高分子化合物生產(chǎn)中的毒物

高分子化合物生產(chǎn)中的毒物1整理課件高分子化合物生產(chǎn)中的毒物一、概述二、常見(jiàn)高分子化合物生產(chǎn)中的毒物(一)二異氰酸甲苯酯(二)氯乙烯(三)含氟塑料2整理課件一、概述何謂高分子化合物？高分子化合物生產(chǎn)過(guò)程高分子化合物生產(chǎn)中的毒物來(lái)源3整理課件何謂高分子化合物？分子量常在104~107之間。高分子化合物又稱聚合物，是由原子以共價(jià)鍵組成的一條長(zhǎng)鏈分子。由一種單體體形成的聚合物稱為均聚物。但常常采用不同類型的單體來(lái)制取優(yōu)異性能的聚合物，這類聚合物稱為共聚物。4整理課件聚合物分成三類

熱塑性塑料、橡膠和熱固性塑料。5整理課件6整理課件7整理課件高分子化合物生產(chǎn)過(guò)程根本的化工原料；合成單體；單體的聚合(或縮聚)成品加工塑制聚氯乙烯塑料乙烯與氯氣二氯乙烷裂解生成氯乙烯聚合成聚氯乙烯樹(shù)脂薄膜、管道、日用品及其他8整理課件高分子化合物生產(chǎn)中的毒物來(lái)源生產(chǎn)根本化工原料有煤焦油、天然氣和石油裂解氣等。生產(chǎn)單體過(guò)程中產(chǎn)生的毒物〔多見(jiàn)〕多為不飽和烯烴、芳香烴及其鹵代化合物、氰類、二醇和二胺類化合物，這些化合物多數(shù)對(duì)人健康有影響。生產(chǎn)中的助劑參加的助劑大多數(shù)僅與聚合物分子機(jī)械結(jié)合，很容易從聚合物內(nèi)部釋出。聚合物加工、受熱時(shí)產(chǎn)生的裂解氣和煙霧。高分子化合物本身對(duì)人無(wú)毒或毒性很小。9整理課件二異氰酸甲苯酯

