院感知識(shí)問(wèn)答

問(wèn)題一、牙科手機(jī)使用后如何清洗？（281）規(guī)范：《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS506-2016附錄D牙科手機(jī)清包括手工清洗和機(jī)械清洗。1、手工清洗方法：牙科手機(jī)使用后在帶車針情況下使用牙科綜合治療臺(tái)水、氣系統(tǒng)沖洗牙科手機(jī)內(nèi)部水路、氣路30s，再將牙科手機(jī)從快接口或連線上卸下，取下車針，去除表面污染物，帶光纖牙科手機(jī)可用氣槍吹凈光纖表面的顆粒和灰塵，擦凈光纖表面污漬；帶螺紋的牙科手機(jī)表面可用軟毛刷在流動(dòng)水下清洗。最后，使用壓力罐裝清潔潤(rùn)滑油清潔牙科手機(jī)進(jìn)氣孔管路，或使用壓力水槍沖洗進(jìn)氣孔內(nèi)部管路，然后使用壓力氣槍進(jìn)行干燥。2、機(jī)械清洗方法：如條件允許，建議選用熱清洗消毒機(jī)機(jī)械清洗牙科手機(jī)。（1）表面清潔：將牙科手機(jī)從快接口或連線上卸下，取下車針，去除表面污染物。（2）牙科手機(jī)放人機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)，固定牙科手機(jī)，選擇正確的清洗程序。（3）機(jī)械清洗設(shè)備內(nèi)應(yīng)配有牙科手機(jī)專用接口，其清洗水流、氣流符合牙科手機(jī)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。（4）機(jī)械清洗設(shè)備用水宜選用去離子水、軟水或蒸餾水。問(wèn)題二、口腔門診消毒/滅菌后飛醫(yī)療器械能存放多久？（300）規(guī)范：《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS506-2016

一般消毒滅菌后物品的存放時(shí)間取決于物品是否有包裝、包裝類型和器械的危險(xiǎn)程度。裸露滅菌及一般容器包裝的高度危險(xiǎn)口腔器械滅菌后應(yīng)立即使用，最長(zhǎng)不超過(guò)4h；中、低度危險(xiǎn)口腔器械消毒或滅菌后置于清潔干燥的容器內(nèi)保存，保存時(shí)間不宜超過(guò)7d。包裝材料無(wú)菌有效期包裝類型紡織材料和

牙科器械盒一次性紙袋一次性皺紋紙

和醫(yī)用無(wú)紡布一次性紙塑袋有效期/天730180

180

同時(shí)，我們還應(yīng)該注意，器械儲(chǔ)存區(qū)還應(yīng)配備物品存放柜（架）或存放車，并應(yīng)每周對(duì)其進(jìn)行清潔消毒。滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。儲(chǔ)存室內(nèi)環(huán)境應(yīng)符合GB15982要求。問(wèn)題三、口腔科操作中要求“”或“”進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，具體如何操作？防護(hù)用品如何處置？（301）規(guī)范：《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311

《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS506-2016

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本理念就是認(rèn)定患者血液、體液、分泌物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性物質(zhì)，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。根據(jù)傳播途徑應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離，這是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施?？谇豢频奶攸c(diǎn)是門診患者多，流動(dòng)快，診療時(shí)需要直接接觸患者的粘膜、唾液。血液、操作時(shí)有大量含微生物的氣溶膠飛濺。因此，口腔醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)可能通過(guò)三大傳播途徑——接觸、飛沫和空氣“中招”！標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)于從事口腔診療工作的醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。

進(jìn)行口腔診療操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員采取的是“六戴”，使用的基本個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）包括：保護(hù)雙手的手套、保護(hù)口鼻的口罩、保護(hù)頭發(fā)的帽子、保護(hù)雙A.7dB.4hC.30dD.180d3.一次性紙袋包裝的無(wú)菌有效期為(

)A.7dB.4hC.30dD.180d4.紡織材料包裝和牙科器械盒滅菌有效期為（

）A.7dB.4hC.30dD.180d5．滅菌物品和消毒物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。（

）[判斷題]口腔規(guī)范問(wèn)題三復(fù)習(xí)考核題：1.口腔科操作中要求“六戴”或“四戴”進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，其中，“四戴”是指哪四項(xiàng)?(

)A.

佩戴帽子、口罩、護(hù)目鏡、工作服B.

佩戴口罩、護(hù)目鏡、穿工作服、靴子C.

佩戴帽子、口罩、手套，穿工作服D.

佩戴口罩、護(hù)目鏡、靴子、手套2.口腔科操作中要求“六戴”或“四戴”進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，其中，“六戴”是指哪六項(xiàng)?(

)A.

保護(hù)雙手的手套、保護(hù)口鼻的口罩、保護(hù)頭發(fā)的帽子、保護(hù)雙眼的護(hù)目鏡、保護(hù)顏面部的面罩（護(hù)目鏡和面罩可二選一）、防止液體污染的靴子。B.

保護(hù)雙手的手套、保護(hù)口鼻的口罩、保護(hù)頭發(fā)的帽子、保護(hù)雙眼的護(hù)目鏡、保護(hù)顏面部的面罩（護(hù)目鏡和面罩可二選一）、保護(hù)皮膚或衣服的工作服。C.

保護(hù)雙手的手套、保護(hù)口鼻的口罩、保護(hù)頭發(fā)的帽子、保護(hù)雙眼的護(hù)目鏡、保護(hù)顏面部的面罩（護(hù)目鏡和面罩必須都佩戴）、保護(hù)皮膚或衣服的工作服。D.

保護(hù)雙手的手套、保護(hù)口鼻的口罩、保護(hù)頭發(fā)的帽子、保護(hù)雙眼的護(hù)目鏡、保護(hù)皮膚或衣服的工作服。3.復(fù)用的護(hù)目鏡、面罩每天使用后應(yīng)采用（）的消毒水平進(jìn)行處理，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。（

）A.低水平消毒B.清水沖洗C.滅菌處理D.中水平以上的消毒水平處理4.進(jìn)行口腔診療操作時(shí)醫(yī)務(wù)人員采取的是“六戴”。（

）[判斷題]5.進(jìn)行口腔檢查操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可用“四戴”進(jìn)行防護(hù)。（

）[判斷題]問(wèn)題一、氣管切開插管金屬內(nèi)套管如何消毒？（252）規(guī)范：《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T509-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012《消毒醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2—2016

答：按照斯波爾丁分類法，氣管切開插管金屬內(nèi)套管屬于中度危險(xiǎn)物品，應(yīng)達(dá)到中等以上消毒水平。如果條件許可，患者使用后使用科室進(jìn)行初步預(yù)處理，再由消毒供應(yīng)中心按照WS310.2—2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》要求進(jìn)行集中清洗消毒或滅菌，無(wú)菌包裝或清潔干燥保存，供臨床科室使用。

對(duì)不具備由消毒供應(yīng)中心集中處置條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用科室清洗后可選擇煮沸消毒或使用消毒劑如2%戊二醛浸泡消毒。消毒前用清洗劑（如多酶洗液）進(jìn)行-徹底刷洗，去除有機(jī)物。煮沸消毒時(shí)應(yīng)將金屬內(nèi)套管完全浸沒(méi)水中，加熱水煮沸后維持≥15分鐘，計(jì)時(shí)從水沸騰時(shí)開始。如條件允許，煮沸消毒用水宜使用軟化水。消毒劑浸泡后要用無(wú)菌用水徹底沖洗殘留，方可給患者使用。消毒劑的使用方法、濃度、作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明書及WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。問(wèn)題二、機(jī)械通氣患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)口腔插管，還是經(jīng)鼻腔插管？（256）規(guī)范：《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T509-2016

答：有創(chuàng)機(jī)械通氣患者氣管插管的目的是進(jìn)行機(jī)械通氣、清理呼吸道分泌物以及保持患者氣道通暢。氣管插管可通過(guò)經(jīng)口腔途徑和經(jīng)鼻腔途徑建立。兩種途徑建立的人工氣道各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，包括建立的難易、管徑的不同、可防治放置時(shí)間的差異、患者的舒適程度、對(duì)口腔及口腔護(hù)理的影響、氣道阻力及氣道管理的特點(diǎn)等不同，臨床可根據(jù)具體情況選擇應(yīng)用。

WS/T509-2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》指出：宜選擇經(jīng)口腔氣管插管。經(jīng)口腔氣管插管操作相對(duì)簡(jiǎn)單，患者感覺(jué)舒適是其優(yōu)點(diǎn)。但經(jīng)口腔氣管插管，不方便進(jìn)行口腔清潔，容易發(fā)生口咽分泌物誤吸而增加發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的風(fēng)險(xiǎn)。而經(jīng)鼻腔氣管插管操作的難度相對(duì)較高，患者舒適度下降。由于導(dǎo)管壓迫和阻塞鼻竇開口，導(dǎo)致患者容易發(fā)生鼻竇炎等并發(fā)癥，而鼻竇炎是發(fā)生VAP的高危因素。

在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該綜合考慮經(jīng)口腔插管和經(jīng)鼻腔插管的利和弊，結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇插管的方式。如無(wú)特殊原因，建議選擇經(jīng)口腔氣管插管。問(wèn)題三、氣管插管患者的口腔護(hù)理如何做？（260）規(guī)范：《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T509-2016

