運(yùn)動(dòng)學(xué)教學(xué)課件：手運(yùn)動(dòng)學(xué)

手運(yùn)動(dòng)學(xué)手部解剖手是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是創(chuàng)造世界文明的特殊勞動(dòng)工具行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有賴于完美協(xié)調(diào)的手手功能是建立在精細(xì)而復(fù)雜的手部解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上。熟練掌握及靈活運(yùn)用手的功能解剖知識(shí)，是重要的基礎(chǔ)手部解剖皮膚肌肉血供神經(jīng)骨骼關(guān)節(jié)手掌皮膚解剖特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)致密,角化層厚多橫紋，粗紋連結(jié)深層筋膜皮下脂肪組織較背側(cè)多，顆粒狀皮膚無(wú)毛，無(wú)皮脂腺手掌有皮系韌帶，手指有骨皮韌帶，皮膚穩(wěn)定不易移動(dòng)神經(jīng)感受器豐富手掌皮膚解剖特點(diǎn)手掌側(cè)皮膚厚而堅(jiān)韌，厚l-4mm，魚際處較薄，掌心及小魚際處較厚角化層由多層扁平的角質(zhì)細(xì)胞組成，厚薄與職業(yè)有關(guān)角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)充滿角蛋白，細(xì)胞膜較厚，細(xì)胞間隙中含有脂類，故對(duì)多種物理和化學(xué)性刺激有強(qiáng)耐受力，能阻止異物和病原體浸入及耐受機(jī)械性摩擦手掌皮膚解剖特點(diǎn)皮膚深面有許多垂直的纖維束將皮膚與淺筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部結(jié)構(gòu)相連皮膚缺乏彈性，不易移動(dòng)，有利于抓、握和持物由于上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，掌側(cè)皮膚很小的缺損也很難對(duì)合，需選用結(jié)構(gòu)近似部位植皮修復(fù)手掌皮膚解剖特點(diǎn)手掌側(cè)皮膚有豐富的汗腺，無(wú)毛及皮脂腺。由于無(wú)皮脂腺，故手掌側(cè)皮膚不油滑，不會(huì)發(fā)生皮脂腺囊腫手掌和手指掌側(cè)皮膚的皮紋有粗紋和細(xì)紋兩種。其中粗紋較恒定，其產(chǎn)生和關(guān)節(jié)的活動(dòng)相適應(yīng)，猶如皮膚的“關(guān)節(jié)”手掌（一）皮膚（二）淺筋膜掌短肌手背皮膚特點(diǎn)皮膚薄、松、軟皮下脂肪少，疏松的筋膜組織指間關(guān)節(jié)背側(cè)橫紋和環(huán)形隆起皮膚移動(dòng)性好指甲手背皮膚特點(diǎn)手背皮膚薄、柔軟，富有彈性和伸縮性。這樣在握拳時(shí)手背皮膚不會(huì)過(guò)緊，伸指時(shí)也不會(huì)過(guò)松，且握拳時(shí)較伸直時(shí)皮膚面積約增加25％手背皮膚缺損修復(fù)時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)握拳時(shí)的缺損范圍。由于人體其他部位皮膚大多不具有手背皮膚的彈性，以游離皮片或皮瓣修復(fù)時(shí)，須加大面積，并選擇質(zhì)量接近的供區(qū)，固定在屈曲或半握拳位手背皮膚特點(diǎn)指甲分為甲體和甲床甲體是遮蓋在手指與足趾末節(jié)背面的角質(zhì)板，略呈彎曲的四邊形，相當(dāng)于皮膚的角化層甲體附著于指端處下面的部分稱甲床。甲體的前線游離，后緣稱甲根，兩側(cè)緣及甲根嵌入甲床的四周，其周圍的皮膚皺襞稱甲襞甲襞與甲床之間的溝稱甲溝手背皮膚特點(diǎn)在甲體的基底部有一白色半月形區(qū)域，稱弧影指甲由此不斷地生長(zhǎng)、延長(zhǎng)弧影的細(xì)胞層較厚，甲床內(nèi)的毛細(xì)血管不能透過(guò)，呈白色指甲的生長(zhǎng)速度，與年齡和生理情況有關(guān)，一般地說(shuō)平均每日約增長(zhǎng)0.1mm手背（一）皮膚（二）淺筋膜

1．手背靜脈網(wǎng)

