急性左心衰的護理查房

急性左心衰的護理查房Yoursitehere整理課件相關(guān)知識

概念病因誘因臨床表現(xiàn)、實驗室檢查洋地黃類藥物

心功能分級搶救配合與治療方法Yoursitehere整理課件急性心力衰竭〔acuteheartfailure〕是指由于器質(zhì)性心臟病開展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈瘀血，動脈系統(tǒng)嚴重供血缺乏的一組癥候群。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。概念Yoursitehere整理課件1、急性原發(fā)性心肌損害急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因Yoursitehere整理課件

多見于惡性高血壓，瓣膜狹窄多見于急性二尖瓣或主動脈瓣返流，瓣膜關(guān)閉不全前負荷過重后負荷過重2、急性左心室負荷過重病因Yoursitehere整理課件感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

血容量增多：攝鹽、補液過多過快過度勞累或情緒激動分娩、暴怒原發(fā)心臟病加重心肌功能減退誘因

肺栓塞治療不當甲亢貧血惡性心律失常：房顫室速室顫Yoursitehere整理課件發(fā)病機制AcultventricularfailureYoursitehere整理課件I級〔動也不喘〕：患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級〔不動不喘〕：體力活動輕度受限，休息時無自覺病癥，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級〔動那么氣喘〕：體力活動明顯受限，休息時無病癥，低于平時一般活動即引起上述的病癥Ⅳ級〔不動也喘〕：體力活動完全受限，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰病癥，體力活動后加重心功能分級NYHAYoursitehere整理課件1234呼吸困難：呼吸淺快、端坐呼吸頻繁咳嗽咯大量白色或粉紅色泡沫痰煩躁不安大汗淋漓神志不清意識模糊臉色灰白皮膚濕冷口唇發(fā)紺少尿臨床表現(xiàn)：病癥Yoursitehere整理課件雙肺布滿濕羅音與哮鳴音脈搏增快，可呈交替脈心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進；心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及收縮期的雜音與舒張期的奔馬律肺部聽診心臟聽診臨床表現(xiàn)：體征Yoursitehere整理課件開始階段顯著升高隨著病情進展而下降臨床表現(xiàn)：血壓的變化心源性休克Yoursitehere整理課件左右心衰的鑒別要點癥狀體征左心衰竭肺淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血心輸出量:疲勞、乏力、神志異常少尿、腎功能損害原心臟病體征

HR

奔馬律

P2

兩肺底濕啰音（下垂部位）、哮鳴音右心衰竭

體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多頸靜脈充盈肝臟腫大肝頸靜脈回流征陽性水腫：下肢、全身、胸水、腹水紫紺：周圍性Yoursitehere整理課件治療目的緩解病癥----糾正血流動力學改善生活質(zhì)量----提高運動耐量延長壽命----防止心肌損害加重Yoursitehere整理課件Acultventricularfailure心衰標志物實驗室輔助檢查胸部X線血氣分析心電圖超聲心動圖輔助檢查Yoursitehere整理課件1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素2.超聲心動圖—證實結(jié)構(gòu)性改變左房、左室擴張，室壁運動幅度減弱左室射血分數(shù)〔LVEF〕降低

Yoursitehere整理課件3.胸部X線檢查：

心臟擴大肺間質(zhì)淤血肺泡性肺水腫4.

動脈血氣分析：

早期—低氧血癥代謝性酸中毒

PaCO2下降晚期—PaCO2升高Yoursitehere整理課件5.心衰標志物：B型利鈉肽〔BNP〕及其N末端B型利鈉肽原〔NT-proBNP〕------公認診斷心衰的客觀指標1陰性預測值：BNP<100ng/L或NT-proBNP<400ng/L2陽性預測值:BNP>100ng/L或NT-proBNP>1500ng/L3評估心衰預后：持續(xù)走高----預后不良Yoursitehere整理課件建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注氧療高流量(6—8L／min)酒精濕化(20％一30％灑精）嚴密監(jiān)測病情監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血氣分析體位坐位或半坐位雙腿下垂搶救快、急、穩(wěn)使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的外表張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無創(chuàng)呼吸機—插管正壓通氣搶救配合與治療Yoursitehere整理課件遵醫(yī)囑給藥：

