醫(yī)院培訓(xùn)課件：《物理因子治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用》

物理因子治療技術(shù)在臨床中的應(yīng)用

概述

物理因子治療簡(jiǎn)稱(chēng)理療，是研究和應(yīng)用天然或人工物理因子的物理能，包括電能、光能、熱能、機(jī)械能等，通過(guò)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，影響病理過(guò)程或克制病因，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。理療的分類(lèi)第一類(lèi)：人工的物理因子能電療法：*直流電療法：直流電藥物離子導(dǎo)入法靜電療法：靜電場(chǎng)；電離空氣療法，人工的或自然界光療法：紅外線，紫外線，激光超聲波療法：>20KHz,800-1000KHz水療法：浸浴，漩渦浴，蒸汽浴、藥洗溫?zé)岑煼ǎ菏?，化學(xué)熱袋

、藥噴磁療法：磁片，磁塊，旋磁，電磁感應(yīng)冷療法手法、按摩及牽引第二類(lèi)：應(yīng)用大自然的物理因子日光療法，空氣療法、海水浴療法、溫（礦）泉療法等。正確應(yīng)用理療方法有利于：A、提高療效；B、縮短病程；C、預(yù)防后遺癥和并發(fā)癥；D、促進(jìn)功能和勞動(dòng)力的恢復(fù)

。電療一、低頻脈沖電療法定義：應(yīng)用頻率1000Hz以下的電流治療疾病的方法、稱(chēng)為低頻電療法，可用于治療急、慢性疼痛。特點(diǎn)（1）均為低壓、低頻，而且可調(diào)；

（2）無(wú)明顯的電解作用；（3）對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用；（4）有止痛但無(wú)熱的作用。目前常用的低頻電療法有：神經(jīng)肌肉電刺激療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、間動(dòng)電療法、低頻高壓電療法等神經(jīng)肌肉電刺激療法定義：

是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的方法。這種方法主要用以刺激失神經(jīng)肌、痙攣肌和平滑肌，亦可用于治療廢用性肌萎縮。神經(jīng)肌肉電刺激療法(NMES)是用于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損和重塑周?chē)窠?jīng)功能的治療技術(shù)。作用原理：1、電刺激對(duì)失神經(jīng)肌肉的治療作用下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹后，肌肉即失去神經(jīng)的支配而萎縮變性。為了減緩這種變化，根據(jù)不同的病情，選擇不同的脈沖電流，刺激肌肉或肌群，使之發(fā)生被動(dòng)的節(jié)律性收縮，通過(guò)鍛煉，保留肌肉的功能，延遲萎縮及變性的發(fā)展。2、對(duì)痙攣肌的治療作用這種治療方法的原理，目前一部分還處于假設(shè)的階段。痙攣肌電刺激主要是利用刺激痙攣肌肌腱中的高爾基器引起的反射抑制和刺激其對(duì)抗肌的肌腹引起的交互抑制來(lái)達(dá)到使痙攣松弛的目的。電刺激治療技術(shù)和方法電極技術(shù)一般主張用雙極法，因雙極法能使電流集中于病肌而不致因鄰近肌受刺激而影響治療。但當(dāng)肌肉過(guò)小時(shí)（如手部小?。┗蛐枰碳ふ麄€(gè)肌群時(shí)，雙極法就不太適宜，這時(shí)應(yīng)采用單極法，用一小的主電極放于小肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，用另一較大的電極放在腰骶或肩胛間。電刺激治療時(shí)機(jī)的選擇1、失神經(jīng)支配后頭一個(gè)月，肌肉萎縮最快，因此宜及早進(jìn)行電刺激。當(dāng)不能肯定但疑及肌肉有失神經(jīng)支配情況時(shí)，也應(yīng)盡早進(jìn)行這種治療。2、失神經(jīng)數(shù)月后，仍有必要施用電刺激治療，但效果已不肯定。此時(shí)雖不一定能延遲萎縮的進(jìn)程，但對(duì)防止纖維化仍有效。但在進(jìn)行電刺激之前，均應(yīng)判明肌肉是否有恢復(fù)神經(jīng)支配的可能。

