頸癌〔Carcinomaofthecervix〕●婦女常見(jiàn)首位/第二位●好發(fā)于40-60歲●子宮頸粘膜上皮來(lái)源

4.㈠病因

⒈子宮頸創(chuàng)傷、糜爛

早婚、早生、多產(chǎn)⒉慢性刺激

包皮垢、局部衛(wèi)生不良、慢性炎⒊病毒感染HPV16,18,31

Ⅱ型單純皰疹病毒HSV-2人乳頭狀瘤病毒HPV16,18,31,33,355.㈡病理改變

⒈大體內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍糜爛型

外生乳頭、菜花狀

6.⒉鏡下

⑴鱗狀細(xì)胞癌(80-95%)來(lái)源宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮表現(xiàn)⑵腺癌(5%)來(lái)源柱狀上皮下的儲(chǔ)藏C宮頸管粘膜柱狀上皮表現(xiàn)

7.鱗狀細(xì)胞癌的分期早期浸潤(rùn)癌＞基底膜3-5mm浸潤(rùn)型高分化：20%中分化：60%低分化：20%8.㈢宮頸上皮內(nèi)瘤變

CervicalIntraepithelialNeoplasm(CIN)不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌的關(guān)系

上皮層內(nèi)出現(xiàn)異型細(xì)胞正常輕度中度重度/原位癌浸潤(rùn)癌<1/32/3<>1/3>2/3全層<5mm早期非典型增生>5mmCINⅠCINⅡCINⅢ9.㈣擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移⒈直接蔓延：向下向上雙側(cè)向前向后

⒉轉(zhuǎn)移：淋巴道血道

10.㈤臨床表現(xiàn)⒈早期無(wú)病癥普查〔脫落細(xì)胞學(xué)〕⒉晚期接觸性陰道出血不規(guī)那么陰道流血異常陰道分泌物下腹部、腰骶部疼痛11.三、滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤

㈠正常絨毛結(jié)構(gòu)間質(zhì)基質(zhì)

血管、纖維絨毛膜上皮〔滋養(yǎng)葉〕內(nèi)層：郎罕氏細(xì)胞滋養(yǎng)層外層：合體細(xì)胞滋層12.13.㈡腫瘤

⒈概述⑴分類葡萄胎〔水泡狀胎塊〕

侵襲性葡萄胎〔惡性葡萄胎〕

絨毛膜上皮癌〔絨癌〕⑵特點(diǎn)

來(lái)源：滋養(yǎng)細(xì)胞與妊娠有關(guān)

預(yù)后：良惡葡萄胎惡葡絨癌好發(fā)年齡20-30歲14.⒉葡萄胎與侵襲性葡萄胎━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

葡萄胎侵襲性葡萄胎

〔水泡狀胎塊〕〔惡性葡萄胎〕────────────────病變鏡下絨毛血管消失＋

絨毛水腫＋

滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同＋

程度增生＋大體絨毛腫大＋

似葡萄串＋

浸潤(rùn)到子宮壁

轉(zhuǎn)移陰道壁、肺、腦

15.臨床

子宮增大與月份不符+反復(fù)陰道流血+無(wú)胎心音/胎動(dòng)+尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性刮宮后持續(xù)陽(yáng)性陰道結(jié)節(jié)宮壁/它處葡萄串結(jié)局

刮宮后80%痊愈現(xiàn)在療效較好━━━━━━━━━━━━━━━━

16.17.18.19.⒊絨毛膜癌〔絨癌〕來(lái)源20.⑴病變特點(diǎn)①暗紅色或紫藍(lán)色血腫樣結(jié)節(jié)〔出血壞死〕②腫瘤有兩種成分構(gòu)成細(xì)胞滋養(yǎng)層樣腫瘤細(xì)胞合體滋養(yǎng)層樣腫瘤細(xì)胞③不形成絨毛④無(wú)間質(zhì)血管〔腫瘤細(xì)胞直接浸泡在血腫中〕⑤血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道壁、腦、肺、脾21.⑵臨床表現(xiàn)