(toluenediisocyanate，TDl)理化特性接觸時(shí)機(jī)毒理毒作用表現(xiàn)診斷處理原那么預(yù)防中毒案例10整理課件理化特性〔1〕有兩種異構(gòu)體：2、4-TDI和2、6-TDI，工業(yè)應(yīng)用以80%:20%異構(gòu)比為最多。為無(wú)色液體或結(jié)晶，遇光顏色變深。凝固點(diǎn)12.5℃，沸點(diǎn)250℃，蒸氣密度6.0g／L。不溶于水;溶于有機(jī)溶劑。具有強(qiáng)烈刺激性。11整理課件理化特性〔2〕容易與包含有活潑氫原子的化合物:胺、水、醇、酸、堿發(fā)生劇烈反響。與水反響生成二氧化碳是聚氨酯泡沫塑料制造過(guò)程中的關(guān)鍵反響之一;應(yīng)防止受潮。遇熱、明火、火花會(huì)著火。加熱分解放出氰化物和氮氧化物。12整理課件接觸時(shí)機(jī)制造和使用TDI；已制成的聚胺酯樹(shù)脂和泡沫還含有少量未反響的TDI，遇熱即從成品中釋放出來(lái)；使用聚胺酯清漆、粘膠劑、密封劑及聚胺酯產(chǎn)品在高溫下熱解時(shí)均可接觸多量TDI。13整理課件毒理(1)本品急性吸入毒性較高,經(jīng)口毒性較低。小鼠經(jīng)口LD50:1950mg/kg;小鼠吸人4h的LC50為69．84mg／m3。主要有明顯刺激和致敏作用。14整理課件毒理(2)人的嗅覺(jué)閾為0.35～0.92mg/m3,另有報(bào)道為3mg/m3。3～3.6mg/m3時(shí),對(duì)粘膜有刺激;27.8mg/m3時(shí)眼和呼吸道嚴(yán)重刺激。16mg/m3,工作3～4周后,不少人出現(xiàn)急性上呼吸道炎;0.5mg/m3,工作一周,出現(xiàn)劇烈的咳嗽和呼吸困難。2,6-TDI的刺激作用比2,4-TDI為大。15整理課件毒理(3)TDI致敏作用的機(jī)制:化學(xué)性能活潑的異氰酸基團(tuán)(R--N—C---O)與機(jī)體蛋白質(zhì)的某些基團(tuán)，如氨基(一NH，)、羧基(一COOH)、羥基(一OH)等反響形成異性蛋白抗原所致；還可通過(guò)藥理機(jī)制使迷走神經(jīng)興奮閾值降低，或支氣管平滑肌敏感性增高而導(dǎo)致氣道反響性增強(qiáng)；TDI吸人后可刺激呼吸道粘膜，發(fā)生急性炎癥反響，從而使氣道反響性增強(qiáng)，引起哮喘發(fā)作。16整理課件毒作用表現(xiàn)1．急性中毒2．支氣管哮喘3．皮膚致敏作用17整理課件急性中毒接觸較高濃度TDI時(shí),可產(chǎn)生眼和上呼吸道刺激病癥。眼部有發(fā)癢、辛辣痛感、流淚、視物模糊和結(jié)膜充血等病癥,可發(fā)生角膜炎或角結(jié)膜炎;并有咽喉枯燥、劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難,可有喘息性支氣管炎等病癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫?？砂橛形改c道病癥(惡心、嘔吐、腹痛等)。18整理課件支氣管哮喘暴露于TDI的工人，在初次接觸后1周至數(shù)月或數(shù)年后再次接觸，可引起哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作可以是即時(shí)的，在接觸TDI數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，也可以是延遲性的，在接觸后2～8h發(fā)病。發(fā)病時(shí)以劇烈咳嗽為主，伴呼吸困難和喘息。一旦某個(gè)體對(duì)TDI過(guò)敏，其后只要接觸到極微量的TDI，就能引起典型的過(guò)敏性支氣管哮喘。19整理課件皮膚致敏作用接觸工人可發(fā)生蕁麻疹、皮炎和過(guò)敏性接觸皮炎，皮膚致敏可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的過(guò)敏。20整理課件診斷1．急性中毒在短時(shí)間內(nèi)吸人大量TDI史，有眼鼻上呼吸道刺激病癥及肺部病癥，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查，作出診斷。2．職業(yè)性TDI哮喘21整理課件職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ57-2002觀察對(duì)象出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽、咳痰，并有發(fā)作性哮喘，兩肺可聞及哮鳴音，但缺少特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常者；或在體檢中僅發(fā)現(xiàn)有特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，而臨床上缺少典型的發(fā)作性哮喘病癥、體征者。22整理課件診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔1〕輕度哮喘具有以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度哮喘：a)經(jīng)數(shù)月或數(shù)年潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)作性哮喘，兩肺哮鳴音，可伴有咳嗽、咳痰。