電流波形的選擇理想電流應(yīng)具備的條件：1、能選擇性地只刺激病肌而不波及其鄰近的正常肌肉。2、能只刺激病肌而不引起或少引起感覺(jué)性反應(yīng)。電流極性的選擇單極法時(shí)一般選用陰極，如用雙極法，陰極多放于遠(yuǎn)端。每次治療時(shí)肌肉收縮的次數(shù)起初治療時(shí)，每次應(yīng)使每條病肌收縮10-15次，休息十?dāng)?shù)分鐘，如無(wú)條件可休息3-5分鐘后再使之收縮相同次數(shù)，如此反復(fù)4次。在整個(gè)治療時(shí)間內(nèi)每條病肌至少收縮80-120次左右。但是不能單以數(shù)目來(lái)決定，適宜的刺激應(yīng)符合以下要求：1、病肌的收縮要足夠強(qiáng)，否則難以延遲萎縮的出現(xiàn)2、收縮時(shí)不痛或痛得很輕。3、鄰近肌的反應(yīng)小4、收縮幅度每次相近適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：腦血管意外后遺輕度偏癱（神經(jīng)肌肉電刺激可提高腦卒中患者上肢功能，特別是在訓(xùn)練腕及手指的背伸功能方面應(yīng)用越來(lái)越廣泛）、兒童腦性癱瘓、產(chǎn)傷引起的痙攣性癱瘓、多發(fā)性硬化癱瘓、腦脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓、帕金森病、禁忌證：肌萎縮側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化的病情進(jìn)展惡化期。二、中頻電療法定義：應(yīng)用頻率為1000～100,000Hz的脈沖電流治療疾病的方法，稱(chēng)為中頻電療法。臨床常用的有干擾電療法、調(diào)制中頻電療和等幅正弦中頻（音頻）電療法三種。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，已有電腦中頻電療機(jī)、電腦肌力治療機(jī)問(wèn)世，并應(yīng)用于臨床。

中頻電流不同的頻率對(duì)機(jī)體有不同生理效應(yīng)1、對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉1～10Hz可引起肌肉單收縮;25～50Hz可引起肌肉強(qiáng)直收縮;100Hz可引起肌肉收縮減弱或消失

2、對(duì)感覺(jué)神經(jīng)50Hz震顫感明顯100Hz止痛3、對(duì)血管1～20Hz提高血管張力50～100Hz擴(kuò)張血管4、對(duì)植物神經(jīng)4～10Hz興奮交感神經(jīng)20～40Hz;興奮迷走神經(jīng);100～150Hz;抑制交感神經(jīng)

生理作用和治療作用?

鎮(zhèn)痛作用：中頻電療作用的局部，皮膚痛閾明顯增高，臨床上有良好的鎮(zhèn)痛作用。尤其是低頻調(diào)制的中頻電作用最明顯。其鎮(zhèn)痛作用即時(shí)止痛及后續(xù)止痛作用。?

促進(jìn)血液循環(huán)：中頻電流，特別是50～100Hz的低頻調(diào)制中頻電流，有明顯的促進(jìn)局部血液和淋巴循環(huán)的作用，可使皮膚溫度上升，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，開(kāi)放的毛細(xì)血管數(shù)目增多等。?

鍛煉骨骼肌低頻調(diào)制的中頻電流與低頻電流的作用相仿，能使骨骼肌收縮，因此常用于鍛煉骨骼肌，且較低頻電流為優(yōu)越：1.對(duì)皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激小，又無(wú)電解作用，較有利于長(zhǎng)期治療。2.人體對(duì)此電流耐受好，電流進(jìn)入深度大，特別對(duì)深部病變效果好。?