妊娠試驗(yàn)持續(xù)〔+〕，陰道不規(guī)那么流血貧血、消瘦繼發(fā)腹腔大出血胸痛、咯血CNS病癥22.四、卵巢腫瘤

㈠分類〔按組織來(lái)源〕披覆上皮囊腺瘤漿液

囊腺癌粘液性

纖維瘤/肉瘤間質(zhì)細(xì)胞粒層細(xì)胞瘤

卵泡膜細(xì)胞瘤

良/惡性畸胎瘤生殖細(xì)胞無(wú)性細(xì)胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

胚胎性癌

23.㈡舉例

⒈漿液性囊腺瘤與粘液性囊腺瘤

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漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤

────────────────大體體積體小、雙側(cè)小→很大切面單房多房囊內(nèi)容清亮液粘液囊壁有乳頭多光滑鏡下囊壁上皮單層立方/短柱單層高柱有粘液影響生長(zhǎng)活潑易惡變破裂━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

24.25.26.⒉畸胎瘤

特點(diǎn)：⑴瘤細(xì)胞多種成分外胚層表皮、毛發(fā)、皮脂、牙、腦中胚層結(jié)締組織、軟骨、骨、血管內(nèi)胚層消化/呼吸道上皮、腺⑵某一成分惡變─→惡性

囊性→實(shí)性(惡性多為實(shí)性)⑶良性多見(jiàn)

(囊性多為良性)27.28.二、乳腺癌〔Carcinomaofbreast〕

來(lái)源于乳腺導(dǎo)管〔末梢〕上皮細(xì)胞小葉惡性腫瘤為婦女惡性腫瘤的第二位男性占1%好發(fā)于40-60歲29.㈠病因激素紊亂ER、PR纖維囊性乳腺病癌前病變生育與授乳不育或不哺乳者乳腺癌↑家族史有家族史患癌可能大2-3倍30.

㈡病變

⒈部位

乳腺外上象限,50%以上多為單側(cè)

31.⒉大體

硬邊界不清固定乳頭下陷桔皮樣皮膚皮膚潰瘍、出血、感染32.⒊鏡下非浸潤(rùn)癌

●導(dǎo)管內(nèi)癌

﹡粉刺癌

﹡非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌

﹡乳頭Paget病伴導(dǎo)管癌●小葉原位癌33.浸潤(rùn)癌

●浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌●浸潤(rùn)性小葉癌●特殊類型癌﹡乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌﹡典型髓樣癌﹡黏液癌等34.〔1〕導(dǎo)管管內(nèi)癌──癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)，未穿破基底呈實(shí)性、篩狀、乳頭狀

35.〔3〕小葉原位癌累及小葉、癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)、基底膜完整、小葉結(jié)構(gòu)存在。25%-30%開(kāi)展為浸潤(rùn)癌36.〔3〕浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌──

管內(nèi)癌穿破基底膜，分①單純癌②硬癌③軟癌〔不典型髓樣癌〕37.浸潤(rùn)性小葉癌

髓樣癌

黏液癌

38.㈢蔓延與轉(zhuǎn)移

⒈直接蔓延

乳腺內(nèi)導(dǎo)管→小葉周圍組織脂肪、胸⒉轉(zhuǎn)移⑴淋巴道常見(jiàn)

早：腋窩LN晚：鎖骨上下、胸骨旁、縱隔、雙側(cè)LN⑵血道少見(jiàn)

肺、肝、骨、腦39.40.五、前列腺增生癥

〔前列腺肥大Hyperplasiaofprostates〕特點(diǎn)：

●良性增生性病變

●老年男性常見(jiàn)，好發(fā)年齡：60-69歲

●與性激素有關(guān)

雄H↓雌H↑

41.㈠病變

⒈大體

體積比正常大2-4倍質(zhì)地硬實(shí)，結(jié)節(jié)狀切面內(nèi)區(qū)：增生結(jié)節(jié)篩孔狀小腔白色分泌物外區(qū)：外層腺體受壓→外科包膜顏色灰白色

42.⒉鏡下：增生成分：腺體、平滑肌、纖維

淀粉樣小體腔內(nèi)紅染同心圓濃縮物鈣化間質(zhì)LC浸潤(rùn)