2．皮神經(jīng)（1）橈神經(jīng)淺支（2）尺神經(jīng)手背支（三）深筋膜

1．手背腱膜

2．骨間背側(cè)筋膜手肌肉解剖特點(diǎn)手外在屈肌手外在伸肌手的內(nèi)在肌手外在屈肌指淺屈?。褐饕鶳IP指深屈?。褐饕鶧IP拇長(zhǎng)屈?。呵粗窱P指屈肌腱指淺屈肌腱：止于中節(jié)指骨指深屈肌腱：止于末節(jié)指骨手外在屈肌手肌肉解剖特點(diǎn)腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）

腕管由屈肌支持帶和腕骨溝共同構(gòu)成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘以及正中神經(jīng)通過(guò)。手外在伸肌第2-5指外在伸?。褐干旒　⑹持干旒?、小指伸肌拇指外在伸?。耗撮L(zhǎng)、短伸肌、拇長(zhǎng)展肌

1．皮膚和淺筋膜

2．深筋膜伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）3．六個(gè)骨纖維性管道

①拇長(zhǎng)展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘②橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌腱及其腱鞘③拇長(zhǎng)伸肌腱及其腱鞘④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺側(cè)腕伸肌腱及其腱鞘

解剖學(xué)“鼻煙壺”橈側(cè)界：拇短伸肌腱尺側(cè)界：拇長(zhǎng)伸肌腱近側(cè)界：橈骨莖突窩底：手舟骨窩內(nèi)：橈動(dòng)脈通過(guò)（五）手內(nèi)肌

1．外側(cè)群拇短展肌拇短屈肌拇對(duì)掌肌2．內(nèi)側(cè)群小指展肌小指短屈肌小指對(duì)掌肌

掌短肌3.拇收肌4．蚓狀肌：4條、屈曲MCP伸展PIP和DIP骨間肌：掌三收，背四展血管

1．掌淺弓構(gòu)成：尺動(dòng)脈末端與橈動(dòng)脈的掌淺支吻合而成分支：小指尺（掌）側(cè)固有動(dòng)脈指掌側(cè)總動(dòng)脈（3支）指掌側(cè)固有動(dòng)脈2．掌深弓構(gòu)成：由橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈掌深支吻合而成分支：掌心動(dòng)脈拇主要?jiǎng)用}神經(jīng)

1．尺神經(jīng)

1）尺神經(jīng)淺支小指尺（掌）側(cè)固有神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)

2）尺神經(jīng)深支分布：皮膚?。盒◆~際肌第3、4蚓狀肌所有骨間肌拇收肌2．正中神經(jīng)

1）外側(cè)支返支指掌側(cè)固有神經(jīng)