答：有效的口腔護(hù)理是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的重要措施之一。口腔護(hù)理方法包括刷牙、擦拭、沖洗等，我國(guó)最常用的是擦拭法。（1）擦拭法是使用止血鉗夾取浸有口腔護(hù)理液的棉簽按一定的順序擦拭口腔。對(duì)于經(jīng)口氣管插管的患者來(lái)說(shuō)，由于氣管插管的阻礙，使用擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)并不是很容易完成，且有脫管和插管移位的危險(xiǎn)。（2）沖洗法目前在臨床上得到了推廣應(yīng)用。操作前先吸盡呼吸道和口腔分泌物，一人用注射器抽取漱口液，去除針頭后由一側(cè)口角緩慢注入患者口腔，另一人同時(shí)在對(duì)策口角做同步負(fù)壓吸引將口腔內(nèi)液體吸凈，反復(fù)沖洗直至洗出液清澈為止。然后換對(duì)側(cè)口角同法沖洗，最后再給予常規(guī)口腔護(hù)理。沖洗法能不斷循環(huán)流動(dòng)、振蕩、沖擊，使附著于咽部、口腔黏膜、舌、齒縫中的微生物脫落并隨著沖洗液被吸出。（3）刷牙是一種非常值得推薦的保持口腔衛(wèi)生的方式，有時(shí)候甚至比口腔護(hù)理液的選擇還重要。刷牙能有效去除牙菌斑，減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植。但是患者有經(jīng)口氣管插管時(shí)，存在執(zhí)行難度。

關(guān)于口腔護(hù)理的最佳頻率目前沒(méi)有一致的觀點(diǎn)。2009年美國(guó)感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)（APIC）《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎消除指南》推薦使用消毒劑每2~4小時(shí)進(jìn)行一次口腔衛(wèi)生，每6小時(shí)刷牙一次。我國(guó)《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》則指出，應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6~8小時(shí)一次?；诩韧难芯浚P者建議，口腔護(hù)理的頻次可依據(jù)所選擇的口腔護(hù)理液抑菌時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)確定。當(dāng)使用具有長(zhǎng)效抑菌作用的口腔護(hù)理液如氯己定時(shí)，口腔護(hù)理頻次可適當(dāng)延長(zhǎng)，如每日1~4次；使用聚維酮碘時(shí)，可適當(dāng)增加頻次。在當(dāng)前我國(guó)護(hù)理人員配置普遍不足的情況下，還需要考慮口腔護(hù)理頻次的可操作性，可結(jié)合工作實(shí)際確定能夠落實(shí)的頻次，并逐步推進(jìn)，最終達(dá)到理想的頻次。

另外值得注意的是，不管采用哪種口腔護(hù)理的方法，均需要在操作前協(xié)助患者采取對(duì)患者和操作中都舒適的體位，通常是半臥位或座位（>30°）該臥位還可減少口腔護(hù)理操作中誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注?。?.氣管切開插管金屬內(nèi)套管采取下列何種消毒水平？（

）A.高水平消毒B.中水平消毒C.低水平消毒D.滅菌水平2.氣管切開插管金屬內(nèi)套管化學(xué)消毒后使用前使用什么水沖洗？（

）A.無(wú)菌用水B.流動(dòng)水C.軟化水D.凈化水3.按照斯伯爾丁分類法氣管切開插管金屬內(nèi)套管屬于下列哪種危險(xiǎn)性物品？（

）A.高度危險(xiǎn)性物品B.中度危險(xiǎn)性物品C.低度危險(xiǎn)性物品D.極低度危險(xiǎn)性物品4.經(jīng)口腔氣管插管最易發(fā)生的并發(fā)癥是？（

）A.口腔潰瘍B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.鼻竇炎D.口腔感染5.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎易我國(guó)規(guī)范要求多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次口腔護(hù)理？（

）A.2-4小時(shí)B.4-6小時(shí)C.6-8小時(shí)D.2次/天6.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防及口腔護(hù)理時(shí)采取的臥位是？（

）A.半臥位B.側(cè)臥位C.平臥位D.仰臥位7.氣管插管患者最易采用的口腔護(hù)理方法是？（

）A.擦拭法B.沖洗法C.刷牙法D.漱口法8.機(jī)械通氣最常選用插管途徑？（

）A.經(jīng)口腔插管B.經(jīng)鼻腔插管C.經(jīng)氣管切開插管D.先經(jīng)鼻腔失敗時(shí)改用口腔插管第一期《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》三個(gè)問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)答案公布如下，看看您答對(duì)了嗎？問(wèn)題一：1.AC

2.C

3.BCE

4.A

5.ABD問(wèn)題二：1.B

2.D

3.C

4.A

5.對(duì)問(wèn)題三：1.C

2.B

3.D

4.對(duì)

5.對(duì)問(wèn)題一、如何預(yù)防中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染？（235）規(guī)范：《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T509-2016

答：中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的發(fā)生可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡率增高，增加抗菌藥使用負(fù)擔(dān)等。預(yù)防CLABSI應(yīng)執(zhí)行以下幾點(diǎn)措施：①應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早撥除導(dǎo)管。②操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無(wú)菌屏障。③宜使用有效含量≥2g/L氯已定—乙醇（70﹪體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2—3遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明。④應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。⑤置管部位不宜選擇股靜脈。⑥應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥，密切觀察穿刺部位有無(wú)感染征象。⑦如無(wú)感染征象時(shí)，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管。⑧不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)采樣送微生物學(xué)檢測(cè)。⑨當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，如無(wú)禁忌，應(yīng)立即拔管，采集導(dǎo)管尖端和外周靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。除此之外，置管前、維護(hù)導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，也是預(yù)防CLABSI的重要措施。針對(duì)CLABSI高發(fā)的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)展開目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取針對(duì)性的干預(yù)措施。同時(shí)，加強(qiáng)置管和導(dǎo)管維護(hù)人員的教育培訓(xùn)，使其掌握并認(rèn)真落實(shí)以上預(yù)防要點(diǎn)，才能使CLABSI發(fā)生率真正下降。問(wèn)題二、如何診斷中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）（236）規(guī)范：《中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐》

答：中央導(dǎo)管呈留置狀態(tài)或當(dāng)天拔除中央導(dǎo)管或前一日已拔除中央導(dǎo)管者，首次滿足以下標(biāo)準(zhǔn)之一時(shí)，診斷為CLABSI。

（1）標(biāo)準(zhǔn)1：至少1套或1套以上血培養(yǎng)中分離到公認(rèn)的病原菌，且與其他部位的感染無(wú)關(guān)。

公認(rèn)的病原菌：如金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬，克雷伯菌屬，假絲酵母菌屬等。

（2）標(biāo)準(zhǔn)2：以下條件必須均滿足：①不同時(shí)段抽血的2套或多套血培養(yǎng)，所分離出的微生物為常見(jiàn)皮膚共生菌。②患者至少有以下一種癥狀或體征：發(fā)熱（體溫﹥38℃）、寒戰(zhàn)。③癥狀和體征及陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與其他部位的感染無(wú)關(guān)。

（3）標(biāo)準(zhǔn)3：以下條件必須均滿足：①不同時(shí)段抽血的2套或多套血培養(yǎng)，所分離出的微生物為常見(jiàn)皮膚共生菌。②≤1歲的嬰兒至少具有下列癥狀或體征之一：發(fā)熱（肛溫﹥38℃），低體溫（肛溫﹤36℃），呼吸暫停，或者心動(dòng)過(guò)緩。③癥狀和體征及陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與其他部位的感染無(wú)關(guān)。

注意事項(xiàng)：①導(dǎo)管尖端培養(yǎng)不能用來(lái)決定患者是否存在CLABSI，陽(yáng)性結(jié)果不排除為定植菌或采集血標(biāo)本時(shí)污染。②化膿性靜脈炎導(dǎo)管尖端細(xì)菌半定量培養(yǎng)陽(yáng)性，但血液培養(yǎng)陰性或者未做血培養(yǎng)，即報(bào)告為心血管系統(tǒng)感染----動(dòng)靜脈感染，而不是血流感染，也不是皮膚軟組織感染。②血培養(yǎng)陽(yáng)性且導(dǎo)管穿刺部位存在局部感染的臨床癥狀或體征，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他部位感染，可以報(bào)告CLABSI。④常見(jiàn)皮膚共生菌包括：類白喉?xiàng)U菌（棒狀桿菌屬、白喉?xiàng)U菌除外）、芽孢桿菌屬（炭疽桿菌除外），丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌屬（包括表皮葡萄球菌），草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬。問(wèn)題三、懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)該如何操作？（238）規(guī)范：《中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制最佳實(shí)踐》

答：對(duì)于留置導(dǎo)管的患者若疑似存在感染，需采集標(biāo)本，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

（1）拔除導(dǎo)管，從獨(dú)立外靜脈采兩套血，同時(shí)在無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，送微生物室培養(yǎng)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）結(jié)果判斷可參考表5—2表5-2

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）結(jié)果判斷

導(dǎo)管尖端

外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷+++/-CRBSI-++/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI+--導(dǎo)管定植菌或污染菌---非CRBSI

（2）對(duì)于置管困難，不能拔除導(dǎo)管的，推薦采用導(dǎo)管內(nèi)血液與外周血同時(shí)送檢。一般情況下取兩份血，一套來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)，另一套來(lái)自外周靜脈，兩份血樣的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）結(jié)果判斷可參考表5—3表5-3

導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）結(jié)果判斷

導(dǎo)管尖端

外周靜脈條件結(jié)果判斷++CRBSI++導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)時(shí)間快120分鐘或者導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍CRBSI-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他的感染證據(jù)則提示可能為CRBSI+-導(dǎo)管定植菌或污染菌--非CRBSI復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注?。┮弧芜x題1.中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血流感染。（

）A

24h

B

48h

C

72h

D

12h2.為有效預(yù)防中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染，一般不宜選擇置管。（

）Ａ頭臂靜脈

Ｂ頸內(nèi)靜脈

Ｃ鎖骨下靜脈

Ｄ股靜脈3.

以下哪一項(xiàng)不屬于導(dǎo)管相關(guān)血流感染的核心預(yù)防策略（

）A

在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏B

置管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單，操作人員應(yīng)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣。C

成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導(dǎo)管例外。D

盡早拔除導(dǎo)管。4.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義（

）A

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱（﹥38.5℃）、寒戰(zhàn)或者低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。B

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱（﹥38℃）、寒戰(zhàn)或者低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。C

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管24h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱（﹥38℃）、寒戰(zhàn)或者低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。D

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管24h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴發(fā)熱（﹥38.5℃）、寒戰(zhàn)或者低血壓等表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。5.