脫離有害物質(zhì)，病癥可在短期內(nèi)自行緩解；再次接觸后，可再發(fā)。并具備任何一項(xiàng)特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常；b)哮喘臨床表現(xiàn)不典型，但有氣道反響性增強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室指征(如乙酰甲膽堿或組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性)，并具備任何一項(xiàng)特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。23整理課件診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕重度哮喘在輕度哮喘根底上出現(xiàn)反復(fù)哮喘發(fā)作，具有明顯的氣道高反響性表現(xiàn)，伴有肺氣腫，并有持久的阻塞性通氣功能障礙。24整理課件處理原那么(1)急性中毒應(yīng)立即脫離現(xiàn)場(chǎng)至新鮮空氣處，液體污染眼或皮膚時(shí)，應(yīng)用清水徹底沖洗。吸人TDI有粘膜刺激病癥者應(yīng)密切觀察；早期吸氧對(duì)癥處理，給于糖皮質(zhì)激素，限制水量，合理使用抗生素，注意肺水腫預(yù)防和處理。25整理課件處理原那么(2)職業(yè)性TDI哮喘一旦診斷為職業(yè)性TDI哮喘，應(yīng)立即脫離接觸。給予對(duì)癥處理，如給予平喘藥異丙基腎上腺素(喘息定)、氨茶堿、二羥丙茶堿(喘定)等。重者可給于激素如地塞米松及抗過(guò)敏藥等。哮喘反復(fù)發(fā)作者需給予支持療法，防治肺部感染和肺水腫。26整理課件預(yù)防(1)1．工藝改革用沸點(diǎn)較高、蒸氣壓較小的異氰酸酯類代替二異氰酸甲苯酯。2．控制工作地點(diǎn)TDI濃度TDI揮發(fā)性大，生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)密閉，加強(qiáng)通風(fēng)。車(chē)間空氣TDI濃度應(yīng)控制在職業(yè)接觸限值以下：TDI：PC-TWA0.1mg／m3PC-STEL0.2mg／m327整理課件預(yù)防(2)3．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。4．就業(yè)禁忌證凡有心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，以及過(guò)敏性病史者，不宜從事接觸TDI的工作。28整理課件中毒案例例孫××，女，34歲，某化工廠倉(cāng)庫(kù)保管員。因胸悶、氣短，咳嗽反復(fù)發(fā)作，近1周逐漸加重，于1984年10月急診入院?；颊哂?972年以來(lái)在該廠作粘合劑工作，主要接觸甲苯二異氰酸酯。操作根本敞開(kāi)式，無(wú)任何防護(hù)措施。1978年10月在上班時(shí)突然劇烈咳嗽、氣短、胸悶、口唇青紫，雙手掌麻木并咳出多量泡沫痰，即送醫(yī)院急診，經(jīng)治療、休息3天后病癥完全消失。1979年10月調(diào)到該廠倉(cāng)庫(kù)任保管員。因倉(cāng)庫(kù)較小，成品與原料堆放在一起，經(jīng)常有料液外逸現(xiàn)象，故仍接觸甲苯二異氰酸酯，此后哮喘每年均有發(fā)作。應(yīng)用強(qiáng)的松、紅霉素、魚(yú)腥草、氨茶堿等藥物，抗感染、抗過(guò)敏、解痙治療的同時(shí)．仍間斷參加工作，故哮喘難以控制，但脫離現(xiàn)場(chǎng)數(shù)天，哮喘能自行緩解。1984年7月開(kāi)始由廠醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)來(lái)職業(yè)病門(mén)診，經(jīng)門(mén)診隨訪及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查認(rèn)為患者的哮喘發(fā)作與接觸甲苯二異氰酸酯有關(guān)而收住院治療。既往無(wú)職業(yè)中毒史，無(wú)傳染病史，對(duì)藥物鏈霉素過(guò)敏，無(wú)食物過(guò)敏史。29整理課件體格檢查體溫36．8℃，脈搏76／分，呼吸20／分，血壓116／64mmHg。呼吸平穩(wěn)，能平臥，咽部充血(++)，扁桃腺不腫大。肺部聽(tīng)診兩肺布滿哮鳴音，呼吸音粗糙，尤以呼氣末期明顯。無(wú)濕性羅音。輔助檢查x線胸片根本正常。心電圖示竇性心率、輕度T波變化。入院前肺功能檢查示肺活量正常，流速容量曲線各秒值均偏低，第1秒時(shí)間肺活量偏低。提示肺阻塞性通氣功能中度障礙。住院治療后，肺功能與入院前比較，肺活量和最大通氣量均有所提高，心電圖恢復(fù)正常。治療經(jīng)過(guò)治以平喘、抗過(guò)敏、抗炎為主。給予10％葡萄糖500ml十醋酸氫化考的松100mg十維生素C1.0g，靜脈滴注，連用5天。以后改用強(qiáng)的松口服井逐漸減量，直到哮喘控制，對(duì)癥處理用魚(yú)腥草片、復(fù)方氯喘、撲爾敏等。診斷急性甲苯二異氰酸酯中毒。30整理課件氯乙烯(vinylchloride，VC)