軟化疤痕的作用：等幅中頻電流（音頻電）有軟化疤痕和松解粘連的作用，臨床上廣為應(yīng)用特點(diǎn)：1、收效快。中頻電治療法治療腦癱痙攣，常能立刻收效，患者頓時(shí)感到輕快。2、無(wú)痛苦。許多接受理療的患者，因無(wú)損傷、無(wú)痛苦的特點(diǎn)，能很快適應(yīng)這種療法。這是因?yàn)槔懑熥嘈а杆?，頓時(shí)病痛減輕，而有一種舒適輕快的感覺(jué)。盡管某些低、中頻電療法有些刺激反應(yīng)，但因“以痛抗痛”，患者仍然樂(lè)于接受這種治療。3、副作用少。該療法很少引起身體不適或過(guò)敏反應(yīng)，紫外線照射引起紅斑，反復(fù)電刺激表現(xiàn)皮膚粗糙、刺癢等，都屬于正常反應(yīng)，對(duì)患者并無(wú)危害。4、療效持久。一般地說(shuō)，通過(guò)口服、注射途徑進(jìn)入體內(nèi)的給藥方法，經(jīng)過(guò)幾小時(shí)藥物就從體內(nèi)排除殆盡。而中頻電治療法則不同，它能效果持久，就是經(jīng)過(guò)反復(fù)多次地治療，可以產(chǎn)生一種多次疊加和積累作用。

三、熱磁電療儀

1、概述:是由主機(jī)、加熱電刺激板促導(dǎo)隔熱磁療輔助三分構(gòu)成。性能：中頻頻率：2000Hz±10%；低頻頻率：1Hz～200Hz；脈寬：≤0.7ms；輸出開(kāi)路電壓峰值≤250V；電熱刺激板溫度調(diào)節(jié)范圍30℃～50℃；促導(dǎo)隔熱磁療展墊上的磁片的磁場(chǎng)強(qiáng)度為50mT±10%在臨床上已廣泛使用的調(diào)制中頻電療、熱療、磁療三者即可同時(shí)使用也可分別使用，對(duì)軟組織損傷、頸、肩、腰、腿痛、促進(jìn)血液及淋巴回流、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折愈合等有輔助治療作用。適應(yīng)癥:

對(duì)軟組織損傷、頸、肩、腰、腿痛、促進(jìn)血液及淋回流、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折愈合等有輔助治療作用。禁忌癥：1、體內(nèi)裝有人工金屬器械禁用2、癲癇病患者、孕婦禁用3、惡性腫瘤、化膿性炎癥、結(jié)核病禁用4、嚴(yán)重心臟病患者禁用5、臟器出血及急性損傷禁用6、高血壓、肝硬化患者慎用四、中醫(yī)定向透藥治療儀中醫(yī)定向透藥治療儀概述:中醫(yī)定向透藥治療儀是通過(guò)獨(dú)創(chuàng)的非對(duì)稱(chēng)中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，具有低頻、中頻、藥物離子導(dǎo)入治療功能。利用單向中頻電流將帶點(diǎn)或中性藥物粒子經(jīng)電極導(dǎo)入皮膚，從而進(jìn)入血液循環(huán)，定向作用患者病灶，其促進(jìn)藥物滲入皮膚的主要途徑是皮膚的附屬器（如：毛孔、汗腺）。

治療儀工作原理1、中醫(yī)定向透藥治療儀由微電腦控制用戶(hù)操作、顯示、治療時(shí)間。其波形由微電腦直接合成，具有信號(hào)穩(wěn)定，連續(xù)可調(diào)的特點(diǎn)。信號(hào)經(jīng)功率放大后輸送到治療部位。2、工作原理框圖3、整機(jī)由兩組或四組相同的電路組合而成。每組控制一路輸出。4、控制面板5、液晶顯示界面儀器特點(diǎn)1、超大液晶屏顯示，操作簡(jiǎn)潔方便，治療參數(shù)一目了然。2、具備中頻理療模式和藥物導(dǎo)入模式。3、單向波形整形電路：中醫(yī)定向透藥治療儀是利用單向電場(chǎng)的作用，促進(jìn)帶電藥物離子的定向運(yùn)動(dòng)，以加速藥物有效成分的滲透吸收，因此需要的是單向脈沖。特別設(shè)計(jì)的反峰抑制電路，保證了輸出波形特別規(guī)整。4、輸出強(qiáng)度鎖定:是一種安全措施，防止無(wú)關(guān)人員誤操作引起治療強(qiáng)度突變。5、可精確顯示輸出電流值，保證了治療參數(shù)的一致性，方便醫(yī)生制定治療方案。6、可接入遠(yuǎn)程無(wú)線康復(fù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、信息化、智能化的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用。主要技術(shù)參數(shù)1)低頻脈沖頻率：1~440HZ2)中頻調(diào)制頻率：1250~4000Hz3)定時(shí)時(shí)間：設(shè)定范圍1~60分鐘，默認(rèn)30分鐘4)熱療溫度：小于50,0~5共6級(jí)5)治療儀最大輸出電流：100mA（r.m.s）。6)