嗎啡

2.5—5mg靜推，抑或皮下或肌注密切觀察病人：有無出現(xiàn)呼吸抑制、心動過緩等鎮(zhèn)靜劑

呋塞米20—40mg靜推給藥后需準確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生

快速利尿搶救配合與治療Yoursitehere整理課件遵醫(yī)囑給藥：

西地蘭0.2mg+5%GS20ml緩慢靜脈注射，

密切觀察病人的心率及心律變化強心藥氨茶堿：250mg+GS20ml靜脈推注密切注意病人的血壓和心率平喘搶救配合與治療Yoursitehere整理課件遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉注意控制滴速，監(jiān)測血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時間不宜超過24小時避光輸液，防止外滲血管擴張劑地塞米松5-10mg/次氫化可的松100-200mg/次早期足量使用，可重復使用糖皮質(zhì)激素搶救配合與治療Yoursitehere整理課件輪扎四肢——降低前負荷肩關(guān)節(jié)以下13cm，腹股溝以下大約20cm部位用物軟橡皮管或可自動充氣或放氣的血壓計袖帶或?qū)挼牟紬l壓力約束肢體遠端可摸到脈搏方法每次只約束三個肢體，每5~10min將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進行搶救配合與治療Yoursitehere整理課件洋地黃類藥物使用及護理機制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交換增加，強心興奮迷走神經(jīng)減慢心率負性傳導適應證—急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴大心臟擴大伴房顫者最正確可改善病癥，但不能降低死亡率禁忌證---預激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死緩慢性心律失?！膊B(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導阻滯〕二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥肺源性心臟病、擴張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒Yoursitehere整理課件洋地黃類藥物常用制劑和用法制劑適應證給藥途徑作用開始時間峰效時間半衰期用法排泄地高辛慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d腎西地蘭急性肺水腫靜脈10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h總量可達0.8-1.2mg腎毒毛旋K花子甙急性肺水腫靜脈5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h總量可達0.5-0.75mg腎應用本卷須知：個體化原那么，監(jiān)測脈率以下情況減量：腎功能不全；老年患者；甲減；低鉀；冠心病、心肌炎、心肌病、肺心??；Yoursitehere整理課件洋地黃類藥物毒性反響及處理毒性反響消化系統(tǒng)病癥：納差、惡心、嘔吐新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、綠視等毒性反響的處理早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵Yoursitehere整理課件一般資料病例資料張某，男性，73歲因“突發(fā)喘憋4小時“于2021年10月03日入院。既往史現(xiàn)病史高血壓病20余年，最高血壓200/110mmHg，未規(guī)律服藥腦堵塞病史8年入院前4小時，無明顯誘因出現(xiàn)喘憋，不能平臥，伴心悸、大汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，無心前區(qū)及后背疼痛，急診就診。Yoursitehere整理課件住院經(jīng)過病例資料于2021年10月3號急診入院:體溫36.2脈搏120次/分，呼吸36次/分，血壓：180/110mmHg，體重：90kg，腰圍：80cm入院診斷：1、急性心衰2、高血壓病心臟擴大心功能Ⅳ級3、肺部感染急診給予拖拉塞米利尿，擴血管治療后收入我科。輔助檢查喘息貌，端坐呼吸，雙下肺可聞及濕羅音，雙下肢凹陷性水腫2021-10-03：白細胞：24.37*109/LK離子：3.17mmol/L白蛋白：33.8g/L,總蛋白55.7g/L，肌酐：271.6umol/L,尿素：15.87mmol/L,尿酸：530umol/L。BNP8322pg/ml2021-10-5心臟彩超示：全心增大，左室壁心肌增厚，考慮與高血壓有關(guān)左心功能下降，二尖瓣中度返流胸片示：心臟增大，雙肺炎癥Yoursitehere整理課件心排出量減少

—與心肌結(jié)構(gòu)改變/功能降低有關(guān)氣體交換受損

—與左心衰導致肺循環(huán)瘀血致氣體彌散功能下降有關(guān)恐懼

—與窒息感、呼吸困難有關(guān)活動無耐力

—與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)清理呼吸道無效

—與大量泡沫樣痰及肺部感染有關(guān)體液過多

—與體循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒護理診斷Yoursitehere整理課件心排出量減少目標：病人心功能得以維持和改善，心率下降，低氧血癥改善護理措施〔1〕強心藥物〔2〕輸液速度輸液泵〔3〕高流量吸氧〔4〕病情監(jiān)測血壓尿量護理措施Yoursitehere整理課件氣體交換受損目標：病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，肺部啰音消失，血氣指標維持在正常范圍。護理措施〔1〕休息體位氧療〔2〕輸液護理〔3〕病情監(jiān)測護理措施Yoursitehere整理課件恐懼——心理護理目標：患者焦慮緊張得到緩解。護理措施在搶救過程中，應做到：

1、保持鎮(zhèn)靜、操作嫻熟、合理分工、忙而不亂2、必要時遵醫(yī)囑使用嗎啡鎮(zhèn)靜劑。

3、安撫、鼓勵病人，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護理措施Yoursitehere整理課件活動無耐力目標：能說出限制最大活動量的指征，遵循活動方案，主訴活動耐力增加。護理措施〔1〕評估活動能力〔2〕制定活動方案Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級〔3〕監(jiān)測活動過程中反響護理措施Yoursitehere整理課件清理呼吸道無效目標：患者能自行咳出肺部痰液護理措施〔1〕遵醫(yī)囑使用化痰藥物、抗生素等〔2〕采用霧化、鼓勵咳嗽排痰〔3〕指導呼吸鍛煉

護理措施Yoursitehere整理課件體液過多目標：水、電解質(zhì)紊亂得到控制護理措施1、患者心衰緩解后，抬高低肢促進靜脈血液回流，以減輕水腫。2、嚴格控制輸液的速度及輸入量，準確記錄24小時出入量，定時測量體重