泌尿系統(tǒng)超聲質量控制與檢查規(guī)范

腎臟【檢查方法】1．使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3－5MHz，兒童選用頻率為5－7MHz。2．檢查前無需特殊準備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3．掃查的切面（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標準腎臟冠狀切面呈外凸內凹的蠶豆形，此切面應顯示腎門結構。（2）掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長軸切面。（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應顯示腎門結構，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數、加速時間。在上腹部橫段掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數。4．測量方法（1）測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。（2）測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內上緣至外側緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內側緣到外側緣。（3）測量腎臟厚度。標準腎門部橫切面，從前緣至后緣?！緳z查內容】1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側找不到腎臟，則應了解有無手術史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作檢查和鑒別。2．注意腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。3．觀察腎內有無彌漫性或局限性回聲異常。4．若發(fā)現局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5．觀察腎周有無積液或其他異常征象。6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓?！咀⒁馐马棥?．決定有無腎內局限性病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應如此。2．注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。3．超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對各種疾病的超聲檢查價值和局限性有足夠的認識。超聲檢查“無異?！?，不等于“無疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查。4．對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進行。輸尿管【檢查方法】1．有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴張的輸尿管與腹部血管，識別結石（常出現彩色快閃偽像）和觀察輸尿管口尿流噴射現象。成人應用3～3.5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應用5MHz探頭。2．宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時，前一日禁食產氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。必要時，飲水后服用呋塞米（速尿）或肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后檢查。3．掃查方法和切面（1）受檢者側臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時，使用彩色多普勒辨認輸尿管出口并觀察和對比雙側輸尿管噴尿。（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁內段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經腹部顯示輸尿管困難時，此切面作為補充，不必常規(guī)檢查?！緳z查內容】1．自腎盂開始向下掃查，觀察輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。2．正常輸尿管內徑狹小，超聲不能顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后檢查，可能顯示輸尿管下段和膀胱壁段及其蠕動，其內徑可達2～4mm。3．最易顯示的部位為腎盂輸尿管連接處和膀胱壁段（即第一和第三狹窄部）。通常首先依次檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規(guī)檢查第二狹窄部。4．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。5．擴張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結石、腫物等。6．盡可能找到輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異常回聲。7．有條件時，使用彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。也可利用彩色快閃偽像發(fā)現微小結石。膀胱【檢查方法】1．一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3．經腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側縱切，進行系列掃查。4．經直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似?！緳z查內容】1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。2．膀胱壁（黏膜）回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。3．膀胱腔內有無異常回聲，注意異?；芈暤牟课?、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。5．用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。前列腺【檢查方法】1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。儀器配有經腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準備（1）經腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢（1）經腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯合。（2）經直腸掃查者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法（1）經腹壁掃查，恥骨聯合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側精囊切面掃查?！緳z查內容】1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2．前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側是否對稱。3．內部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或實性病變，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少?！咀⒁馐马棥?．經腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。2．經直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應由耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂患者慎用。腎上腺【檢查方法】1．高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3～5MHz，小兒可采用5～7MHz。2．患者