診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染的微生物學(xué)檢查結(jié)果顯示正確的是（

）A

外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陰性，導(dǎo)管段血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性B

導(dǎo)管尖段和外周血培養(yǎng)出相不同種類的致病菌C

導(dǎo)管尖段和外周血培養(yǎng)出不同種類相同藥敏結(jié)果的致病菌D

導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌二、判斷題1.嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每周評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

（

）

2.為預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)定期更換中心靜脈導(dǎo)管。（

）

3.拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)，患者血管穿刺部位有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，這是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)。（

）4.中心靜脈置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，使用的醫(yī)療器械、器具等必須達(dá)到滅菌水平。（

）5.

深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單；操作人員應(yīng)戴帽子、口罩，穿無(wú)菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)先完成操作，再更換。（

）6.深靜脈置管權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。（

）7.插管后應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。（

）8.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，戴手套可以不進(jìn)行手衛(wèi)生。（

）第二期《重癥監(jiān)護(hù)病房與器械相關(guān)感染》復(fù)習(xí)題的標(biāo)準(zhǔn)答案公布啦，本期有很多會(huì)員踴躍參與答題，看看您答對(duì)了嗎？1.B

2.A

3.B

4.B

5.C

6.A

7.A

8.A

問(wèn)題一、留置導(dǎo)尿患者如何預(yù)防尿路感染？（264）規(guī)范：規(guī)范：《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》答：留置導(dǎo)尿患者發(fā)生尿路感染是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果，因此，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防策略也包含了諸多的措施，通常分為兩類：一類是適合于所有醫(yī)院的基本策略；另一類是采用基本策略后，CATUI發(fā)生率或標(biāo)準(zhǔn)化感染比仍非常高時(shí)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的某些場(chǎng)所和（或）人群采納的特殊策略。預(yù)防CAUTI的基本策略中，以下幾個(gè)方面需要臨床醫(yī)務(wù)人員特別重視：（1）培訓(xùn)和教育：①對(duì)參與導(dǎo)尿管插入、護(hù)理和維持的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)CAUTI預(yù)防的教育，包括除留置導(dǎo)尿以外的方法以及導(dǎo)尿管的插入、管理和拔出的過(guò)程。②評(píng)估醫(yī)護(hù)人員使用、護(hù)理和維持導(dǎo)尿管的能力。（2）采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管插入技術(shù)：①僅當(dāng)患者治療必需時(shí)才插入導(dǎo)尿管，留置導(dǎo)尿管持續(xù)至不再有適應(yīng)癥時(shí)。②考慮其他的膀胱處理方法，如適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取間歇性導(dǎo)尿。③在插管前及執(zhí)行任何插管部位或器械相關(guān)操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生。④插管須采用無(wú)菌方法，并使用無(wú)菌器械。⑤使用無(wú)菌手套、鋪巾和棉球；用無(wú)菌或滅菌溶液清洗尿道口；使用單劑包裝的無(wú)菌潤(rùn)滑劑。⑥使用盡可能小的導(dǎo)尿管，并與引流袋相匹配，從而最大限度減少尿道損傷。（3）確保對(duì)留置導(dǎo)尿管的適當(dāng)管理：①插管后須正確固定留置的導(dǎo)尿管，以防移位和尿道牽拉。②維持無(wú)菌的、持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)。③一旦發(fā)生無(wú)菌狀態(tài)被打破、接頭處斷開或尿液漏出，應(yīng)使用無(wú)菌方法更換導(dǎo)尿管和引流裝置。④為了檢查新鮮尿液，用無(wú)菌注射器/套管從經(jīng)過(guò)消毒的取樣口吸取尿液，從而獲得少量樣本。⑤為了進(jìn)行特殊的尿液分析，采用無(wú)菌方法從引流袋獲取更多的尿液標(biāo)本。⑥維持尿液引流通暢：維持引流袋始終低于膀胱的水平，不要將引流袋放置在地上；確保導(dǎo)尿管和引流管無(wú)纏繞；定期放空引流袋，每位患者有獨(dú)立的收集容器。避免引流口接觸收集容器。7采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無(wú)需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。（4）每日評(píng)估導(dǎo)尿管留置的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。問(wèn)題二、留置導(dǎo)尿患者每日擦拭尿道口必須要使用消毒劑嗎？（265）規(guī)范：《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》答：留置導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期留置尿管在注意密切保持集尿系統(tǒng)密閉的情況下，導(dǎo)尿管外面與尿道粘膜之間的潛在空隙就成為逆行感染的重要途徑。為留置尿管的患者做好尿道口護(hù)理，對(duì)減少泌尿系感染的發(fā)生至關(guān)重要。《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中指出留置導(dǎo)尿管期間，需要每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的患者清潔后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。國(guó)內(nèi)有研究表明，用生理鹽水或消毒劑擦洗尿道口都會(huì)起到降低泌尿系感染的作用，但是差異不顯著；同時(shí)，消毒劑對(duì)尿道口皮膚及粘膜還存在刺激作用且會(huì)影響會(huì)陰部PH。2014年美國(guó)衛(wèi)生保健流行病學(xué)學(xué)會(huì)（SHEA）發(fā)布的《導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染預(yù)防策略》則建議：采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無(wú)需用抗菌溶液清洗尿道口區(qū)域。問(wèn)題三、對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者是否需要常規(guī)更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染？（270）規(guī)范：《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T509—2016答：關(guān)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者是否需要常規(guī)更換導(dǎo)尿管，國(guó)內(nèi)外亦有不同的做法。盡管都認(rèn)可更換導(dǎo)尿管或集尿袋都會(huì)破壞導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，增加感染機(jī)會(huì)，但國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍采取每2~4周常規(guī)更換一次導(dǎo)尿管。WS/T509—2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》中要求長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7~10天更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說(shuō)明書更換。而國(guó)外指南則不建議在常規(guī)固定的時(shí)間間隔更換導(dǎo)尿管和引流袋，應(yīng)根據(jù)臨床情況判斷，如感染、阻塞、無(wú)菌性或密閉系統(tǒng)破壞時(shí)更換。復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注！）好消息：從本期開始，我們會(huì)對(duì)周四之前第一位提交滿分卷的普通會(huì)員給予10金幣的獎(jiǎng)勵(lì)哦~~~期待您的積極參與！單選題1．下列哪項(xiàng)不是留置尿管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.尿急尿痛C.尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野D.女性≥5個(gè)/高倍視野2.留置尿管后下列護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.留置尿管后正確固定尿管B.常規(guī)使用抗菌溶液清洗尿道口周圍C.保持尿管通暢D.采取常規(guī)衛(wèi)生措施，無(wú)需用抗菌溶液清洗尿道口周圍3.

留置尿管留取尿培養(yǎng)標(biāo)本下列正確的是（）A.從集尿袋留取B.常規(guī)使用抗菌溶液清洗尿道口周圍C.消毒尿管近心端，棄去前段尿液用無(wú)菌注射器抽取尿液D.用無(wú)菌注射器從集尿袋抽取尿培養(yǎng)標(biāo)本4.患者腦出血昏迷入院，尿潴留留置尿管，留置尿管后護(hù)理下列錯(cuò)誤的是（）A.每日清潔或沖洗尿道口B.每日評(píng)估盡早拔除尿管C.常規(guī)膀胱沖洗每日2次D.發(fā)生感染后拔除尿管5.預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染的措施錯(cuò)誤的是（）A.必需時(shí)才留置尿管B.留置尿管后可間斷放尿C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.使用型號(hào)大的導(dǎo)尿管，避免管周漏尿6．據(jù)美國(guó)2006-2007年國(guó)家醫(yī)療安全網(wǎng)監(jiān)測(cè)，引起留置相關(guān)感染最常見(jiàn)的病原體（）A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯D.念珠菌第三期《中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制》復(fù)習(xí)題有更多會(huì)員踴躍參與答題，看看您是否全答對(duì)了呢？一、單選題：1.B2.D

3.A

4.B

5.D二、判斷題：1.×

2.×

3.√

4.√

5.×

6.√

7.√

8.×問(wèn)題一、可否使用手消毒劑消毒物體表面？（129）規(guī)范：《手消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《普通物體表面消毒劑的使用要求》

答：“每天查房連續(xù)使用聽診器，隨身又沒(méi)帶酒精棉球，做手衛(wèi)生時(shí)順便用手消毒劑擦擦聽診器可以嗎？”國(guó)內(nèi)有研究顯示，使用手消毒劑和75%乙醇消毒聽診器，均能達(dá)到消毒效果。另一項(xiàng)研究表明，手消毒劑應(yīng)用于體溫計(jì)、病歷夾、呼吸機(jī)鍵盤、吸引器開關(guān)等低度危險(xiǎn)物品，消毒效果與含氯消毒劑一樣。從工作的便利性來(lái)講，由于手衛(wèi)生的推廣，手消毒劑基本上能做到隨手可得，省卻了回到治療室找消毒劑的往返時(shí)間，并且不需要配制，簡(jiǎn)化了流程，提高了工作效率。但這是否表明手消毒劑可以用于物體表面的消毒呢？

消毒劑按照作用對(duì)象的不同，分為人用消毒劑和物用消毒劑，人用消毒劑即皮膚粘膜消毒劑，用于活組織和皮膚；物用消毒劑只適用于無(wú)生命的物體。在美國(guó)，人用消毒劑由食品藥品管理局按照藥品進(jìn)行管理，物用消毒劑由環(huán)境保護(hù)局按照抗菌殺蟲劑進(jìn)行管理；在我國(guó)則菌按照消毒產(chǎn)品進(jìn)行管理。兩者使用的基本原則是，皮膚消毒劑僅用于皮膚，而不適用于物體表面消毒，反之亦然。

