成人急性早幼粒細胞白血病臨床路徑（2016年版）

成人急性早幼粒細胞白血病臨床路徑（2016年版）一、成人急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病(ICD-10：C92.4，M9866/3)的成人（≥16歲）患者。（二）診斷依據(jù)。按《WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue.》（2008）和《血液病診斷及療效標準》（張之南、沈悌主編，第三版，科學出版社，2008年）診斷。具體為：1.有或無以下癥狀、體征：發(fā)熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點及瘀斑、淋巴結及肝脾腫大、胸骨壓痛等。2.血細胞計數(shù)及分類發(fā)現(xiàn)原始和幼稚淋巴細胞、貧血、血小板減少。3.骨髓檢查：形態(tài)學（包括組化）。4.免疫分型。5.細胞遺傳學：核型分析（t（15；17）及其變異型），F(xiàn)ISH（必要時）。6.分子生物學檢查檢測到PML/RARa融合基因，部分可伴有FLT3-ITD基因突變。(非典型APL顯示為少見的PLZF-RARa、NuMA-RARa、NPM-RARa、Stat5b-RARa等分子改變)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《\t"22:10000/pc/cp/_blank"中國急性早幼粒細胞白血病診療指南（2014年版）》（中華醫(yī)學會血液學分會、中國醫(yī)師協(xié)會血液學醫(yī)師分會）確定治療方案和療程。1.誘導治療：根據(jù)誘導前外周血（WBC、PLT）進行危險分層。（1）低/中危組(誘導前外周血WBC≤10×109/L)：①全反式維甲酸(ATRA)+柔紅霉素(DNR)或去甲氧柔紅霉素(IDA)；②ATRA+亞砷酸或口服砷劑+蒽環(huán)類藥物；③ATRA+亞砷酸或口服砷劑。（2）高危組(誘導前外周血WBC>10×109/L)：①ATRA+亞砷酸或口服砷劑+蒽環(huán)類藥物；②ATRA+蒽環(huán)類藥物；③ATRA+蒽環(huán)類藥物±阿糖胞苷(Ara-C)。藥物使用劑量(根據(jù)患者具體情況適當調整)：ATRA20mg·m-2·d-1口服至血液學完全緩解(CR)；亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1靜脈滴注至CR；口服砷劑60mg·kg-1·d-1口服至CR；DNR25～45mg·m-2·d-1靜脈注射，第2、4、6或第8天；IDA8～12mg·m-2·d-1靜脈注射，第2、4、6或第8天；Ara-C150mg·m-2·d-1靜脈注射，第1～7天。誘導階段評估：誘導治療后較早行骨髓評價可能不能反映實際情況，一般在第4～6周、血細胞恢復后進行骨髓評價。此時，細胞遺傳學一般正常。分子學反應一般在鞏固2個療程后判斷。誘導治療失敗患者的治療退出本臨床路徑。2.緩解后鞏固治療。依據(jù)危險分層[高危組患者(包括WBC>10×109/L或FLT3-ITD陽性)、低/中危組患者(WBC≤10×109/L)]進行治療。2.1．ATRA+蒽環(huán)類藥物達到CR者：（1）低/中危組：ATRA+蒽環(huán)類藥物×3d，共2個療程；（2）高危組：①ATRA+亞砷酸+蒽環(huán)類藥物×3d+Ara-C150mg·m-2·d-1×7d，共2～4個療程；②ATRA+高三尖杉酯堿（HHT）2mg·m-2·d-1×3d+Ara-C1g·m-2，q12h×3d，1～2個療程。以上每個療程中ATRA用法為20mg·m-2·d-1口服14d。2.2．ATRA+亞砷酸或口服砷劑達到CR者：（1）ATRA+亞砷酸×14d，共鞏固治療4～6個療程；或（2）蒽環(huán)類藥物×3d+Ara-C100mg·m-2·d-1×5d，共3個療程；鞏固治療結束后進行骨髓融合基因的定性或定量PCR檢測。融合基因陰性者進入維持治療；融合基因陽性者4周內復查，復查陰性者進入維持治療；復查陽性者按復發(fā)處理。3.維持治療。依據(jù)危險度分層進行。3.1.低/中危組：（1）ATRA20mg·m-2·d-1×14d，間歇14d(第1個月)；亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1×14d，間歇14d后同等劑量×14d(第2～3個月)；完成5個循環(huán)周期。（2）ATRA20mg·m-2·d-1×14d，間歇14d(第1個月)；口服砷劑60mg·kg-1·d-1×14d，間歇14d后同等劑量×14d(第2～3個月)；完成8個循環(huán)周期（2年）。3.2.高危組：（1）ATRA20mg·m-2·d-1×14d，間歇14d(第1個月)；亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1×14d，間歇14d后同等劑量×14d(第2～3個月)或亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1×28d（第2個月）；甲氨蝶呤(MTX)15mg·m-2，qw×4次，或者6-巰基嘌呤(6-MP)50mg·m-2·d-1共2～4周(第3個月)。完成5個循環(huán)周期。（2）ATRA20mg·m-2·d-1×14d，間歇14d(第1個月)；口服砷劑60mg·kg-1·d-1×14d，間歇14d后同等劑量×14d(第2～3個月)；完成8個循環(huán)周期（2年）。4.中樞神經系統(tǒng)白血?。–NSL）的防治。CNSL的預防，診斷時為低/中?；颊撸瑧M行3次預防性鞘內治療；診斷時為高危或復發(fā)患者，應進行6次預防性鞘內治療。確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mg，Ara-C40～50mg，地塞米松（DXM）5mg。5.維持治療期間的隨訪監(jiān)測治療。維持治療期間應每月復查血細胞計數(shù)及分類，如有異常應于1周后再次復查，確定為血常規(guī)異常的應立即行骨穿檢查。2年內每3個月應用PCR檢測融合基因，融合基因持續(xù)陰性者繼續(xù)維持治療，融合基因陽性者4周內復查，復查陰性者繼續(xù)維持治療，確實陽性者按復發(fā)處理。