PN：營(yíng)養(yǎng)素及其制劑

PN：營(yíng)養(yǎng)素及其制劑有氧代謝——生命活動(dòng)的能量源泉脂肪糖線立體三羧酸循環(huán)ATPO2蛋白質(zhì)線立體外的還原當(dāng)量呼吸鏈ADP食物乙酰輔酶Aβ-氧化H2O2H氨基酸葡萄糖等脂肪酸甘油

水電解質(zhì)維生素微量元素水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸電解質(zhì)微量元素維生素多腔袋全合一腸外營(yíng)養(yǎng)制劑PN營(yíng)養(yǎng)素及其制劑宏量（大量）營(yíng)養(yǎng)素微量量營(yíng)養(yǎng)素水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸電解質(zhì)微量元素維生素多腔袋全合一腸外營(yíng)養(yǎng)制劑PN營(yíng)養(yǎng)素及其制劑水 Water2/3原則：人體2/3的體重為水重量，人體2/3的水在細(xì)胞內(nèi)液，1/3的水在細(xì)胞外液，

2/3的細(xì)胞外液為組織間液，

1/3的水血管內(nèi)正常人體液量 （占體重的％）新生兒1歲2-14歲成人總液體量80706560細(xì)胞內(nèi)液量35404040細(xì)胞外液量45302520血漿5555組織間液40252015生理狀態(tài)下的液體平衡入量（ml）出量（ml）飲水500-1200尿650-1600固體食物700-1000出汗500（內(nèi)含水60%～97%）糞便50-100物質(zhì)代謝內(nèi)生水 300呼吸300總計(jì)1500-25001500-2500水 Water每克糖、蛋白質(zhì)和脂肪氧化所產(chǎn)生的水量分別為1.07,0.34,0.56ml水 Water每日液體需要量=基本需要量+額外丟失量基本需要量計(jì)算方法：按30-50ml/kg·d計(jì)算（兒童30-120ml/kg，嬰兒100-150ml/kg）第一個(gè)10kg體重補(bǔ)液 100ml/kg第二個(gè)10kg體重補(bǔ)液50ml/kg以后每10kg體重補(bǔ)液

20ml/kg先為20kg體重提供1500ml液體剩余實(shí)際體重按照20ml/kg計(jì)算（4）(BW kg×0.5ml/kg·hr×24hr)+500ml/24hr=xx ml/24hr額外丟失的液體按實(shí)際丟失量補(bǔ)充液體需要量的校正因素體溫每升高1oC,需另外補(bǔ)充液體3-5ml/kg氣管切開，自呼吸蒸發(fā)水分校正常多2-3倍出汗：中度出汗，喪失水分500-1000ml重度出汗，喪失水分1000-1500ml水 Water水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸電解質(zhì)微量元素維生素多腔袋全合一腸外營(yíng)養(yǎng)制劑PN營(yíng)養(yǎng)素及其制劑碳水化合物 Carbohydrate營(yíng)養(yǎng)支持中非蛋白質(zhì)熱量的主要提供者葡萄糖能夠在所有組織中代謝，提供所需要的能量，是蛋白質(zhì)合成代謝所必需的物質(zhì)，是腦神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞等所必需的能量物質(zhì)，每天的基礎(chǔ)需要量為>100g需要量：兒童10-14g/kg.d；成人2-7g/kg·d；高齡和糖耐病者適當(dāng)減少PN中葡萄糖一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％應(yīng)激時(shí)葡萄糖氧化的最大速率為4-5mg/kg·minMaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007碳水化合物制劑葡萄糖溶液是臨床最常應(yīng)用的經(jīng)靜脈輸注碳水化合物商供葡萄糖溶液濃度從2.5％～70％不等，用這些濃度的葡萄糖溶液可以混合配置所有的腸外營(yíng)養(yǎng)液靜脈注射用葡萄糖是一水化物，提供3.4kcal/g的熱量，相比較飲食中的碳水化合物的能量密度則為4kcal/g甘油也可應(yīng)用，能量密度4.3kcal/g大劑量、單獨(dú)使用葡萄糖的弊端高血糖癥、高胰島素血癥使脂肪動(dòng)員損害，必需脂肪酸缺乏耗氧量增加，CO2和水生成增加，加重呼吸和循環(huán)的代謝負(fù)擔(dān)過多輸入葡萄糖后氧化利用反而剌激脂肪生成引起肝臟脂肪浸潤(rùn),造成肝功能損害解決問題的方法：糖、脂雙能源系統(tǒng)提高能量密度部分機(jī)體組織（如肝細(xì)胞和心肌細(xì)胞）更多依賴脂肪酸、丙酮酸的氧化供能二氧化碳和水潴留相對(duì)較少預(yù)防和逆轉(zhuǎn)肝臟脂肪浸潤(rùn)防治必需脂肪酸缺乏節(jié)氮效應(yīng)糖、脂雙能源系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南?中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（草案），中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，