我國(guó)分別出臺(tái)了《手消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和《普通物體表面消毒劑的使用要求》，規(guī)定了這兩類消毒產(chǎn)品的技術(shù)要求、檢驗(yàn)方法，使用方法、標(biāo)簽說(shuō)明書及使用注意事項(xiàng)。就這兩種殺菌的關(guān)鍵指標(biāo)來(lái)看，懸液殺菌率均達(dá)到99.999%，手消毒劑還增加了對(duì)真菌的殺滅效果，而且，殺菌時(shí)間要求更短；再看毒理安全性，手消毒劑無(wú)論在刺激性還是毒性方面，都比物表消毒劑更嚴(yán)格；此外，一些手消毒劑含有胍類和季銨鹽類殺菌成分，具有一定的持續(xù)抑菌時(shí)間，與酒精、含氯消毒劑相比是一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。但是，手消毒劑并未有物體表面的實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)。再者，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講，手消毒劑與普通物體表面消毒劑（如含氯類消毒劑、過(guò)氧化物類消毒劑、季銨鹽類消毒劑等）相比成本更高。因此，不推薦使用手消毒劑進(jìn)行物體表面的消毒。問(wèn)題二：?jiǎn)蝹€(gè)拖布、抹布的擦拭面積有多大？（138）《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510—2016

答：?jiǎn)蝹€(gè)拖布、抹布的擦拭面積國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有相關(guān)要求。在實(shí)際工作中，因?yàn)榄h(huán)境物品的污染程度不同，抹布大小、材質(zhì)、清潔力不同，很難統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）建議醫(yī)院使用拖把進(jìn)行地面清潔時(shí)，每使用3間病房或間隔60分鐘時(shí)應(yīng)更換拖把頭；在清潔大量體液、血液等污染物后應(yīng)及時(shí)更換拖把或拖把頭。我國(guó)2016年頒布的WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定：擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。

抹布擦拭時(shí)，按照”S“形走勢(shì)，勿重復(fù)擦拭已經(jīng)清潔過(guò)的區(qū)域。當(dāng)擦拭兩個(gè)不同物體表面或抹布變臟時(shí)，必須更換抹布，忌反轉(zhuǎn)用另一面擦拭或重新浸泡使用。問(wèn)題三：分區(qū)使用的抹布或地巾可以放在一起清洗、消毒嗎？（142）規(guī)范：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512—2016

答：抹布地巾的清洗方式包括手工清洗和機(jī)械清洗，消毒則主要包括化學(xué)消毒劑浸泡消毒和熱力消毒兩種。1選擇手工清洗消毒時(shí)，先將抹布和地巾分別清洗干凈，然后使用消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干燥備用。抹布可用含有效氯250mg/L消毒液，地巾可用含有效氯500mg/L消毒液。2有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值[A0值是評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80℃的時(shí)間（秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求]達(dá)到600及以上，相當(dāng)于80℃持續(xù)時(shí)間10分鐘，90℃持續(xù)時(shí)間1分鐘，或93℃持續(xù)時(shí)間30秒即可達(dá)到消毒效果。

不論采用手工清洗化學(xué)消毒劑浸泡消毒，還是選擇機(jī)械清洗熱力消毒，最終都可以達(dá)到要求的消毒效果，故分區(qū)使用的抹布或地巾可以放在一起清洗、消毒。復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注?。┖孟ⅲ簽榱烁兄x廣大會(huì)員對(duì)此系列活動(dòng)的密切關(guān)注與積極參與，從本期開始，我們對(duì)所有參與答題且提交滿分卷的普通會(huì)員全部予以5金幣獎(jiǎng)勵(lì)，并且對(duì)答題滿分卷前5位會(huì)員獎(jiǎng)勵(lì)10金幣+5威望，~~~快樂(lè)學(xué)習(xí)，收獲金幣，從現(xiàn)在開始?。ㄗⅲ?.請(qǐng)不要重復(fù)回帖哦~

2.答題截止下周二公布標(biāo)準(zhǔn)答案之前?。┡袛囝}1.張醫(yī)生查房時(shí)，使用手消毒劑消毒雙手后又對(duì)聽診器進(jìn)行了消毒，這種消毒方法一舉兩得是值得推薦的（）2.美國(guó)把消毒劑分為人用消毒劑和物用消毒劑。人用消毒劑由食品藥品管理局管理，物用消毒劑由環(huán)境保護(hù)局管理（）3.擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換（）4.抹布擦拭時(shí)。按照S型走勢(shì)擦拭（）5.抹布可使用250mg/l的消毒劑消毒，地巾可使用500mg/l的消毒劑消毒（）6.使用熱力消毒時(shí)A0值必須達(dá)到600才可以（）7.分區(qū)使用的地巾和布巾不可以放在一起清洗消毒（）8.地巾和布巾最好采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥的方法（）9.地巾和布巾可以使用化學(xué)消毒也可以采用熱力消毒（）10.拖把清潔病室時(shí)建議不超過(guò)3間病室或使用間隔不超過(guò)60分鐘（）第四期《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制》復(fù)習(xí)題第一位提交滿分卷的會(huì)員是：yanziym，已得到了10金幣的獎(jiǎng)勵(lì)哦，看看您是否全答對(duì)了呢？從第五期開始，提交滿分卷有更多獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)會(huì)，答題賺金幣，您，值得關(guān)注！1.D

2.B

3.C

4.C

5.D

6.A問(wèn)題一、含氯消毒劑常用濃度是多少？（154）規(guī)范：WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

答：在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中，針對(duì)不同的情況，推薦的含氯消毒劑有效濃度有400~700mg/L、1000mg/L、2000~5000mg/L、10000mg/L等。而在臨床工作中，為方便配制和記憶，使用500mg/L和2000mg/L兩種濃度已基本能夠滿足環(huán)境物表消毒的需求。含有效氯500mg/L消毒液適用于日常環(huán)境表面、中低危險(xiǎn)性物品及被少量血液污染表面的消毒。含有效氯2000mg/L消毒液可達(dá)到高水平消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒，如氣性壞疽病原體污染的診療器械，被患者大量血液、體液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的環(huán)境表面覆蓋消毒。配制方法以原液濃度為5%的含氯消毒液為例，配制成1000ml的含氯消毒液。不同濃度含氯消毒液配制比例

配制濃度（mg/L）

取原液（ml）加水量（ml）含氯消毒液：水25059951:200500109901:1001000209801:502000409601:25

將高濃度的消毒液配制成低濃度的消毒液，配制公式為：

預(yù)配制消毒液濃度x預(yù)配制消毒液數(shù)量/原消毒液濃度=所需原液數(shù)量

例如：預(yù)配制含有效氯500mg/L（0.05%）消毒液1000ml，需要含氯消毒液多少ml?

0.05%x1000ml/5%=10ml,10ml原液加990ml水即可配制所需溶液。

泡騰消毒片的消毒方法：每片含有效氯500mg，配制500mg/L需要配制幾升水，就加幾片消毒片。如取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，即成為有效氯500mg/L的消毒液。問(wèn)題二、使用中的戊二醛多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次濃度？（162）規(guī)范：WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》GB26372-2010

《戊二醛消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

答：使用中的戊二醛濃度監(jiān)測(cè)頻次需要參照產(chǎn)品說(shuō)明書并根據(jù)實(shí)際使用情況而定。一般情況下，每天都會(huì)新放入使用后的醫(yī)療器械時(shí)，則每天放入器械前監(jiān)測(cè)，掌握其濃度變化，低于要求濃度時(shí)停止使用；不是每天均有器械放入時(shí)，只需在放入器械前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。關(guān)于使用中消毒劑監(jiān)測(cè)頻率的問(wèn)題，有一些特殊情況需要區(qū)別對(duì)待。我國(guó)《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中要求：“重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測(cè)定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)；消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行測(cè)定?！币?yàn)橛行┫緞ㄎ刺刂肝於┊a(chǎn)品說(shuō)明書中不僅規(guī)定了使用天數(shù)，還同時(shí)規(guī)定了使用次數(shù)（即可消毒內(nèi)鏡的條數(shù)）。舉例來(lái)說(shuō)，某產(chǎn)品說(shuō)明書規(guī)定消毒劑配制好以后可以連續(xù)使用14天，并且同時(shí)規(guī)定最多消毒不超過(guò)25條內(nèi)鏡。由于消毒前的干燥處理不可能達(dá)到完全去除殘留水分，每條內(nèi)鏡殘留的水分會(huì)不斷稀釋消毒劑，消毒到規(guī)定的25條內(nèi)鏡數(shù)量的一半時(shí)，消毒劑出現(xiàn)濃度不合格的概率大大增加，因此要求“消毒內(nèi)鏡數(shù)量達(dá)到說(shuō)明書規(guī)定數(shù)量的一半后，應(yīng)在每條內(nèi)鏡消毒前進(jìn)行濃度測(cè)定”。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南》中則要求，監(jiān)測(cè)的頻次取決于使用頻繁程度。每天使用的，每天使用前監(jiān)測(cè)；不是每天使用的，在使用前監(jiān)測(cè)。每天使用30次時(shí)，每使用10次監(jiān)測(cè)一次。另外需要注意的是，戊二醛濃度監(jiān)測(cè)指示卡必須要在有效期內(nèi)使用。指示卡上的化學(xué)藥物隨著時(shí)間的推移會(huì)變質(zhì)。指示卡啟用時(shí)需要注明開啟時(shí)間和打開后的有效使用時(shí)間（如120天）。問(wèn)題三、皮膚消毒劑涂在皮膚上就能消毒嗎？（166）規(guī)范：WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