（四）根據(jù)患者的疾病狀態(tài)選擇路徑。初治APL的臨床路徑和完全緩解的APL臨床路徑（附后）。成人初治APL臨床路徑（2016年版）一、成人初治APL臨床路徑標準住院流程（一）標準住院日為40天內。（二）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒細胞白血病（APL）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需3～5天（指工作日）所必須的檢查項目。1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、輸血前檢查。3.胸片、心電圖、超聲檢查（包括淺表淋巴結、腹部B超、心超）、眼底檢查。4.發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學檢查。5.骨髓檢查（形態(tài)學包括組化）、免疫分型、細胞遺傳學、白血病相關基因（PML/RARa，或少見的PLZF-RARa、NuMA-RARa、NPM-RARa、Stsb5-RARa，以及FLT3-ITD基因突變等檢測。6.根據(jù)情況可選擇的檢查項目：頭顱、頸胸腹部MRI或CT、血氣分析等。7.患者及家屬簽署以下同意書：授權書、病重或病危通知書、骨穿同意書、腰穿及鞘內注射同意書、化療知情同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（有條件時）等。（四）化療前準備。1.發(fā)熱患者立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖苷類抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和（或）糖肽類和（或）抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗菌藥物。2.對于Hb＜80g/L，PLT＜30×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板，若存在彌散性血管內凝血（DIC）傾向時，當PLT＜50×109/L即應輸注單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。3.對于有凝血功能異常的患者，輸注相應血液制品。纖維蛋白原＜1.5g/L時，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。（五）化療起始時間。低危組患者可于ATRA誘導治療72h后開始，高危組患者可考慮與ATRA或雙誘導治療同時進行。（六）化療方案。1.誘導治療：根據(jù)誘導前外周血（WBC、PLT）進行危險分層。（1）低/中危組(誘導前外周血WBC≤10×109/L)：①全反式維甲酸(ATRA)+柔紅霉素(DNR)或去甲氧柔紅霉素(IDA)；②ATRA+亞砷酸或口服砷劑+蒽環(huán)類藥物；③ATRA+亞砷酸或口服砷劑。（2）高危組(誘導前外周血WBC>10×109/L)：①ATRA+亞砷酸或口服砷劑+蒽環(huán)類藥物；②ATRA+蒽環(huán)類藥物；③ATRA+蒽環(huán)類藥物±阿糖胞苷(Ara-C)。藥物使用劑量(根據(jù)患者具體情況適當調整)：ATRA20mg·m-2·d-1口服至血液學完全緩解(CR)；亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1靜脈滴注至CR；口服砷劑60mg·kg-1·d-1口服至CR；DNR25～45mg·m-2·d-1靜脈注射，第2、4、6或第8天；IDA8～12mg·m-2·d-1靜脈注射，第2、4、6或第8天；Ara-C150mg·m-2·d-1靜脈注射，第1～7天。（七）治療后必須復查的檢查項目。1.血常規(guī)，肝腎功能、電解質，凝血功能。2.臟器功能評估。3.骨髓形態(tài)學檢查，有條件者做微小殘留病變和遺傳學檢測。4.治療前有白血病細胞浸潤改變的各項檢查。5.出現(xiàn)感染時，各種體液或分泌物培養(yǎng)、病原學檢查、相關影像學檢查需多次重復。（八）化療中及化療后治療。1.感染防治：發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖苷類抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗菌藥物。2.臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、治療誘導分化綜合征（地塞米松）、抑酸劑等。3.成分輸血:適用于Hb＜80g/L,PLT＜30×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板，若存在DIC傾向則PLT＜50×109/L即應輸注血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。對于有凝血功能異常的患者，輸注相應血液制品。纖維蛋白原＜1.5g/L時，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。4.造血生長因子:誘導治療期間一般不主張應用粒細胞集落刺激因子（G-CSF），但出現(xiàn)嚴重粒細胞缺乏伴發(fā)感染也可酌情應用。（九）出院標準。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十）有無變異及原因分析。1．治療過程中出現(xiàn)感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間并致費用增加。2.誘導分化治療40天未達完全緩解者退出路徑。3.若腰穿后腦脊液檢查示存在白血病神經系統(tǒng)侵犯，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。二、初治成人APL臨床路徑表單適用對象：第一診斷為初治急性早幼粒細胞白血?。↖CD10：C92.4，M9866/3）擬行誘導化療患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：年