2006年5月水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸電解質(zhì)微量元素維生素多腔袋全合一腸外營(yíng)養(yǎng)制劑PN營(yíng)養(yǎng)素及其制劑脂肪酸（Lipid）腸外營(yíng)養(yǎng)支持的重要營(yíng)養(yǎng)素和能源物質(zhì)，提供較高的非蛋白質(zhì)熱卡提供必需脂肪酸攜帶脂溶性維生素參與細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成脂肪酸的分類及主要來源碳鏈長(zhǎng)度短鏈脂肪酸–

(SCFA)–4-5

C中鏈脂肪酸–

(MCFA)–6-12

C長(zhǎng)鏈脂肪酸–

(LCFA)–>12

C雙鍵數(shù)量飽和脂肪酸不含雙鍵椰子油單不飽和脂肪酸含有一個(gè)雙鍵橄欖油多不飽和脂肪酸含有2個(gè)以上雙鍵魚油第一個(gè)雙鍵位置ω-9脂肪酸(

n-9)油酸;存在于植物或動(dòng)物脂肪ω-6脂肪酸,

(

n-6)亞油酸（AA）；主要存在于植物脂肪ω-3脂肪酸,

(

n-3)α-亞麻酸,

EPA,DHA;主要存在于深海魚油ω-3脂肪酸與ω-6脂肪酸的來源和功能脂肪酸需要量?jī)和?-7g/kg·d成人：0.3-2g/kg·d高齡及合并脂肪代謝障礙者適當(dāng)減少提供的熱卡可占非蛋白質(zhì)熱卡(NPC)的40％～50％,亞油酸（ω-6PUFA，必需脂肪酸）和α－亞麻酸（ω-3FA）提供能量分別占總能量的1－2％和0.5％時(shí)，即可滿足人體對(duì)必需脂肪酸的需要MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南?中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（草案），中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，

2006年5月脂肪酸制劑——脂肪乳劑構(gòu)成：–油脂–卵磷脂（乳化劑）–甘油（滲透壓調(diào)節(jié)劑）油脂：–大豆油、紅花油：長(zhǎng)鏈脂肪酸，且含有較高的多不飽和脂肪酸成分–椰子油：中鏈飽和脂肪酸–橄欖油：長(zhǎng)鏈單不飽和脂肪酸–魚油 ：富含長(zhǎng)鏈ω-3系多不飽和脂肪酸脂肪乳劑脂肪酸的能量密度為9kcal／g，但額外加入靜脈注射脂肪乳劑中的甘油使它的能量密度增加至10kcal／g市售種類：長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（LCT）中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑（MCT）結(jié)構(gòu)型中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑魚油脂肪乳劑其他混合型脂肪乳劑長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（LCT）成分注射用精制大豆油、精制卵磷脂、甘油等組分含量及供能（每100ml）10%：三酰甘油酯10g，卵磷脂

12g，供能4.6

kj/ml20%：三酰甘油酯20g，卵磷脂

12g，供能8.4kj/ml30%：三酰甘油酯30g，卵磷脂

12g，供能12.6kj/ml特點(diǎn)––必需脂肪酸含量為60%以上。脂肪顆粒大小和生物特性與人體天然乳糜微粒相似長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（LCT）適應(yīng)證：為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸禁忌證：休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂患者（血清三酰甘油濃度超過3mmol/L）注意事項(xiàng)：脂代謝功能減退者慎用,

若需使用，應(yīng)適當(dāng)減少用量，并應(yīng)密切觀察血清三酰甘油濃度、臟器功能、生化指標(biāo)變化以及脂肪廓清能力連續(xù)使用一周以上者,