答：當(dāng)然不是！皮膚消毒必須遵循規(guī)范流程，使用合適的消毒劑才能真正達(dá)到消毒作用。無(wú)論是進(jìn)行輸液、外科手術(shù)還是其他有創(chuàng)操作，進(jìn)行皮膚消毒時(shí)必須的程序，也是降低手術(shù)和有創(chuàng)操作相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟。為了保證皮膚消毒效果，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）徹底的清潔是保證消毒效果的前提：皮膚消毒劑要視皮膚的污染情況對(duì)皮膚進(jìn)行不同程度的清潔。對(duì)于衛(wèi)生情況較好，無(wú)明顯肉眼可見(jiàn)污物的，直接消毒即可；對(duì)于衛(wèi)生條件較差，有肉眼可見(jiàn)污物時(shí)，應(yīng)先對(duì)待消毒區(qū)域的皮膚進(jìn)行徹底的清潔和去污，再進(jìn)行皮膚消毒。否則，會(huì)影響消毒效果。（2）正確的消毒劑濃度：消毒劑使用濃度是指消毒劑中主要有效成分的含量。切勿將消毒劑原液錯(cuò)誤地當(dāng)做100%的濃度進(jìn)行稀釋使用。每種消毒劑都有其效果最優(yōu)、副作用最低的消毒濃度。比如乙醇在70~75%的濃度時(shí)消毒效果最佳，過(guò)高濃度的乙醇會(huì)在細(xì)菌表面形成一層保護(hù)膜，阻止其進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，難以將細(xì)菌徹底殺死。若乙醇濃度過(guò)低，則雖可進(jìn)入細(xì)菌，但不能將其體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，同樣也不能徹底將細(xì)菌殺死。（3）正確的消毒涂擦方式：肌內(nèi)、皮下、靜脈注射及針灸部位和各種診療性穿刺應(yīng)以注射和穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)涂擦，涂擦范圍直徑≥5cm。涂擦2~3遍，或遵循所用消毒劑使用說(shuō)明書。中央靜脈導(dǎo)管穿刺部位涂擦范圍應(yīng)≥15cm或者至少大于敷料面積，涂擦2~3遍，或遵循所用消毒劑的使用說(shuō)明書。手術(shù)切口部位皮膚消毒應(yīng)在規(guī)范的手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，用浸有相應(yīng)消毒劑的無(wú)菌棉球，紗布或其他代替物，以手術(shù)野為中心，由內(nèi)向外（污染手術(shù)如膿腫等由外向內(nèi)涂擦消毒）涂擦2~3遍，涂擦范圍應(yīng)在手術(shù)野并向外擴(kuò)展≥15cm。（4）消毒劑足夠的作時(shí)間：暴露時(shí)間是指消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時(shí)間，即消毒劑對(duì)微生物的殺滅時(shí)間。不同消毒劑的暴露時(shí)間不同。皮膚消毒劑的暴露時(shí)間通常為1~5分鐘，或者以所用消毒劑徹底自然干燥為準(zhǔn)。如果達(dá)不到暴露時(shí)間，皮膚微生物未被徹底殺滅就進(jìn)行侵襲性操作，極有可能隨操作器械一起進(jìn)入人體無(wú)菌組織或腔隙，甚至造成醫(yī)院感染。不應(yīng)該用無(wú)菌棉簽或紗布來(lái)擦拭尚未干燥的消毒劑。（5）消毒劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用：消毒劑的有效期應(yīng)參照使用說(shuō)明書。消毒劑一經(jīng)打開，應(yīng)注明開瓶日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家使用說(shuō)明，無(wú)明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用方法及頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/ml。連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)7天。

復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注?。┖孟ⅲ簽榱烁兄x廣大會(huì)員對(duì)此系列活動(dòng)的密切關(guān)注與積極參與，從第五期開始，我們對(duì)所有參與答題且提交滿分卷的普通會(huì)員全部予以5金幣獎(jiǎng)勵(lì)，并且對(duì)答題滿分卷前5位獎(jiǎng)勵(lì)10金幣+5威望，~~~快樂(lè)學(xué)習(xí)，收獲金幣?。ㄗⅲ?.請(qǐng)不要重復(fù)回帖！

2.答題獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間截止下周二公布標(biāo)準(zhǔn)答案之前?。﹩芜x題1.日常環(huán)境表面、中低危險(xiǎn)性物品可以使用以下哪種濃度的含氯消毒劑消毒（）A.250mg/lB.500mg/lC.1000mg/lD.2000mg/l2.被芽孢污染的可以使用以下哪種濃度的含氯消毒劑消毒（）A.250mg/lB.500mg/lC.1000mg/lD.2000mg/l3.配制500mg/l有效氯的消毒液1000ml，需要每片含500mg有效氯的片劑幾片（）A.1片B.2片C.3片D.4片4.以下哪種物品不適合含氯消毒劑消毒（）A.止血帶B.呼吸機(jī)外管路C.濕化瓶D.心電監(jiān)護(hù)儀的導(dǎo)聯(lián)線5.戊二醛指示卡開啟后的使用時(shí)間不超過(guò)（）A.30天B.60天C.90天D.120天6.戊二醛使用過(guò)程中的監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤的是（）A.每次使用前監(jiān)測(cè)濃度B.首次配置后監(jiān)測(cè)濃度C.消毒內(nèi)鏡時(shí)達(dá)到規(guī)定數(shù)量一半時(shí)在每條內(nèi)鏡使用前進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)D.每周監(jiān)測(cè)濃度7.皮膚消毒劑的注意事項(xiàng)錯(cuò)誤的是（）A.皮膚清潔B.保證消毒劑的濃度、消毒方式、足夠的消毒時(shí)間C.在有效期內(nèi)使用D.消毒不干時(shí)使用無(wú)菌棉簽擦干8.連續(xù)使用的小包裝消毒劑開啟后不超過(guò)（）A.3天B.5天C.7天D.10天第五期《環(huán)境的清潔與消毒》復(fù)習(xí)題前五位提交滿分卷的會(huì)員是：NO1：春雨蟬鳴，NO2：gdj7472,NO3：中原一點(diǎn)紅,NO4：楓橋三賢,NO5：lllecho，已得到了10金幣+5威望的獎(jiǎng)勵(lì)哦~~137樓以前的滿分卷會(huì)員也得到了5金幣的獎(jiǎng)勵(lì)。以下是標(biāo)準(zhǔn)答案：1×

2√

3√

4√

5√

6√

7×

8√

9√

10√問(wèn)題一:軟式內(nèi)鏡需達(dá)到何種消毒水平？（311）規(guī)范：規(guī)范：《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS507—2016

答：根據(jù)斯伯爾丁分類法，醫(yī)療器械分為三類，即高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品。高度危險(xiǎn)性物品指進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品指與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，應(yīng)達(dá)到中等水平消毒以上效果的消毒方法。不同的軟式內(nèi)鏡應(yīng)根據(jù)斯伯爾丁分類法進(jìn)行分類，進(jìn)而選擇是消毒或滅菌。

WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》指出：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡應(yīng)進(jìn)行滅菌；與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織，器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。

所以，軟式內(nèi)鏡中的胃鏡、腸鏡、氣管鏡等直接與患者的消化道或呼吸道黏膜直接接觸，應(yīng)采用高水平消毒；而有些軟式內(nèi)鏡如膽道鏡、膀胱鏡等因進(jìn)入人體無(wú)菌腔室需要達(dá)到滅菌水平。問(wèn)題二、如何對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)？（318）規(guī)范：《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS507—2016

答：消化內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)采用輪換抽檢的方式。每次按25%的比例抽檢，內(nèi)鏡少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè)，多于5條的，每次檢測(cè)數(shù)量應(yīng)不少于5條。檢測(cè)方法：取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無(wú)菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路并全量收集送檢。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)建議采用濾膜過(guò)濾法，合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)≤20CFU/件。問(wèn)題三：胃鏡和腸鏡的清洗消毒槽及診療間可以共用嗎？（321）規(guī)范：《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》WS507—2016

答：WS507—2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求：不同系統(tǒng)（如呼吸道和消化道）軟式內(nèi)鏡的清洗槽及全自動(dòng)清洗消毒機(jī)應(yīng)分開設(shè)置；不同系統(tǒng)內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行。但并未強(qiáng)調(diào)不同部位（如上、下消化道）內(nèi)鏡必須分槽清洗、不同部位（如上、下消化道）診療必須同室進(jìn)行。因此，胃鏡和腸鏡檢查不用分清洗槽和診療間，但應(yīng)分時(shí)段進(jìn)行。

復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注?。┖孟ⅲ簽榱烁兄x廣大會(huì)員對(duì)此系列活動(dòng)的密切關(guān)注與積極參與，從第五期開始，我們對(duì)所有參與答題且提交滿分卷的普通會(huì)員全部予以5金幣獎(jiǎng)勵(lì)，并且對(duì)答題滿分卷前5位獎(jiǎng)勵(lì)10金幣+5威望，~~~快樂(lè)學(xué)習(xí)，收獲金幣！（注：1.請(qǐng)不要重復(fù)回帖！

2.答題獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間截止下周二公布標(biāo)準(zhǔn)答案之前?。┮?、單選題1.消毒內(nèi)鏡的監(jiān)測(cè)頻率（）A.每月B.每季度C.半年D.一年2.消毒內(nèi)鏡的質(zhì)量監(jiān)測(cè)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.每季度監(jiān)測(cè)一次B.用無(wú)菌注射器抽取10ML含中和劑的洗脫液C.用無(wú)菌注射器抽取50ML含中和劑的洗脫液D.監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)≤20cfu/ml3.消毒內(nèi)鏡清洗用水微生物學(xué)監(jiān)測(cè)要求是（）A.

保證細(xì)菌總數(shù)<10CFU/100mLB.保證細(xì)菌總數(shù)<10CFU/mLC.保證細(xì)菌總數(shù)<20CFU/mLD.保證細(xì)菌總數(shù)<100CFU/100mL4.消毒內(nèi)鏡關(guān)于測(cè)漏的要求錯(cuò)誤的是（）A.宜每次清洗前測(cè)漏B.條件不允許時(shí)應(yīng)至少每天測(cè)漏1次C.每周測(cè)漏D.需配置測(cè)漏設(shè)備5.不可以用于消毒內(nèi)鏡的消毒劑（）A.碘伏B.戊二醛C.鄰苯二甲醛D.過(guò)氧乙酸二、判斷題1.