月

日出院日期：

年

月

日標準住院日40天內時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫(yī)師查房與化療前評估□根據(jù)血象及凝血象決定是否成分輸血□向家屬告病重或病危并簽署病重或病危通知書□患者家屬簽署骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（條件允許時）□確定治療方案和日期□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□骨穿：骨髓形態(tài)學檢查、免疫分型、細胞遺傳學、白血病相關基因（PML/RARa及其變異型）檢測□根據(jù)血象及凝血象決定是否成分輸血□完成必要的相關科室會診□住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□患者家屬簽署化療知情同意書重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血液病一級護理常規(guī)□飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它□抗菌藥物（必要時）□補液治療（水化、堿化）□ATRA20mg?m-2?d-1亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1

或口服砷劑60mg·kg-1·d-1（可選）□重要臟器功能保護：防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、保肝等□其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查□胸片、心電圖、B超（多部位）□頭顱、頸胸腹部MRI或CT、超聲心動、血氣分析（必要時）□靜脈插管術（條件允許時）□病原微生物培養(yǎng)（必要時）□輸血醫(yī)囑（必要時）□眼科會診（眼底檢查）□其它醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□患者既往基礎用藥□抗菌藥物（必要時）□補液治療（水化、堿化）□ATRA20mg?m-2?d-1亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1

或口服砷劑60mg·kg-1·d-1（可選）□DNR25～45mg·m-2?d-1或IDA8～12mg·m-2?d-1（高?；颊呖蛇x）□Ara-C150mg·m-2?d-1（高?；颊呖蛇x）□重要臟器功能保護：防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、保肝、止吐等□地塞米松防治誘導分化綜合征（必要時）□其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□骨穿□骨髓形態(tài)學、免疫分型、染色體核型、FISH（必要時）、白血病相關基因（PML/RARa及其變異型）檢測□血常規(guī)□輸血醫(yī)囑（必要時）□其它醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估□宣教（血液病知識）病情變異記錄□無

□有，原因：1、2、□無

□有，原因：1、2、護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3～7天住院第8～21天主要診療工作□根據(jù)初步骨髓結果制定治療方案□患者家屬簽署化療知情同意書□復查血常規(guī)、凝血功能□住院醫(yī)師完成病程記錄□上級醫(yī)師查房□重要臟器保護□上級醫(yī)師查房，注意病情變化□住院醫(yī)師完成病歷書寫□每日復查血常規(guī)□復查凝血功能、肝腎功能、電解質□注意觀察體溫、血壓、體重等，防治并發(fā)癥□成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）□造血生長因子（必要時）重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ATRA20mg?m-2?d-1亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1