理化特性接觸時(shí)機(jī)毒理毒作用表現(xiàn)診斷處理原那么預(yù)防31整理課件理化特性在常溫常壓下為無(wú)色氣體，略有芳香味，相對(duì)密度0.9106，凝固點(diǎn)-159.7℃。沸點(diǎn)-13.37℃。易燃易爆，與空氣混合時(shí)的爆炸極限為3．6％～26．4％(容積)。微溶于水，可溶于有機(jī)溶劑。32整理課件接觸時(shí)機(jī)本品合成于1835年，1930年后獲廣泛應(yīng)用，1945年工業(yè)上開(kāi)始大量生產(chǎn)，至1985年世界產(chǎn)量約1200萬(wàn)噸。我國(guó)生產(chǎn)VC始于1957年，至1985年產(chǎn)量約為50萬(wàn)噸。VC為合成聚氯乙烯(PVC)的單體，主要用于制造PVC塑料；也可與醋酸乙烯或丙烯腈制成共聚物，用作絕緣材料、粘合劑、涂料、紡制合成纖維等；還可作為化學(xué)中間體或溶劑。在生產(chǎn)和使用本品過(guò)程中，操作工或設(shè)備維修工都有接觸時(shí)機(jī)。33整理課件代謝〔1〕吸人的氯乙烯6h，72h后，以肝、腎最高。72h內(nèi)以尿排出為多，占68％，呼出氣中原形氯乙烯占1．6％，以CO2形式呼出占12％，如吸人高濃度氯乙烯，可發(fā)生代謝飽和、呼出氣中原形氯乙烯百分比增高(12．26％)，但CO2百分比變化很小(13．3％)。34整理課件代謝〔2〕氯乙烯是通過(guò)肝微粒體細(xì)胞色素450酶進(jìn)行代謝的。在該酶的作用下，氯乙烯氧化為有高度活性的中間代謝物環(huán)氧化物——氧化氯乙烯(chloroethyleneoxide，CEO)35整理課件36整理課件急性毒作用表現(xiàn)多見(jiàn)于意外事故大量吸人所致。主要表現(xiàn)麻醉作用，輕度中毒有眩暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣跚等。重度中毒時(shí)可發(fā)生短時(shí)意識(shí)不清、昏迷甚至死亡。皮膚接觸氯乙烯液體可引起局部麻木、隨后可出現(xiàn)紅斑、浮腫以至局部壞死等。眼部接觸呈明顯刺激病癥。37整理課件慢性毒作用表現(xiàn)長(zhǎng)期接觸氯乙烯，可出現(xiàn)多種病癥與體征，稱為“氯乙烯病〞或“氯乙烯綜合征。〞(1)神經(jīng)系統(tǒng)(2)消化系統(tǒng)(3)肢端溶骨癥(acroosteolysis，AOL)(4)血液系統(tǒng)(5)肝臟(6)皮膚38整理課件神經(jīng)系統(tǒng)以神經(jīng)衰弱綜合征和自主神經(jīng)功能紊亂為主，其中以睡眠障礙、多夢(mèng)、手掌多汗為常見(jiàn)。39整理課件消化系統(tǒng)食欲減退、惡心、腹脹等。局部工人有肝、脾腫大、肝功能異常。40整理課件肢端溶骨癥(acroosteolysis，AOL)多發(fā)生于工齡較長(zhǎng)者。特點(diǎn)為末節(jié)指骨骨質(zhì)溶解性損害，早期為手指麻木疼痛腫脹，以及僵硬等感覺(jué)。X線常見(jiàn)1指或數(shù)指末節(jié)指骨粗隆邊緣有半月?tīng)钊睋p，伴有骨皮質(zhì)硬化，最后開(kāi)展至指骨變粗變短，外形似鼓槌(杵狀指)。手指動(dòng)脈可發(fā)生痙攣，遇冷發(fā)白，發(fā)紺呈現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。局部皮膚(手前臂)局限性增厚僵硬，呈硬皮病樣損害，活動(dòng)受限。41整理課件血液系統(tǒng)有溶血和貧血傾向，嗜酸性細(xì)胞增多，局部患者可有輕度血小板減少，凝血障礙等。42整理課件肝臟中毒性肝病病情較為緩慢，早期可有乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等。后期肝明顯腫大，肝功能常在肝病后期異常，并有黃疸腹水等。肝血管肉瘤(angiosarcomaofliverASL)43整理課件肝血管肉瘤(angiosarcomaofliverASL)