不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行。（）2.胃鏡、腸鏡等消化系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的清洗槽、內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)可以共用（）第六期：《常用消毒劑的使用》復(fù)習(xí)題前五位提交滿分卷的會(huì)員是：NO1：中原一點(diǎn)紅，NO2：nmpangpang,NO3：244023583,NO4：手牽手,NO5：小白天使，已得到了10金幣+5威望的獎(jiǎng)勵(lì)哦~~146樓以前的滿分卷普通會(huì)員都將得到5金幣的獎(jiǎng)勵(lì)哦。第六期標(biāo)準(zhǔn)答案：1.B

2.D

3.A

4.D

5.D

6.D

7.D

8.C問(wèn)題一、被艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病污染的器械是否需要先消毒再清洗？（350）規(guī)范：WS310.1-2016《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》

答：被艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病污染的器械不需要先消毒再清洗，這在WS310.1-2016《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理范圍》中已經(jīng)明確。清洗前如采用物理或化學(xué)方法先消毒，可使附著在器械上的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度，甚至?xí)纬缮锬?dǎo)致滅菌不徹底。艾滋病病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）是親脂病毒，對(duì)消毒劑最為敏感，一般濃度就可以殺滅，75%乙醇中浸泡15分鐘足以滅活HIV和HBV病毒。作為器械清洗消毒的操作人員，從保護(hù)自身的角度著想，對(duì)于這類污染器械往往是采取先消毒再清洗的處理方式，這種想法和做法都是不可取的。因?yàn)閹缀跛薪佑|器械的人員在明確知道器械被HBV、HIV感染的情形下，都會(huì)警惕起來(lái)，而在不知道器械是否被HBV、HIV感染的情況下，有很大部分人員放松了職業(yè)保護(hù)的警惕性而造成尖銳物的刺傷，而事后報(bào)告造成刺傷的器械有可能是被HBV、HIV感染過(guò)的。因此，與其追問(wèn)HBV、HIV感染的器械如何處理，不如時(shí)時(shí)專注于職業(yè)防護(hù)，不管面對(duì)什么器械，最重要的是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防御措施（表5-11）。表5-11

微生物對(duì)消毒滅菌的抵抗順序和消毒滅菌水平

耐性水平

易感

消毒滅菌水平朊病毒（克-雅病CJD）朊毒體后處理細(xì)菌孢子（萎縮芽孢桿菌）滅菌球蟲（隱孢子蟲）分枝桿菌

高非脂或小病毒（脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇）中真菌（曲霉菌、念珠菌）營(yíng)養(yǎng)細(xì)菌（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）低脂質(zhì)或中等大小病毒（艾滋病毒、皰疹、乙型肝炎）問(wèn)題二、開放式儲(chǔ)槽、有側(cè)孔的飯盒能否用作無(wú)菌物品的最終滅菌包裝材料？（355）規(guī)范：WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.三個(gè)技術(shù)規(guī)范》

答：開放式儲(chǔ)槽、有側(cè)孔的飯盒是否可以作為紗布?jí)K、換藥碗等高度危險(xiǎn)性診療器械和用品的最終滅菌包裝材料？答案是：不能！開放式儲(chǔ)槽、有側(cè)孔的飯盒一般為鋁制品或鋼制品，側(cè)部、底部有孔，可開啟和關(guān)閉。滅菌時(shí)需將側(cè)孔打開，以利于蒸汽穿透，滅菌完畢要將側(cè)孔關(guān)閉，否則無(wú)菌物品直接與外界相通，造成滅菌失敗。WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》9.8包裝材料要求：開放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用作無(wú)菌物品的最終滅菌包裝材料。因?yàn)閮?chǔ)槽不具備包裝的閉合完好性，不能保證無(wú)菌屏障。飯盒也是同理。WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中“5.7.9包裝方法及要求”指出：滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械若采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝方法應(yīng)采用紙袋、紙塑袋等材料。硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。開放式儲(chǔ)槽、飯盒均無(wú)法滿足以上的包裝方法和要求。合格的包裝材料包括硬質(zhì)容器，那么開放式儲(chǔ)槽、飯盒是硬質(zhì)容器嗎？不是！WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》附錄D硬質(zhì)容器的使用與操作要求中規(guī)定：硬質(zhì)容器應(yīng)由蓋子、底座、手柄、滅菌標(biāo)識(shí)卡槽、墊圈和滅菌劑孔組成。蓋子應(yīng)有可通過(guò)滅菌介質(zhì)的閥門或過(guò)濾部件，并應(yīng)具有無(wú)菌屏障功能。顯然，開放式儲(chǔ)槽、飯盒不符合硬質(zhì)容器的要求。綜上所述：開放式儲(chǔ)槽、有側(cè)孔的飯盒不能作為無(wú)菌物品的最終滅菌包裝材料。問(wèn)題三、什么是植入物？什么是外來(lái)醫(yī)療器械？外來(lái)醫(yī)療器械和植入物管理有哪些要求？（372）規(guī)范：WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.三個(gè)技術(shù)規(guī)范》

答：植入物是指放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時(shí)間為30天或者以上的可植入性醫(yī)療器械。外來(lái)醫(yī)療器械是由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。由于外來(lái)醫(yī)療器械品種繁雜、專業(yè)性強(qiáng)、價(jià)格昂貴，一般醫(yī)院不做常規(guī)配備，其中以骨科植入性手術(shù)器械最為多見(jiàn)。植入物手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）術(shù)后30/90天內(nèi)最常見(jiàn)的再入院原因是手術(shù)部位感染，而手術(shù)部位感染可能導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗的嚴(yán)重后果。外來(lái)器械及植入物的管理必須引起醫(yī)院足夠關(guān)注：①制定外來(lái)醫(yī)療器械與植入物管理制度，明確相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（CSSD）在植入物與外來(lái)醫(yī)療器械的管理、交接和清洗、消毒、滅菌及提前放行過(guò)程中的責(zé)任。②醫(yī)院應(yīng)與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議，要求其提供植入物與外來(lái)醫(yī)療器械的說(shuō)明書，內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù)；應(yīng)保證足夠的處置時(shí)間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前一日（或醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間）將器械送達(dá)CSSD，急診手術(shù)應(yīng)及時(shí)送達(dá)。③器械供應(yīng)商送達(dá)的外來(lái)醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器應(yīng)保持清潔。④CSSD應(yīng)建立植入物與外來(lái)醫(yī)療器械專崗負(fù)責(zé)制，人員應(yīng)相對(duì)固定。⑤CSSD應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單接收外來(lái)醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點(diǎn)核查、確認(rèn)、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳?，包括器械?shù)量、原始質(zhì)量、處置時(shí)間等。⑥CSSD應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來(lái)醫(yī)療器械滅菌參數(shù)對(duì)器械進(jìn)行清洗、消毒、包裝和滅菌，急診手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)處理。首次滅菌時(shí)，對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試，并進(jìn)行濕包檢查。⑦滅菌植入物時(shí)應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。緊急情況時(shí)，可使用含第5類化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè)，化學(xué)指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。⑧使用后的外來(lái)醫(yī)療器械，應(yīng)由CSSD清洗消毒后方可交器械供應(yīng)商。⑨加強(qiáng)對(duì)CSSD人員關(guān)于植入物與外來(lái)醫(yī)療器械處置的培訓(xùn)。

復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注?。┖孟ⅲ簽榱烁兄x廣大會(huì)員對(duì)此系列活動(dòng)的密切關(guān)注與積極參與，從第五期開始，我們對(duì)所有參與答題且提交滿分卷的普通會(huì)員全部予以5金幣獎(jiǎng)勵(lì)，并且對(duì)答題滿分卷前5位獎(jiǎng)勵(lì)10金幣+5威望，~~~快樂(lè)學(xué)習(xí)，收獲金幣！（注：1.請(qǐng)不要重復(fù)回帖！

2.答題獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間截止下周二公布標(biāo)準(zhǔn)答案之前！）一.判斷題1.被艾滋病、乙肝等傳染性疾病污染的器械應(yīng)該先消毒后清洗。2.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)該先消毒后清洗。3.開放性儲(chǔ)槽不具備包裝的閉合性，不能保證無(wú)菌屏障，不能作為滅菌物品的外包裝。4.小型壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測(cè)時(shí)需要在滿載情況下進(jìn)行。5.小型壓力蒸汽滅菌器在新安裝、移位、大修后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次。二.單選題1.下列哪種疾病污染的器械需要消消毒后清洗（）A.乙型病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.梅毒D.朊病毒2.手術(shù)器械包的包裝方法錯(cuò)誤的是（）A.閉合式B.2層包裝材料C.分2次包裝D.可以采用密封式包裝3.供應(yīng)室去污區(qū)張護(hù)士清洗器械時(shí)，下列哪些防護(hù)是不必要的（）A.防水圍裙或防水服B.手套C.防護(hù)面屏D.隔離衣4.下列不可以作為滅菌物品外包裝的是（）A.無(wú)紡布B.紙塑包裝袋C.硬質(zhì)容器D.開放性儲(chǔ)槽5.某醫(yī)院使用的壓力蒸汽滅菌器下列哪種情況不屬于大修（）A.更換真空泵B.更換大型供汽管道C.更換與腔體相連的閥門D.更換柜門密封圈第七期：《軟式內(nèi)鏡的消毒與監(jiān)測(cè)》復(fù)習(xí)題前五位提交滿分卷的會(huì)員是：NO1：春雨蟬鳴NO2：臨泉小城，NO3：bdxrmyy20160321,NO4：1848093589

,NO5：WJM123

，已得到了10金幣+5威望的獎(jiǎng)勵(lì)哦~~187樓以前的滿分卷普通會(huì)員都將得到5金幣的獎(jiǎng)勵(lì)哦。第七期標(biāo)準(zhǔn)答案：一、單選題：1.B