輸出波形：直流疊加低頻方波脈沖；直流疊加低頻方波調(diào)制脈沖；低頻方波脈寬調(diào)制式中頻脈沖；方波鋸齒波三角波棱形波正弦波及混合波治療儀功能及治療機(jī)理

中醫(yī)定向透藥治療儀是根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)、中國(guó)古典中醫(yī)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦技術(shù)，在結(jié)合多年臨床實(shí)踐和大量用戶(hù)反饋意見(jiàn)的基礎(chǔ)上研制開(kāi)發(fā)的新一代醫(yī)療儀器。儀器在設(shè)計(jì)上引用了先進(jìn)的中頻技術(shù)，成功的把藥物定向?qū)牒椭蓄l仿生按摩治療技術(shù)及熱治療技術(shù)融為一體，因而該機(jī)具有定向藥物導(dǎo)入和中頻仿生按摩及熱治療的多重功能，調(diào)制的中頻電流能促進(jìn)皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，比低頻電流更能到達(dá)人體組織的深部，靶向作用于患者病灶。

適應(yīng)癥：

選擇不同處方主要適用于頸、肩、腰、腿痛，各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)炎癥、腫脹，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，腦卒中遺癥康復(fù)等禁忌癥:1、急性腦出血2、極度衰弱及高熱患者3、體內(nèi)埋有心臟起搏器的患者4、精神病及傳染病患者5、治療部位有傷口、感染或嚴(yán)重皮膚病患者6、有出血性患者7、妊娠婦女8、惡性腫瘤患者五、骨傷治療儀骨傷治療儀概述:電腦骨傷治療儀采用國(guó)際最先進(jìn)的超低頻電子脈沖技術(shù)，應(yīng)用微電腦摸似人體正常生理狀態(tài)下神經(jīng)生物波作為治療信息，通過(guò)兩組電極交叉作用于人體患處，交叉部產(chǎn)生動(dòng)態(tài)生物電場(chǎng)，在生物電場(chǎng)的作用下沿骨軸方向產(chǎn)生內(nèi)生電流，激活骨和軟骨細(xì)胞，增加細(xì)胞的代謝由電腦設(shè)置最佳治療模式，在骨折處產(chǎn)生內(nèi)生電流，使細(xì)胞膜周?chē)x子重新分布，改善毛細(xì)血管的通透性及血管張力，促進(jìn)局部供血，促進(jìn)骨痂形成。如速骨折愈合，同時(shí)動(dòng)態(tài)生物電場(chǎng)通過(guò)綜合震蕩效果，稀釋疼痛及炎癥因子，促進(jìn)滲出物的吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消腫、消炎的效果，具有重要的臨床意義。六、空氣壓力波治療儀空氣壓力波治療儀概述：空氣波壓力儀又稱(chēng)循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀或壓力抗栓泵。空氣波壓力治療儀主要通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫，能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。空氣波壓力治療儀治療原理1、空氣波壓力治療儀主要通過(guò)對(duì)多腔氣囊有順序的反復(fù)充放氣，形成了對(duì)肢體和組織的循環(huán)壓力，對(duì)肢體的空氣波壓力治療儀原理示意圖遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成、預(yù)防肢體水腫,能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。2、通過(guò)被動(dòng)均勻的按摩作用，隨著血液循環(huán)的加速?？梢约铀傺褐写x廢棄物，炎癥因子、致痛因子的吸收?？梢苑乐辜∪馕s，防止肌肉纖維化，加強(qiáng)肢體的含氧量，有助于解決因血液循環(huán)障礙引起的疾?。ㄈ绻枪深^環(huán)死等）?？諝獠▔毫χ委焹x作用1、