1970年Vio1a首次發(fā)現(xiàn)大鼠長(zhǎng)期吸入VC可誘發(fā)ASL。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，VC可引起多種部位腫瘤及白血病，特別是惡性程度極高的ASL。1974年Creech在PVC工廠工人中先后診斷6例人ASL，Goodrich也報(bào)告了3例，這引起醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。隨后國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)將VC列為職業(yè)性化學(xué)致癌物。從發(fā)現(xiàn)第—例ASL到1993年底，世界各國(guó)登記的VC工人ASL巳達(dá)173例，我國(guó)1991年報(bào)道一例。本病主要見(jiàn)于清釜工和聚合工，發(fā)病工齡4—38年(平均21年)。44整理課件肝血管肉瘤發(fā)病機(jī)制VC誘發(fā)ASL，雖在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查研究上已獲證實(shí)，但其發(fā)病機(jī)制尚難說(shuō)明。有人認(rèn)為隨著體內(nèi)VC代謝產(chǎn)物不斷產(chǎn)生，那么有更多的烷化代謝物與細(xì)胞內(nèi)RNA、DNA呈共價(jià)結(jié)合，從而導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮細(xì)胞惡變。45整理課件危險(xiǎn)度評(píng)估急性中毒劑量比最小致癌劑量約高1000倍，接觸vc作業(yè)人員比一般人群患惡性腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為400：1。癌的高發(fā)器官是肝、肺、腦。VC進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)代謝話化才能有致癌作用，當(dāng)吸入較低濃度時(shí)，代謝活化產(chǎn)物比例高，吸入濃度高，幾種酶的代謝活化能力飽和．代謝活化產(chǎn)物比例反而下降。所以．短時(shí)高濃度的致癌危險(xiǎn)性要小于長(zhǎng)時(shí)間中等濃度的接觸人群。46整理課件皮膚皮膚經(jīng)常接觸氯乙烯，可發(fā)生皮膚枯燥、皸裂，丘疹、粉刺或手掌皮膚角化及指甲變薄等。局部工人可發(fā)生濕疹樣皮炎或過(guò)敏性皮炎。47整理課件職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ90-2002急性氯乙烯中毒