或口服砷劑60mg·kg-1·d-1（可選）□DNR25～45mg·m-2?d-1

或IDA8～12mg·m-2?d-1

qd/qod×3～4次（可選）□Ara-C150mg·m-2?d-1

×7d（可選）□地塞米松防治誘導分化綜合征（必要時）□羥基脲（可選）□重要臟器功能保護：防治尿酸腎病（別嘌呤醇）、止吐、保肝等□抗感染等支持治療（必要時）□其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□輸血醫(yī)囑（必要時）□心電監(jiān)護（必要時）□每周復查血生化、電解質、凝血功能1～2次□每天復查血常規(guī)□影像學檢查（必要時）□血培養(yǎng)（高熱時）□病原微生物培養(yǎng)（必要時）□靜脈插管維護、換藥□其它醫(yī)囑□隨時觀察患者病情變化心理與生活護理長期醫(yī)囑：□潔凈飲食□羥基脲（可選）□地塞米松（治療誘導分化綜合征）□重要臟器功能保護：保肝、抑酸等□抗感染等支持治療（必要時）□其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□輸血醫(yī)囑（必要時）□血、尿、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質、凝血功能□心電圖□G-CSF5μg·kg-1·d-1（必要時）□影像學檢查（必要時）□血培養(yǎng)（高熱時）□病原微生物培養(yǎng)（必要時）□靜脈插管維護、換藥□其它醫(yī)囑主要護理工作□隨時觀察患者病情變化□心理與生活護理□化療期間囑患者多飲水□隨時觀察患者病情變化□心理與生活護理□化療期間囑患者多飲水病情變異記錄□無

□有，原因：1、2、□無

□有，原因：1、2、護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第22～39天出院日主要診療工作□上級醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫□根據(jù)血常規(guī)情況，決定復查骨穿□上級醫(yī)師查房，進行化療（根據(jù)骨穿）評估，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□潔凈飲食□ATRA20mg?m-2?d-1亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1

或口服砷劑60mg·kg-1·d-1（可選）□?？咕幬铮ǜ鶕?jù)體溫及癥狀、體征及影像學）□其它醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□骨穿□骨髓形態(tài)學、微小殘留病檢測□血、尿、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質□心電圖□輸血醫(yī)囑（必要時）□G-CSF5μg·kg-1·d-1（必要時）□完全緩解后可行腰穿，鞘內注射（MTX10～15mg，Ara-C40～50mg，DXM5mg）□腦脊液常規(guī)、生化、流式、甩片（有條件時）□其它醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質等主要護理工作□隨時觀察患者病情變化□心理與生活護理□化療期間囑患者多飲水□指導患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無

□有，原因：1、2、□無

□有，原因：1、2、護士簽名醫(yī)師簽名完全緩解的成人APL臨床路徑（2016年版）一、完全緩解的成人APL臨床路徑標準住院流程（一）臨床路徑標準住院日為28天內。（二）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）疾病編碼。2.經誘導化療達完全緩解（CR）。3.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2天（指工作日）所必須的檢查項目。1.常規(guī)化驗：血、尿、大便常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查。2.胸片、心電圖、腹部B超、超聲心動（可選）。3.發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學檢查；4.骨髓檢查（形態(tài)學、必要時活檢）、微小殘留病變檢測。5.患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書。（四）治療開始于入院第3天內。（五）治療方案。1.緩解后依據(jù)危險分層[高危組患者(包括WBC>10×109/L或FLT3-ITD陽性)、低/中危組患者(WBC≤10×109/L)]進行鞏固治療。1.1.ATRA+蒽環(huán)類藥物達到CR者：（1）低/中危組：ATRA+蒽環(huán)類藥物×3d，共2個療程；（2）高危組：①ATRA+亞砷酸+蒽環(huán)類藥物×3d+Ara-C150mg·m-2·d-1×7d，共2～4個療程；②ATRA+高三尖杉酯堿（HHT）2mg·m-2·d-1×3d+Ara-C1g·m-2，q12h×3d，1～2個療程。以上每個療程中ATRA用法為20mg·m-2·d-1口服14d。1.2．ATRA+亞砷酸或口服砷劑達到CR者：（1）ATRA+亞砷酸×14d，共鞏固治療4～6個療程；或（2）蒽環(huán)類藥物×3d+Ara-C100mg·m-2·d-1×5d，共3個療程；鞏固治療結束后進行骨髓融合基因的定性或定量PCR檢測。融合基因陰性者進入維持治療；融合基因陽性者4周內復查，復查陰性者進入維持治療；復查陽性者按復發(fā)處理。2.中樞神經系統(tǒng)白血?。–NSL）的防治。CNSL的預防，診斷時為低/中?；颊撸瑧M行3次預防性鞘內治療；診斷時為高危或復發(fā)患者，應進行6次預防性鞘內治療。確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：MTX10～15mg;Ara-C40～50mg;DXM5mg。3.緩解后維持治療，依據(jù)危險度分層進行。3.1.低/中危組：（1）ATRA20mg·m-2·d-1×14d，間歇14d(第1個月)；亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1×14d，間歇14d后同等劑量×14d(第2～3個月)；完成5個循環(huán)周期。（2）ATRA20mg·m-2·d-1×14d，間歇14d(第1個月)；口服砷劑60mg·kg-1·d-1×14d，間歇14d后同等劑量×14d(第2～3個月)；完成8個循環(huán)周期（2年）。3.2.高危組：（1）ATRA20mg/（m2