應(yīng)做脂肪廓清試驗(yàn)以檢查患者的脂肪廓清能力常用制劑通用名： 脂肪乳注射液（C14～24）橄欖油/大豆油脂肪乳劑（LCT）組成：80％橄欖油與20％大豆油的組合特點(diǎn)：以單不飽和脂肪酸（MUFA）ω-9為主要成份富含天然抗氧化劑VitE，減少氧化應(yīng)激，減少細(xì)胞損傷常用制劑通 用 名：長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（OO）中鏈/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑組成注射用精制大豆油、中鏈甘油三酯、卵磷脂、甘油等特點(diǎn)保證必需脂肪酸的需要改善了脂肪乳的代謝，對(duì)有脂代謝障礙者尤其有利適應(yīng)證肝功能輕度異常者應(yīng)激狀態(tài)的患者需較長(zhǎng)時(shí)間輸入脂肪乳劑者余同長(zhǎng)鏈脂肪乳劑中鏈/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑禁忌證 同長(zhǎng)鏈脂肪乳注意事項(xiàng) 不能用于妊娠婦女，其余同長(zhǎng)鏈脂肪乳臨床常用制劑–通用名：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C6-24）低磷脂脂肪乳–通用名：中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C8-24）——卡路具有良好的抗脂質(zhì)過氧化作用出色的節(jié)氮作用出色的節(jié)氮作用更高的肝臟安全性結(jié)構(gòu)脂肪乳把MCFA和LCFA放置在同一個(gè)甘油分子上降低MCFA的水解速度提高LCFA的水解速度一種嶄新的能量來源魚油脂肪乳劑組成精制魚油、甘油、精制卵磷脂脂肪含量及供能魚油含量為10%，供應(yīng)能量為4.7kj/ml特點(diǎn)ω-3系脂肪酸乳劑有助于調(diào)節(jié)免疫功能適應(yīng)癥SIRS

，需通過腸外營(yíng)養(yǎng)提供合適ω-3與ω-6脂肪酸比例者，大豆脂肪乳劑過敏者

，余同長(zhǎng)鏈脂肪乳劑魚油脂肪乳劑禁忌證嚴(yán)重肝、腎功能不足者早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童妊娠和哺乳期患者注意事項(xiàng)不能單獨(dú)輸注 魚油/其他脂肪乳=15/85監(jiān)測(cè)出血時(shí)間（抑制血小板凝集），余同長(zhǎng)鏈脂肪乳劑臨床常用制劑通用名：ω－3魚油脂肪乳注射液水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸電解質(zhì)微量元素維生素多腔袋全合一腸外營(yíng)養(yǎng)制劑PN營(yíng)養(yǎng)素及其制劑蛋白質(zhì)(氨基酸)提供氮。氮是細(xì)胞結(jié)構(gòu)的基本組成成分和合成酶、肽類激素、血清蛋白的原料人體蛋白質(zhì)由20

種不同的氨基酸組成，其中有12種氨基酸由人體合成（非必需氨基酸，NEAA），有8種氨基酸人體自身無法合成（必需氨基酸，EAA），必需由體外補(bǔ)充。NEAA與EAA同等重要腸外營(yíng)養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)是以人工合成的氨基酸形式存在并提供人體所需要的氮源1gN≈6.24g蛋白質(zhì)（氨基酸）蛋白質(zhì)(氨基酸)兒童蛋白質(zhì)（氨基酸）需要量：足月兒2-3g/kg.d

(氮0.32-0.48g/kg·d)，早產(chǎn)兒3-4g/kg.d (氮0.48-0.64g/kg·d)成人蛋白質(zhì)（氨基酸）生理需要量0.8g/(kg·d)。輕度應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)情況良好住院患者每天需要l.0～1.2g /kg蛋白以維持身體的重量；處于高代謝狀態(tài)和分解代謝過程中的患者需要l.5～2g/(kg·d)蛋白攝入ICU病人人體測(cè)量結(jié)果提示蛋白質(zhì)（氨基酸）的需要量至少應(yīng)達(dá)到1.2–1.5g/(kg·d)高齡及腎功能異常者可參照血清BUN及BCr變化氨基酸支鏈氨基酸α-碳上含有分支脂肪烴鏈的中性氨基酸亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸主要在骨骼肌代謝在肝性腦病中具有特殊作用小腸粘膜細(xì)胞的主要能源物質(zhì)，也是所有快速增生細(xì)胞特別是免疫細(xì)胞的能源物質(zhì)，是危重癥患者的必需氨基酸。危重癥患者的高分解代謝會(huì)導(dǎo)致谷氨酰胺的嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致腸道屏障功能的破壞，腸道細(xì)菌和毒素移位，進(jìn)而引起MODS危重癥患者的高分解代謝導(dǎo)致的谷氨酰胺缺乏通常不受普通營(yíng)養(yǎng)支持的影響補(bǔ)充谷氨酰胺后可降低危重癥患者腸粘膜的通透性,保持腸道的完整性，支持免疫系統(tǒng)，抑制肌肉降解有效劑量：Gln雙肽0.3g-0.5g/Kg/d谷氨酰胺MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南?中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（草案），中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，