1.輕度中毒

出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙。

2.重度中毒

具有以下表現(xiàn)之一者:

a)中度以上意識(shí)障礙;

b)呼吸、循環(huán)衰竭。48整理課件慢性氯乙烯中毒1.輕度中毒

出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振等全身病癥且伴有以下表現(xiàn)之一者

a)肝臟脹痛、腫大;

b)肝功能試驗(yàn)輕度異常;

c)雷諾氏癥;

2.中度中毒

前述全身病癥加重，且具以下表現(xiàn)之一者:

a)肢端溶骨癥;

b)肝臟進(jìn)行性腫大;

c)肝功能試驗(yàn)持續(xù)異常;

d)脾臟腫大。

3.重度中毒

肝硬化;49整理課件治療原那么急性中毒

應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣服，用清水清洗被污染的皮膚，注意保暖，臥床休息。急救措施和對(duì)癥治療原那么與內(nèi)科相同。慢性中毒

可給予保肝及對(duì)癥治療。符合外科手術(shù)指征者，可行脾臟切除術(shù)。肢端溶骨癥患者應(yīng)盡早脫離接觸。50整理課件其它處理急性中毒

a)輕度中毒者治愈后，可返回原崗位工作;

b)重度中毒者治愈后，應(yīng)調(diào)離有毒作業(yè)崗位。慢性中毒

a)輕度中毒和中度中毒治愈后，一般應(yīng)調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位;