2）內(nèi)側(cè)支指掌側(cè)總神經(jīng)指掌側(cè)固有神經(jīng)分布：皮膚?。耗炊糖∧炊陶辜∧磳?duì)掌肌第1、2蚓狀肌手的骨骼掌骨：5塊指骨：14塊手的骨骼掌骨共有5塊每塊掌骨兩端均有關(guān)節(jié)面，近側(cè)端為底接腕骨，遠(yuǎn)側(cè)端為頭接指骨頭、底之間為體掌骨頸：頭和掌骨干移行部分位于皮下皆可摸清，指伸肌腱于掌骨的淺面通過(guò)。當(dāng)握掌時(shí)、掌骨頭明顯隆起，清晰可見手的骨骼指骨共14塊近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨每節(jié)指骨又可分為近端的底、中間的體和遠(yuǎn)端的指骨滑車（頭）三部分在手指的兩側(cè)及背面均易摸清各節(jié)指骨，屈指時(shí)，可見指骨滑車隆起于皮下手弓橫弓：近端和遠(yuǎn)端橫弓縱弓：手弓近端橫弓：遠(yuǎn)排腕骨組成、活動(dòng)性差，構(gòu)成腕管；頭狀骨為基石遠(yuǎn)端橫弓：2、3掌骨為基石，1、4、5掌骨圍繞其做折疊運(yùn)動(dòng)手弓縱弓：近端通過(guò)腕掌關(guān)節(jié)與腕骨連接，遠(yuǎn)端靈活。2、3掌骨像堅(jiān)固的梁把三弓連在一起，強(qiáng)化所有弓狀系統(tǒng)手的關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)（CMC）掌指關(guān)節(jié)(MCP)指間關(guān)節(jié)(IP)橈腕關(guān)節(jié)橈骨與手舟骨、月骨、三角骨構(gòu)成橢圓關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊薄，由背側(cè)掌側(cè)橈腕韌帶加強(qiáng)尺骨遠(yuǎn)端與腕骨間僅有關(guān)節(jié)盤，為形成關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)豆?fàn)罟呛腿枪切纬赏愣构顷P(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)腕骨間形成多個(gè)類蝶番半關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔狹小，由腕骨間、背側(cè)、掌側(cè)韌帶加強(qiáng)腕掌關(guān)節(jié)（CMC）遠(yuǎn)排腕骨和五個(gè)掌骨近端構(gòu)成2-5腕掌關(guān)節(jié)拇指的腕掌關(guān)節(jié)2-5腕掌關(guān)節(jié)第2腕掌關(guān)節(jié)：第2掌骨基底和小多角骨組成第3腕掌關(guān)節(jié)：第3掌骨基底和頭狀骨組成第4、5腕掌關(guān)節(jié)：第4、5掌骨基底和鉤骨組成第2、3腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定；4、5腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度可，加深掌側(cè)凹，“杯狀”運(yùn)動(dòng)拇指的腕掌關(guān)節(jié)第1掌骨基底和大多角骨組成，最復(fù)雜，鞍狀內(nèi)收和外展屈曲和伸展對(duì)掌掌指關(guān)節(jié)(MCP)能屈曲能伸直，能內(nèi)收能外展，MCP可以在完全伸直時(shí)做側(cè)方和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)而在完全屈曲時(shí)這種活動(dòng)幾乎完全消失2-5掌指關(guān)節(jié)拇指的掌指關(guān)節(jié)2-5掌指關(guān)節(jié)每個(gè)掌骨頭的解剖結(jié)構(gòu)略有差異，掌骨頭表面光滑不對(duì)稱，食指的掌骨關(guān)節(jié)表面偏向尺側(cè)，而環(huán)指和小指的掌骨頭偏向橈側(cè)，這就使得手指在休息位時(shí)都向中指靠攏而使手呈抓握姿勢(shì)2-5掌指關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)內(nèi)部，掌骨頭的球狀凸起與近端指間關(guān)節(jié)的凹面相接當(dāng)MCP屈曲時(shí)，這個(gè)接觸面還會(huì)增加掌骨頭的掌側(cè)表面積是其背側(cè)的兩倍2-5掌指關(guān)節(jié)MCP穩(wěn)定性以側(cè)副韌帶和掌板最重要掌板：長(zhǎng)方形致密纖維軟骨板，遠(yuǎn)端附著于近節(jié)指骨基底掌側(cè)，近端附著于掌骨頸掌側(cè)，限制MCP過(guò)伸韌帶MCP的支持韌帶主要由起源于掌骨頭的主要和次要側(cè)副韌帶構(gòu)成主側(cè)副韌帶起于掌骨頭，止于近節(jié)指骨基底的側(cè)方和掌側(cè)，次要側(cè)副韌帶起于掌骨頭，主要止于掌板掌側(cè)主要側(cè)韌帶在MCP伸直時(shí)松弛，屈曲時(shí)緊張。MCP屈曲達(dá)45°時(shí)主要側(cè)副韌帶逐漸緊張掌板位于MCP掌側(cè)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)端固定于近節(jié)指骨基底，并被從次要側(cè)副韌帶發(fā)出的纖維加強(qiáng)，近端較松地附著于掌骨頭能滿足MCP過(guò)伸所需，深層的掌橫韌帶支撐掌板和MCP的結(jié)構(gòu)背側(cè)關(guān)節(jié)囊由致密結(jié)締組織構(gòu)成在關(guān)節(jié)伸直時(shí)松弛屈曲時(shí)緊張，支撐MCP指間關(guān)節(jié)(IP)近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）:滑車關(guān)節(jié)，利于屈伸，限制旋轉(zhuǎn)；屈曲100-120°遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)(DIP)：與PIP類似，關(guān)節(jié)囊松弛且薄，借掌板和側(cè)副韌帶加強(qiáng)；屈曲70-90°LateralviewoftheanatomicstructuresatthePIPjointlevelandalongtheproximalandmiddlephalanx.DIP,distalinterphalangeal;FDP,flexordigitorumprofundus;FDS,flexordigitorumsup