2.B

3.A

4.C5.A二、判斷題：1.√

2.√問(wèn)題一、何謂呼吸道傳染病，不同的呼吸道傳染病預(yù)防措施相同嗎？（43）規(guī)范：《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道侵入而引起的有傳染性的疾病。呼吸道傳染病的3個(gè)主要傳播途徑為空氣傳播、飛沫傳播及接觸傳播。對(duì)呼吸道傳染病的預(yù)防策略因不同的傳播途徑而有所不同。應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取傳播途徑的隔離措施，同時(shí)還要根據(jù)診療操作可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取相應(yīng)的防護(hù)措施。如甲型H1N1流感主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播，需采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播+接觸傳播”預(yù)防控制措施，若進(jìn)行氣管插管或氣管切開等高危操作時(shí)，個(gè)人防護(hù)級(jí)別要按空氣傳播對(duì)待，即“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣傳播+接觸傳播”預(yù)防控制措施。綜上所述，呼吸道傳染疾病不能簡(jiǎn)單理解為“空氣傳播疾病只需采取空氣隔離措施”或“飛沫傳播疾病只需采取飛沫隔離措施”，需綜合考慮，基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防采取相應(yīng)傳播途徑的隔離措施，并結(jié)合病原體的危害程度、可能實(shí)施的診療方式等綜合運(yùn)用預(yù)防措施。問(wèn)題二、哪些診療操作容易引發(fā)氣溶膠，如何做好防護(hù)措施？（45）規(guī)范：《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T511-2016

容易引發(fā)氣溶膠的常見(jiàn)操作有：氣管插管和拔管、吸痰、心肺復(fù)蘇、咽拭子采樣、尸檢、使用高速設(shè)備（如鉆、鋸、離心機(jī)、牙科手機(jī)等）的操作、氣管鏡檢查等。實(shí)施這些操作時(shí)，患者可能排出呼吸道分泌物和微小氣溶膠而造成疾病的傳播。因此，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施上述診療操作時(shí)應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。①操作房間保持通風(fēng)良好，只允許必要的人員入內(nèi)。②根據(jù)分級(jí)防護(hù)的要求和暴露級(jí)別，選擇合適防護(hù)用品，如穿防水隔離衣或防護(hù)服、戴眼罩/面罩、戴醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。③接觸患者前后執(zhí)行手衛(wèi)生、戴手套，脫手套后及時(shí)洗手或手消毒。問(wèn)題三、無(wú)負(fù)壓病室時(shí)，如何做好空氣傳播疾病患者的隔離工作？（47）規(guī)范：《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009醫(yī)療機(jī)構(gòu)如無(wú)負(fù)壓病房，針對(duì)空氣傳播疾病患者需做好隔離工作，具體措施如下：①可將患者安置在單間病房，病房應(yīng)通風(fēng)良好，有空氣消毒裝置。房間內(nèi)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施、獨(dú)立衛(wèi)生間。②患者在病情許可的情況下佩戴醫(yī)用外科口罩，并限制其在隔離病房?jī)?nèi)活動(dòng)?；颊呶锲穼Ｈ藢Ｓ?。③病室每天至少消毒至少一次，地面、物體表面使用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒。④工作人員進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿隔離衣/防護(hù)服、戴帽子和手套，近距離（1m以內(nèi)）接觸和進(jìn)行可能噴濺的操作時(shí)除戴醫(yī)用防護(hù)口罩以外，還應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。⑤患者出院后需進(jìn)行終末消毒，地面、物體表面使用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒；設(shè)備、儀器根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書進(jìn)行清潔消毒；一次性用品按感染性廢物處理。

復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注！）好消息：為了感謝廣大會(huì)員對(duì)此系列活動(dòng)的密切關(guān)注與積極參與，從第五期開始，我們對(duì)所有參與答題且提交滿分卷的普通會(huì)員全部予以5金幣獎(jiǎng)勵(lì)，并且對(duì)答題滿分卷前5位獎(jiǎng)勵(lì)10金幣+5威望，~~~快樂(lè)學(xué)習(xí)，收獲金幣?。ㄗⅲ?.請(qǐng)不要重復(fù)回帖！

2.答題獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間截止下周二公布標(biāo)準(zhǔn)答案之前?。┮弧⑴袛囝}1.空氣傳播的疾病只需采取空氣隔離措施()2.張醫(yī)師為H7N9進(jìn)行氣管插管時(shí)，個(gè)人防護(hù)需達(dá)到三級(jí)防護(hù)措施

(

)3.周護(hù)士為普通患者吸痰時(shí)需戴一次性醫(yī)用外科口罩

(

)4.經(jīng)空氣傳播的疾病需安置在負(fù)壓病房

(

)5.接觸易引發(fā)氣溶膠的操作時(shí)需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)戴無(wú)菌或清潔手套()二、單選題1.下列哪種疾病需執(zhí)行接觸傳播+飛沫傳播預(yù)防措施(

)A.H1NIB.甲肝C.梅毒D.HIV2.下列哪種疾病需執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣傳播預(yù)防措施(

)A.肺結(jié)核B.H7N9C.手足口D.SARS3.容易引發(fā)氣溶膠的操作不包括(

)A.吸痰B.心肺復(fù)蘇C.氣管插管D.皮試4.經(jīng)空氣傳播的疾病無(wú)負(fù)壓病室時(shí)，下列處置錯(cuò)誤的是()A.安置單間病室B.病室通風(fēng)良好C.有空氣消毒裝置D.可以使用公共衛(wèi)生間5.護(hù)士進(jìn)入空氣傳播的疾病病室進(jìn)行更換污染床單時(shí)，下列防護(hù)不推薦的是()A.戴醫(yī)用防護(hù)口罩B.穿隔離衣C.戴護(hù)目鏡D.帶無(wú)菌手套第八期：《重點(diǎn)部門——消毒供應(yīng)中心之感染防控》復(fù)習(xí)題前五位提交滿分卷的會(huì)員是：NO1：暖雨，

NO2：小白天使，NO3：bdxrmyy20160321,

NO4：1848093589

,

NO5：kuaidi007

，已得到了10金幣+5威望的獎(jiǎng)勵(lì)哦~~171樓以前的滿分卷普通會(huì)員都將得到5金幣的獎(jiǎng)勵(lì)哦。第八期標(biāo)準(zhǔn)答案：一、判斷題：1.x

2.√

3.√

4.√

5.√二、單選題：1.D

2.D3.D4.D5.D

問(wèn)題一：床單元尤其是床墊的消毒處理是個(gè)難點(diǎn)，有什么好的建議嗎？（394）

規(guī)范：WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》答：這是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的普遍問(wèn)題。在歐洲國(guó)家，患者出院后，其床單元的棉被、枕套及床單不能在原地進(jìn)行脫卸，因?yàn)檫@樣的動(dòng)作會(huì)造成病原微生物擴(kuò)散，影響周圍的患者以及周圍環(huán)境。須將病床推離到指定的房間，把被單、床套、枕套拆卸掉，床單和被子放在一邊，然后把床墊疊在一個(gè)專用車上，放入壓力蒸汽滅菌器滅菌。很多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備有“洗消”一體化設(shè)備，可將整個(gè)床推進(jìn)機(jī)器內(nèi)，然后清洗、消毒、烘干一次完成。小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在沒(méi)有“洗消”一體化設(shè)備的情況下，按照以上程序兩個(gè)人即可完成徹底清潔。針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，床單元處理時(shí)建議首先進(jìn)行徹底清潔，污跡及時(shí)清除，床上用品一般按照織物管理要求床旁收集，收集時(shí)減少抖動(dòng)，置于專用包裝收集袋或者容器內(nèi)，密閉運(yùn)送至洗衣房或社會(huì)化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行洗滌消毒。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選擇專用床單元消毒機(jī)對(duì)床墊進(jìn)行消毒；如果無(wú)條件，建議將床墊放在太陽(yáng)下暴曬6小時(shí)，或者用紫外線燈照射1小時(shí)。無(wú)論是在太陽(yáng)下暴曬還是采用紫外線燈照射，消毒時(shí)應(yīng)注意翻轉(zhuǎn)床墊，使兩門均受到照射。問(wèn)題二、病室隔簾多久需要清洗一次？是否需要消毒？（395）規(guī)范：WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》和WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》答：病室隔簾是我國(guó)近年來(lái)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛使用的物品，主要為保護(hù)患者隱私，但因?yàn)槭褂寐矢撸廴厩闆r卻不容樂(lè)觀。多項(xiàng)研究表明，病床的隔簾可分離檢測(cè)到引起醫(yī)院感染暴發(fā)的鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌[包括MRSA]、腸球菌[包括VRE]和其他革蘭陰性桿菌等，主要可能通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致交叉污染。病床隔簾污染情況與使用時(shí)間呈正相關(guān)。使用時(shí)間越長(zhǎng)，污染越嚴(yán)重。但關(guān)于隔簾的清洗頻率，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求每60天清洗一次，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要求重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室每3個(gè)月清洗一次，隔簾到底多久清洗一次比較合適呢？國(guó)外研究顯示，醫(yī)院隔簾在清洗一周以內(nèi)即可被多種病原菌污染。國(guó)內(nèi)也有研究顯示，隔簾更換頻率如果＜1周/次，污染率為25%，若超過(guò)一周更換，污染率高達(dá)68.8%?；谝陨涎芯浚ㄗh隔簾日常保持清潔，遇污染時(shí)及時(shí)更換并進(jìn)行清洗消毒。重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析科等重點(diǎn)科室應(yīng)增加清洗更換頻次。必要時(shí)，醫(yī)院感染管理科可與護(hù)理部、總務(wù)科等部門共同制訂適合本院的隔簾更換頻率有關(guān)的制度。由于病床隔簾會(huì)受到包括多重耐藥菌在內(nèi)的病原微生物污染，所以在清洗過(guò)程中應(yīng)參照WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》和WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》選擇恰當(dāng)?shù)南痉椒ㄟM(jìn)行消毒。問(wèn)題三、傳染病患者使用后的被服應(yīng)如何清洗消毒？（396）規(guī)范：WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》答：由于與患者皮膚密切接觸，患者使用后的被服、衣物等醫(yī)用織物攜帶病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)較高，如果處理不當(dāng)則可能導(dǎo)致病原微生物的傳播。中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)曾發(fā)生過(guò)洗衣房工作人員感染SARS病毒的事件；美國(guó)一家醫(yī)院也曾因重復(fù)使用的織物導(dǎo)致新生兒/兒童皮膚真菌感染；香港瑪麗醫(yī)院曾發(fā)生6名患者被毛霉菌感染，最終2人因呼吸道感染不治而死亡的事件，該事件最后的調(diào)查結(jié)果顯示，承接醫(yī)用織物洗滌消毒服務(wù)的洗衣場(chǎng)在洗衣、干衣、平熨、夾熨以及包裝這5個(gè)工序中均存在毛霉菌污染。WS/T508-2016《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》指出，傳染病患者使用后的被服屬于感染性織物，洗滌消毒的原則為：①一般情況下與其他臟污織物一樣先洗滌后消毒，機(jī)械清洗時(shí)，可采用洗滌與消毒同時(shí)進(jìn)行的程序。②不宜手工清洗，宜采用專機(jī)洗滌、消毒，首選熱洗滌方法；有條件的宜使用衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備。③感染性織物每次投放洗滌設(shè)備后，應(yīng)立即選用有效消毒劑對(duì)其設(shè)備艙門及附近區(qū)域進(jìn)行擦拭消毒，使用水溶性包裝袋時(shí)可不做消毒處理。④采用水溶性包裝袋盛裝感染性織物的，應(yīng)在密閉狀態(tài)下直接投入洗滌設(shè)備內(nèi)。規(guī)范中對(duì)一些特定傳染病患者使用后的被服等織物的洗滌還有一些特殊要求：被朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定植患者使用后的感染性織物，若重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌，消毒可在機(jī)械洗滌的預(yù)洗環(huán)節(jié)完成。WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中對(duì)不同病原體感染患者使用后的織物消毒要求應(yīng)按以下方法處理：①朊毒體感染患者使用后的織物，需重復(fù)使用的應(yīng)采用含有效氯10000mg/L的消毒液或1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡消毒，至少15分鐘，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。②氣性壞疽患者用過(guò)的床單、被罩、衣物等應(yīng)單獨(dú)收集，需重復(fù)使用的應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。③突發(fā)不明原因的傳染病患者使用后的織物，應(yīng)按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物確定消毒的劑量（可按殺滅芽孢的劑量確定）。④對(duì)于被細(xì)菌繁殖體污染的感染性織物，可使用含有效氯500mg/L的消毒液或100~250mg/L二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑洗滌消毒，作用時(shí)間不少于10分鐘；也可選用煮沸消毒（100℃，時(shí)間≥15分鐘）或蒸汽消毒（100℃，時(shí)間15~30分鐘）等濕熱消毒方法。⑤對(duì)已明確被經(jīng)血傳播病原體[如乙肝病毒（HBV）/丙肝病毒（HCV）等]污染的感染性織物，可使用含有效氯2000~5000mg/L的消毒液或500~1000mg/L的二氧化氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他消毒劑洗滌消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘。