b)重度中毒者應(yīng)調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)闹委熀烷L(zhǎng)期休息51整理課件預(yù)防加強(qiáng)職業(yè)體檢，每年1次，對(duì)接觸濃度高者應(yīng)每1—2年作手指X線檢查，并查肝功能。凡有精神、神經(jīng)疾病，肝、腎疾病及慢性皮膚病患者，不宜從事氯乙烯作業(yè)。52整理課件中毒案例〔1〕例施××，男，30歲，某化工廠聚氯乙烯車(chē)間聚合工段清釜工。因吸入氯乙烯暈倒，1971年8月7日上午9時(shí)半急診入院。該患者當(dāng)日上午8時(shí)40分，未戴防毒面具進(jìn)入聚氯乙烯聚合釜內(nèi)清釜，暈倒在釜內(nèi)。同班工人3次進(jìn)釜搶救，均未成功。15分鐘后，佩戴防毒面具進(jìn)釜才將其用繩拉出來(lái)，急送衛(wèi)生所，肌肉注射苯甲酸鈉咖啡因1支后送來(lái)醫(yī)院。從事氯乙烯作業(yè)8年，清釜1年，既往體健。體格檢查體溫37．6℃，脈搏84／分，血壓160／l00mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)。眼結(jié)膜充血，呼吸平穩(wěn)，口唇無(wú)紫紺。兩肺呼吸音正常。肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能、x線胸片、心電圖均正常。53整理課件治療經(jīng)過(guò)入院后立即予肌肉注射氯酯醒、維生素C，并給細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺苷及對(duì)癥治療。30分鐘后患者逐漸清醒，問(wèn)話可答，但發(fā)育不清。第3天體溫、血壓恢復(fù)正常。第5日肝功；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高至125單位。給保肝藥物治療，第l0日谷丙轉(zhuǎn)氨酶升至185單位，腹部輕度觸痛，超聲波檢查肝下界在有助下2．0cm。第20日谷丙轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始下降，第25日恢復(fù)正常。1個(gè)月后肝超聲示正常，但仍有頭痛及輕度失眠，出院后休息2周。診斷急性氯乙烯中毒〔中毒性肝炎)。54整理課件中毒案例〔2〕例王××，男，39歲，某化工廠工程師。因吸入氯乙烯致肝臟腫大，于1971年2月15日入院。自1962年開(kāi)始接觸氯乙烯，1969年以后接觸量增大，1970年初以來(lái)經(jīng)常感到頭痛、頭昏、失眠并出現(xiàn)食欲不振。檢查肝臟不腫大，谷丙轉(zhuǎn)氨酶305單位，住院治療給予保肝藥物治療兩個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院，回原崗位工作。近月余頭痛、失眠、食欲不振等病癥逐漸加重來(lái)院就醫(yī)，再次收住院。1962年開(kāi)始從事聚氯乙烯試制工作，1969年下放到聚氯乙烯車(chē)間聚合工段當(dāng)工人。接觸氯乙烯共10年。曾無(wú)任何防護(hù)情況下參加清釜屢次。既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊?；颊咝l(wèi)生習(xí)慣較好，午餐自帶飯菜，在崗位上進(jìn)餐。周?chē)徖餆o(wú)肝炎患者，本地區(qū)肝炎流行，本廠工人肝炎患病率為32％，而該患者所在工段肝炎患病率高達(dá)23．1％。55整理課件體格檢查眼鞏膜無(wú)黃染，皮膚無(wú)出血點(diǎn)及蜘蛛痣。腹軟，肝上界于第6肋間，肝下界于右肋下2．5cm，劍突下末觸及。脾腫大，左肋下0．5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶55單位(正常值＜40單位)、硫酸鋅濁度8單位、鷹香草酚濁度3單位，總蛋白8．4s％、白蛋白5．08％、球蛋白3．48％。乙型肝炎外表抗原：陰性。治療經(jīng)過(guò)應(yīng)用保肝藥物及大量維生家。輔以舒肝健脾中藥治療。1個(gè)月后谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常；3個(gè)月肝臟開(kāi)始回縮，脾觸不到58個(gè)月后肝助下觸不到，超聲波檢查肝下界在肋緣下0．5cm，自覺(jué)病癥好轉(zhuǎn)出院，調(diào)離原崗位。隨訪兩年完全恢復(fù)正常。診斷慢性氯乙烯中毒(中毒性肝病)。56整理課件含氟塑料氟塑料廣泛應(yīng)用于國(guó)防工業(yè)利民用上業(yè)。其中以聚四氟乙烯生產(chǎn)量最大，占氟塑料總產(chǎn)量的85—90％，其次是全氟乙丙烯和聚二氟氯乙烯等，其聚合物的生物毒性極低，甚至無(wú)毒。但其生產(chǎn)、加工和使用過(guò)程中，所產(chǎn)生的裂解氣、熱解物或單體是有毒的物質(zhì)。57整理課件理化特性氟塑料多為白色晶體，顆?；蚍勰６嘤捎袡C(jī)氟化合物經(jīng)聚合成不同品種含氟塑料，氟塑料化學(xué)性能穩(wěn)定，250℃以下不分解，耐高、低溫，耐腐蝕，耐酸性，防輻射，磨擦系數(shù)小。58整理課件接觸時(shí)機(jī)在氟塑料生產(chǎn)過(guò)程中接觸的有毒物質(zhì)主要來(lái)自：①單體的制備過(guò)程②聚四氟乙烯加工燒結(jié)過(guò)程聚四氟乙烯塑料用作金屬管包裹物或金屬墊襯的防腐涂層，在檢修或焊接切割時(shí)，常用氧—乙炔電弧焊，溫度一般均超過(guò)1000℃，產(chǎn)生八氟異丁烯、氟光氣和氯化氫為主的熱解物。59整理課件毒理氟塑料生產(chǎn)、加工和使用過(guò)程中，所產(chǎn)生的裂解氣和熱解物是有毒的物質(zhì)，其裂解氣和熱解物成分復(fù)雜，往往是以混合氣形式侵入機(jī)體，其中毒性最大的是八氟異丁烯，它是一種親肺毒物。60整理課件毒作用表現(xiàn)〔1〕急性中毒裂解氣、殘液氣及聚合物熱解物的主要靶器官是肺，一般無(wú)明顯上呼吸道及粘膜刺激病癥，根據(jù)接觸程度，可引起支氣管周?chē)住⒒瘜W(xué)性肺炎、間質(zhì)性或彌漫性肺水腫，并有心肌損害。61整理課件毒作用表現(xiàn)〔2〕聚合物煙塵熱主要為吸人聚四氟乙烯熱解物微粒所致，表現(xiàn)為發(fā)熱畏寒、乏力、頭昏、頭脹、惡心、嘔吐，眼及咽喉枯燥、嗆咳、胸悶等。發(fā)熱多在吸人后0．5h至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，體溫多在37．5—39．5℃，持續(xù)約4～12h。檢查可見(jiàn)眼及咽部充血，或扁桃體腺腫大，白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高，一般可在1—2d內(nèi)自愈。62整理課件毒作用表現(xiàn)〔3〕長(zhǎng)期接觸有機(jī)氟樹(shù)脂生產(chǎn)、加工和使用過(guò)程中產(chǎn)生的裂解氣和熱解物工人可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)衰弱綜合征，以及骨質(zhì)增生等骨骼的改變。63整理課件職業(yè)性急性有機(jī)氟中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ66-2002急性中毒

1.輕度中毒

有頭痛、頭暈、咳嗽、咽痛、惡心、胸悶、乏力等病癥，肺部有散在性干啰音或少量濕啰音。X線胸片見(jiàn)兩肺中、下肺野肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊等征象，符合急性支氣管炎、支氣管周?chē)着R床征象。

2.中度中毒

凡有以下情況之一者，可診斷為中度中毒:

a)輕度中毒的臨床表現(xiàn)加重。

b)支氣管肺炎臨床征象。

3.重度中毒

凡有以下情況之一者，可診斷為重度中毒:

a.急性肺泡性肺水腫;

b.成人型呼吸窘迫綜合征(ARDS);

c.中毒性心肌炎;

d.并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸。64整理課件