2006年5月蛋白質(zhì)（氨基酸）制劑——氨基酸溶液氨基酸溶液是由必需氨基酸、非必需氨基酸、半必需氨基酸和特殊混合質(zhì)均衡搭配而成的混合物各個(gè)廠家的氨基酸溶液在個(gè)別氨基酸的含量、電解質(zhì)濃度和pH上有細(xì)微的差別市售氨基酸溶液的濃度從3．5％～20％不等，分為平衡氨基酸溶液與非平衡氨基酸溶液兩類目前缺乏證據(jù)確定最佳氨基酸組成配方。如果沒有特殊代謝限制，應(yīng)盡可能選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液，以補(bǔ)充必需氨基酸腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南?中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）平衡氨基酸溶液成分含13～20種氨基酸，包括8種必需氨基酸特點(diǎn)氨基酸的比例符合人體基本代謝所需，適用于多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良病人適應(yīng)證需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者無特殊代謝限制，盡可能選用平衡氨基酸溶液平衡氨基酸溶液禁忌證嚴(yán)重肝、腎功能不全，有肝性腦病傾向者氨基酸代謝障礙者對(duì)產(chǎn)品過敏者禁用注意事項(xiàng)慢速滴注臨床常用制劑通用名：復(fù)方氨基酸注射液（18 AA-I)通用名：復(fù)方氨基酸注射液(18 AA－Ⅱ)肝病適用型氨基酸成分高含量支鏈氨基酸制劑，可合并提供一定量的其他氨基酸禁忌證非肝源性的氨基酸代謝紊亂腎功能衰竭伴病理性非蛋白氮增高酸中毒，嚴(yán)重水潴留常用制劑Aminoplasmal-Hepa 10%肝安注射液(Hepatamine 8%)腎病適用型氨基酸組成提供8種必需氨基酸，有些也含有一定比例的其他氨基酸成分禁忌證氨基酸代謝紊亂、嚴(yán)重肝功能損害、心功能不全、中重度水腫、低血鉀、低血鈉患者禁用。余參見復(fù)方氨基酸注射液注意事項(xiàng)保證充分能量攝入使用過程中監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能、電解質(zhì)谷氨酰胺雙肽為單一氨基酸制劑具有多種生理功能對(duì)于需要PN支持的外科術(shù)后患者，推薦在PN配方中添加谷氨酰胺雙肽(A)。接受PN支持的危重癥患者，PN配方中也應(yīng)包括谷氨酰胺雙肽(A)常用制劑Dipeptiven 20%中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床指南（2006

版）水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸電解質(zhì)微量元素維生素多腔袋全合一腸外營(yíng)養(yǎng)制劑PN營(yíng)養(yǎng)素及其制劑電解質(zhì)、維生素與微量元素每日常規(guī)所需要的電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷維生素與微量元素應(yīng)作為危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的組成成分創(chuàng)傷、感染及ARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維生素及硒的補(bǔ)充量MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南?中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）危重病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（草案），中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，

2006年5月每日正常成人電解質(zhì)的RNIs每日電解質(zhì)需要量（腸外給予量）Na95.6mmol(2200mg)1-2mmol/kgK51mmol(2000mg)1-2mmol/kgCa25mmol(1000mg)5-7mol/kgMg14.6mmol(350mg)4-10

mol/kgP23.3mmol(700mg)20-40

mol/kgCl-無標(biāo)準(zhǔn)滿足維持酸堿平衡的量中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)

2002年美國(guó)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2002無機(jī)鹽 Inorganic

salts電解質(zhì)制劑鈉制劑10%NaCl谷氨酸鈉碳酸氫鈉鉀制劑10%KCl谷氨酸鉀0.3%。鈣制劑：10%葡萄糖酸鈣鎂制劑：25%MgSO4磷制劑組成甘油磷酸鈉禁忌癥嚴(yán)重腎功能不全, 休克和脫水患者對(duì)本品過敏者注意事項(xiàng)未經(jīng)稀釋不能輸注控制給藥速度長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)注意血磷、血鈣濃度的變化常用制劑通用名：甘油磷酸鈉注射液每日正常成人脂溶性維生素RNIs每日維生素需要量（腸外給予量）維生素A750

g1000

g維生素D10

g5

g維生素E14mg10mg維生素K無標(biāo)準(zhǔn)1mg維生素 Vitamine中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)