對(duì)于偏癱，截癱及癱瘓的病人：偏癱，截癱，癱瘓，長(zhǎng)期臥床的患者，因血流緩慢，肌肉無(wú)收縮力，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。癱瘓，脊髓損傷是深靜脈血栓形成的最高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素，有50-100%的機(jī)率會(huì)形成。預(yù)防治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞危及生命，或者會(huì)導(dǎo)致下肢腫脹，潰瘍，皮膚色素沉著。應(yīng)用空氣波壓力治療儀，反復(fù)對(duì)肢體進(jìn)行加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉的收縮和舒張作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果，對(duì)預(yù)防深靜脈血栓和防治下肢肌肉萎縮有重要意義。2、對(duì)于糖尿病足，糖尿病末梢神經(jīng)炎：應(yīng)用空氣波壓力治療儀循序加壓于病肢上，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過(guò)程中，可迅速地將淋巴液及靜脈血液驅(qū)向肢體近心端，減低了肢端組織內(nèi)壓力，在氣體排空的時(shí)間內(nèi)，動(dòng)脈供血迅速增強(qiáng)，這樣就迅速改善肢體組織的供血供氧，并使代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，更加有利于下肢動(dòng)脈缺血患者（糖尿病足，糖尿病末梢神經(jīng)炎，間歇性跛行）的康復(fù)。

3、對(duì)于上，下肢體水腫：上，下肢體的原發(fā)性和繼發(fā)性淋巴水腫，慢性靜脈源性水腫，脂性水腫，混合性水腫等。特別針對(duì)乳腺術(shù)后的上肢淋巴水腫，效果顯著。治療原理是促進(jìn)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，將一些引起疼痛，不舒服的代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)都擠到主循環(huán)里清除掉，從而消除水腫。4、

對(duì)于肢體血液循環(huán)不好：空氣波壓力治療儀運(yùn)用間歇壓力，通過(guò)空氣波的反復(fù)膨脹和收縮作用，可以達(dá)到改善血液循環(huán)，提高皮膚表面溫度，擴(kuò)展活化血管的效果，有助于抗血栓形成和改善循環(huán)，清除血液中代謝廢棄物，加強(qiáng)肢體氧合度，有助于解決因血液循環(huán)障礙引起的疾病。5、對(duì)于靜脈功能不全：對(duì)于靜脈曲張，靜脈潰瘍等靜脈回流不好的情況，此空氣波壓力治療儀產(chǎn)品相當(dāng)于一個(gè)靜脈回流泵，采用梯度壓力，遠(yuǎn)端的壓力大，近端的壓力小，就把淋巴水腫，以及一些引起疼痛，不舒服的代謝物質(zhì)都擠到主循環(huán)里清除掉。6、

對(duì)于中老年人：促進(jìn)血液循環(huán)，解除肌肉疲勞，緩解疼痛，麻痹不適肢體的康復(fù)，通過(guò)壓力儀的空氣波的反復(fù)膨脹和收縮作用，可明顯改善血液循環(huán)，提高人體皮膚表面溫度，達(dá)到擴(kuò)張，活化血管的效果，有助于解決血液循環(huán)障礙引起的疾病根源。

適應(yīng)癥:1、淋巴回流障礙性水腫2、截肢后殘端腫脹（長(zhǎng)期腫脹會(huì)引起并發(fā)癥）3、復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合癥（如神經(jīng)反射性水腫，腦血管意外后偏癱肢體水腫）4、消腫止疼：促進(jìn)下肢血液循環(huán)，快速消除肢體原發(fā)性繼發(fā)性水腫，緩解疼痛，使麻痹不適肢體的康復(fù)，還可緩解四肢麻

木手腳冰涼等供血不足的癥狀；5、靜脈淤滯性潰瘍6、預(yù)防深靜脈血栓;靜脈曲張，對(duì)于亞健康人群，