復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注?。┖孟ⅲ簽榱烁兄x廣大會(huì)員對(duì)此系列活動(dòng)的密切關(guān)注與積極參與，從第五期開始，我們對(duì)所有參與答題且提交滿分卷的普通會(huì)員全部予以5金幣獎(jiǎng)勵(lì)，并且對(duì)答題滿分卷前5位獎(jiǎng)勵(lì)10金幣+5威望，~~~快樂(lè)學(xué)習(xí)，收獲金幣！（注：1.請(qǐng)不要重復(fù)回帖！

2.答題獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間截止下周二公布標(biāo)準(zhǔn)答案之前?。┮弧⑴袛囝}1．污被服在病房清點(diǎn)后運(yùn)至洗衣房（

）2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床墊無(wú)條件消毒時(shí)可在烈日下暴曬6小時(shí)并注意翻轉(zhuǎn)床墊（

）3．感染性醫(yī)用復(fù)用織物回收時(shí)置于黃色回收袋中（

）4．病床隔簾日常保持清潔，遇污染及時(shí)更換并清潔消毒（

）5．感染性織物易采取機(jī)洗，首選熱洗滌方法（

）二、單選題1．對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的織物使用含氯消毒劑消毒的濃度是(

)A.250mg/lB.500mg/lC.1000mg/lD.2000mg/l2．對(duì)血源性病原體污染的織物使用含氯消毒劑消毒的濃度是(

)A.250mg/lB.500mg/lC.1000mg/lD.2000-5000mg/l3.醫(yī)用織物洗滌消毒原則錯(cuò)誤的是（

）A.先洗滌再消毒B.機(jī)洗時(shí)可采用消毒與洗滌同時(shí)進(jìn)行C.不宜手工清洗，宜采用專機(jī)洗滌消毒D.多重耐藥菌感染患者的復(fù)用織物先洗滌再消毒4.感染性醫(yī)用織物回收袋的顏色是（

）A.黑色B.黃色C.紅色D.橘紅色5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者使用的床墊處理錯(cuò)誤的是（

）A.壓力蒸汽滅菌B.收集時(shí)減少抖動(dòng)C.紫外線照射半小時(shí)D.太陽(yáng)下暴曬6小時(shí)、照射時(shí)兩面翻轉(zhuǎn)第九期：《基于不同傳播途徑的醫(yī)院感染預(yù)防策略》復(fù)習(xí)題前五位提交滿分卷的會(huì)員是：NO1：楓橋三賢，

NO2：yanziym，NO3：小白天使,

NO4：244023583

,

NO5：1848093589

，已得到了10金幣+5威望的獎(jiǎng)勵(lì)哦~~172樓以前的滿分卷普通會(huì)員都將得到5金幣的獎(jiǎng)勵(lì)哦。第九期標(biāo)準(zhǔn)答案：一、判斷題：1.x

2.√

3.√

4.√

5.√二、單選題：1.A

2.A

3.D4.D5.D問(wèn)題一、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？（9）規(guī)范：SW/T524-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》

答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感覺(jué)源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。如3天內(nèi)某ICU由肺炎克雷伯菌引發(fā)的血流感染患者增至4人，高度認(rèn)為發(fā)生了疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，若經(jīng)細(xì)菌鑒定與基因分型后病原體為同源性肺炎克雷伯菌，即為發(fā)生了肺炎克雷伯菌引發(fā)的血流感染暴發(fā)。問(wèn)題二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)后，應(yīng)該采取哪些重要措施？（10）規(guī)范：SW/T524-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》

答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時(shí)采取有效的控制措施，積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時(shí)開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測(cè)等工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，按時(shí)限上報(bào)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告，訂正報(bào)告應(yīng)在暴發(fā)終止后1周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，還應(yīng)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》處理。問(wèn)題三疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？（26）規(guī)范：SW/T524-2016《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》

答：出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，先收集所有患者的發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)人特征及對(duì)可疑危險(xiǎn)因子的暴露情況，調(diào)查了解感染發(fā)生的環(huán)境條件。根據(jù)收集的資料，描述該醫(yī)院感染發(fā)生的頻率在時(shí)間、地點(diǎn)及患者特征等方面的分布與動(dòng)態(tài)變化，提出假設(shè)，如傳染源、傳播方式及造成傳播的因素，然后對(duì)導(dǎo)致傳播的可疑環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查，如病區(qū)食物及水的供應(yīng)、病房衛(wèi)生、各種醫(yī)療器械的消毒滅菌、各種治療用水及藥液、醫(yī)療操作環(huán)節(jié)、日常護(hù)理以及陪伴人員的衛(wèi)生等，同時(shí)從以上可疑的傳染源和傳播媒介采樣送檢，驗(yàn)證假設(shè)，采取有效措施進(jìn)行防控。復(fù)習(xí)考核題:（標(biāo)準(zhǔn)答案將在下周二揭曉，敬請(qǐng)關(guān)注?。┖孟ⅲ簽榱烁兄x廣大會(huì)員對(duì)此系列活動(dòng)的密切關(guān)注與積極參與，從第五期開始，我們對(duì)所有參與答題且提交滿分卷的普通會(huì)員全部予以5金幣獎(jiǎng)勵(lì)，并且對(duì)答題滿分卷前5位獎(jiǎng)勵(lì)10金幣+5威望，~~~快樂(lè)學(xué)習(xí)，收獲金幣?。ㄗⅲ?.請(qǐng)不要重復(fù)回帖！

2.答題獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間截止下周二公布標(biāo)準(zhǔn)答案之前?。┮弧⑴袛囝}1．某科室一周內(nèi)發(fā)生了3例鮑曼不動(dòng)桿菌感染就是醫(yī)院感染暴發(fā)（）2．發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（）3．醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告包括包括初次報(bào)告和終末報(bào)告（）4.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)該在環(huán)境消毒后（）二、單選題1．某科室發(fā)生了4例留置尿管相關(guān)大腸埃希菌感染，該科室可能發(fā)生了(

)A.醫(yī)院感染暴發(fā)B.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)C.醫(yī)院感染聚集D.醫(yī)院感染假暴發(fā)2．發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后下列處置錯(cuò)誤的是(

)A.邊救治B.邊調(diào)查C.邊控制D.邊輸液3.確定醫(yī)院感染暴發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)是（

）A.同種同源B.同一種細(xì)菌C.同一種病毒D.同一種傳播方式4.醫(yī)院感染暴發(fā)訂正報(bào)告在醫(yī)院感染暴發(fā)終止后多長(zhǎng)時(shí)間（

）A.三天后B.一周后C.兩周后D.一月后5.發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)收集的資料錯(cuò)誤的是（

）A.患者發(fā)病的時(shí)間B.發(fā)病的地點(diǎn)C.個(gè)人特征和可疑危險(xiǎn)因素D.患者家屬情況第十期：《醫(yī)用織物的清洗與消毒》復(fù)習(xí)題前五位提交滿分卷的會(huì)員是：NO1：春雨蟬鳴，

NO2：中原一點(diǎn)紅，NO3：184