?d）×14d，間歇14d(第1個月)；亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1×14d，間歇14d后同等劑量×14d(第2～3個月)或亞砷酸0.16mg·kg-1·d-1×28d（第2個月）；甲氨蝶呤(MTX)15mg·m-2，qw×4次，或者6-巰基嘌呤(6-MP)50mg·m-2·d-1共2～4周(第3個月)。完成5個循環(huán)周期。（2）ATRA20mg·m-2·d-1×14d，間歇14d(第1個月)；口服砷劑60mg·kg-1·d-1×14d，間歇14d后同等劑量×14d(第2～3個月)；完成8個循環(huán)周期（2年）。4.維持治療期間的隨訪監(jiān)測治療。維持治療期間應每月復查血細胞計數(shù)及分類，如有異常應于1周后再次復查，確定為血常規(guī)異常的應立即行骨穿檢查。2年內每3個月應用PCR檢測融合基因，融合基因持續(xù)陰性者繼續(xù)維持治療，融合基因持續(xù)陽4周內復查，復查陰性者繼續(xù)維持治療，確實陽性者按復發(fā)處理。（六）治療后恢復期復查的檢查項目。1.血常規(guī)、肝腎功能、電解質。2.臟器功能評估。3.骨髓檢查（必要時）；4.微小殘留病變檢測（必要時）。（七）化療中及化療后治療。1.感染防治：發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖苷類抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結果選用相應抗菌藥物。2.臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）等。3.成分輸血:適用于Hb＜80g/L,PLT＜30×109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板，若存在DIC傾向則PLT＜50×109/L即應輸注血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。對于有凝血功能異常的患者，輸注相應血液制品。纖維蛋白原＜1.5g/L時，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。4.造血生長因子:化療后中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可酌情使用G-CSF。（八）出院標準。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）有無變異及原因分析。1.治療中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者進行相關的診斷和治療，并適當延長住院時間并致費用增加。2.若腰穿后腦脊液檢查示存在中樞神經白血病，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。3.治療期間髓內和（或）髓外復發(fā)者退出此路徑。二、完全緩解的成人APL臨床路徑表單適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病達CR者（ICD10：92.4，M9866/3）擬行緩解后續(xù)治療患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：住院日期：

年月

日出院日期：

年月

日標準住院日28天內時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫(yī)師查房與化療前評估□患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書□上級醫(yī)師查房□完成入院檢查□骨穿（骨髓形態(tài)學檢查、微小殘留病變檢測）□腰穿+鞘內注射□根據(jù)血象決定是否成分輸血□完成必要的相關科室會診□完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□確定化療方案和日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□血液病護理常規(guī)□二級護理□飲食◎普食◎糖尿病◎其它□抗菌藥物（必要時）□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、輸血前檢查□胸片、心電圖、腹部B超□頭顱、頸胸腹部MRI或CT、血氣分析、超聲心動（視患者情況而定）□靜脈插管術（有條件時）□病原微生物培養(yǎng)（必要時）□輸血醫(yī)囑（必要時）□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□患者既往基礎用藥□抗菌藥物（必要時）□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□骨穿□骨髓形態(tài)學、微小殘留病檢測□腰穿，鞘內注射（MTX10～15mg，Ara-C40～50mg，DXM5mg）□腦脊液常規(guī)、生化、流式、細胞形態(tài)（有條件時）□輸血醫(yī)囑（必要時）□其他醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房