院內(nèi)心臟驟停急救流程

院內(nèi)心臟驟停急救流程

1、目擊病人昏倒或發(fā)現(xiàn)病人情況不好：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先確定病人是否心臟驟停，通過輕拍重喊判斷是否有意識(shí)，隨后摸頸動(dòng)脈判斷是否有心跳（時(shí)間不超過10秒鐘），同時(shí)觀察是否呼吸不正常及存在紫紺。如確定病人已經(jīng)心臟驟停，應(yīng)立即求救（如身邊有人，請(qǐng)通知醫(yī)生或護(hù)士），并立即給予胸外心臟按壓。如身邊無人應(yīng)視是成人或兒童，成人可先離開求救，兒童應(yīng)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)心肺復(fù)蘇后離開求救。求救應(yīng)在通知到一名醫(yī)護(hù)人員后立即返回實(shí)施心肺復(fù)蘇急救。建議建立醫(yī)院院內(nèi)心肺復(fù)蘇小組專項(xiàng)急救電話（總值班電話），可由總值班負(fù)責(zé)通知復(fù)蘇小組到位。也可考慮在各電腦上設(shè)置復(fù)蘇報(bào)警器，通過網(wǎng)絡(luò)直接通知復(fù)蘇小組。

2、一人及多人心肺復(fù)蘇：圍繞生存鏈（早按壓且少中斷按壓；早除顫；早氣管插管和早期建立靜脈通路使用腎上腺素）要點(diǎn)先后或同時(shí)進(jìn)行。

3、復(fù)蘇小組應(yīng)在接到求救后分鐘內(nèi)趕到，協(xié)助搶救，重點(diǎn)分析

），或由復(fù)蘇小組攜帶。

4、當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員在搶救空隙應(yīng)報(bào)告科主任、護(hù)士長及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

5、

注意醫(yī)療相關(guān)證據(jù)的收集與保存，與家屬做好溝通，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)療糾紛預(yù)警。

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心跳驟停搶救流程

一、檢查瞳孔、心音、血壓等情況；

心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

二、治療原則

（1）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，80～100次/分。每次按壓和放松時(shí)間相等。（2）暢通氣道：輸氧。

（3）人工呼吸：如無自主呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸，立即準(zhǔn)備好氣管插管，安上人工呼吸機(jī)。

（4）進(jìn)一步維持有效循環(huán)，若胸外心臟按壓效果不好必要時(shí)可考慮開胸按壓。（51mg時(shí)每隔5～10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2～10微克/kg靜滴；

5%碳酸氫鈉100ml靜滴。（6）心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200～360焦耳。2）藥物治療：治療快速性心律失?？蛇x用胺碘酮、利多卡因、普魯卡因硫胺、若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注。3）對(duì)竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療。

三重癥監(jiān)護(hù)室處理（1左心衰竭等等。（2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，【注意事項(xiàng)】1.哮喘等忌用。

用量過大或皮下注射時(shí)誤入血管后，

3.常見副作用為心悸、頭痛，有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。

4.每次局麻使用不可超過３００μｇ，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。

5.在使用本品抗休克以前，首先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。

【規(guī)格】

1.化鈉８ｍｇ。

阿托品【別名】阿托品，硫酸阿托品

【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。

【藥代動(dòng)力】

本品易從胃腸道及其他粘膜吸收，也可從眼或少量從皮膚吸收。1h后即達(dá)峰效應(yīng)t1/2為3.7～14％～221.7L／kg分布于全身組織，可透過血腦屏障，也能通過胎盤。一次劑量的一半經(jīng)肝代謝，其余半數(shù)以原形經(jīng)腎排出。在包括乳汁在內(nèi)的各種分泌物中都有微量出現(xiàn)。

【適應(yīng)癥】

在臨床上的用途主要是：(1)搶救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，0.03～0.05mg/kg，靜注，每15～30分鐘1次，2～3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時(shí)，立即靜注1～2mg(用5%～葡萄糖液10～20ml稀釋)，同時(shí)肌注或皮下注射，15～30分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每3～4小時(shí)皮下注射或肌注1mg，48小時(shí)后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：①與解磷定等合用時(shí)：對(duì)中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～601次；對(duì)嚴(yán)重中毒，每次靜注1～2mg15～30每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分鐘1次；對(duì)中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分鐘1次；對(duì)重度中毒，即刻靜注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～301次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時(shí)間。(4)膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。用為麻醉前給藥：皮下注射，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對(duì)呼吸的抑制。(6)1%～3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時(shí)按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒。

【注意事項(xiàng)】

常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)1次1mg，1日3mg1次2mg-用量。

【中毒解救】用量超過5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130