護理哮喘教案

教案首頁授課題目支氣管哮喘患者的護理授課方式PPT多媒體教學學時1學時授課時間2016授課對象2016年11月實習生教學目的與要求1、掌握：支氣管哮喘定義、臨床表現(xiàn)、主要護理診斷、措施2、熟悉：支氣管哮喘治療要點、病因、健康指導3、了解：支氣管哮喘發(fā)病機制、輔助檢查、診斷要點基本內(nèi)容1、支氣管哮喘病因與發(fā)病機制2、支氣管哮喘臨床表現(xiàn)、實驗室及其他檢查3、支氣管哮喘診斷要點、治療要點4、支氣管哮喘護理診斷、措施和依據(jù)5、支氣管哮喘健康指導重點難點重點：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點2.主要護理問題3.常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術(shù)4.健康指導難點：哮喘的發(fā)病機制主要教學媒體PPT主要外語詞匯bronchialasthma有關(guān)本內(nèi)容的新進展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站人民衛(wèi)生出版社四版教材《內(nèi)科護理學》及百度文庫網(wǎng)站科教科、護理部審核意見課后體會教案教學內(nèi)容時間分配和媒體選擇支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）一、概念：支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。二、病因與發(fā)病機制（一）發(fā)病因素哮喘病因不是十分清楚，多數(shù)學者認為哮喘與遺傳因素有關(guān)，同時受環(huán)境因素影響。環(huán)境的因素包括吸入過敏物，如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；藥物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；某些食物如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；病原體如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等。尤其上呼吸道感染是誘發(fā)哮喘的主要原因。（二）發(fā)病機制環(huán)境因素→遺傳易感個體→①炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用→氣道炎癥→②神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異?！鷼獾栏叻磻?yīng)性→在環(huán)境激發(fā)因子作用下形成癥狀性哮喘。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀與體征（1）.外源性哮喘多數(shù)病人有明顯過敏原接觸史，起病較快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸部緊悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴重時張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般可自行或用平喘藥物緩解。（2）．內(nèi)源性哮喘無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。(3）.混合性哮喘一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。(4).重癥哮喘又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細支氣管、治療不當或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴重發(fā)作時可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛的哮鳴音，呼氣時間延長。2、并發(fā)癥急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長期反復發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。四、實驗室檢查及其他檢查1、血液一般檢查一般正常,發(fā)作時血嗜酸性粒細胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。2、痰液檢查可見較多嗜酸性粒細胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。3、血氣分析哮喘發(fā)作時可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。4、肺功能檢查5、胸部Ｘ線檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期無異常。五、診斷要點1、反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。2、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結(jié)合臨床特征和有關(guān)實驗檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴重程度。六、治療要點治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預防復發(fā)。1、消除病因迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子。2、控制急性發(fā)作急性發(fā)作時應(yīng)盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能，糾正低氧血癥。支氣管舒張劑如β2受體激動劑；抗膽堿能藥物如包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等；抗炎藥物糖皮質(zhì)激素；鈣拮抗劑如硝苯吡啶；控制感染，常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。3、預防復發(fā)（1）避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，預防感冒。（2）發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少3～6分鐘。（3）色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預防作用。（4）治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘。七、常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1、焦慮/恐懼與健康狀況不佳、哮喘發(fā)作時伴瀕死感有關(guān)。2、氣體交換受損與氣道阻力增加、通氣不良有關(guān)。3、清理呼吸道無效與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。4、活動無耐力與呼吸困難、疲憊、乏力有關(guān)。5、睡眠型態(tài)紊亂與哮喘發(fā)作時呼吸困難、焦慮有關(guān)。八、護理措施1、病情觀察嚴密觀察病情變化，每隔10～30分鐘測量呼吸、脈搏、血壓一次。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。若因痰液粘稠造成痰栓而加重呼吸困難，出現(xiàn)明顯發(fā)紺神志不清時，可準備作氣管插管或氣管切開，以清除痰栓，改善呼吸。并進行血氣分析，隨時監(jiān)測病情變化。2、生活護理協(xié)助病人采取合適的體位。注意觀察病人呼吸型態(tài)，避免接觸環(huán)境中的過敏原。要求室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在18～22℃左右、濕度在50～70%最適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作。發(fā)作期，飲食宜給營養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過敏性食物，少食油膩食物，鼓勵多飲水，保持大便通暢。3、用藥護理遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)。β2受體興奮劑不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，應(yīng)告訴病人停藥或堅持用藥一段時間后癥狀可消失。應(yīng)用氣霧劑時，指導病人在噴藥時深吸氣，使藥物吸入細小支氣管發(fā)揮最佳療效。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用量過大或靜脈注射過快，輕者會引起惡心、嘔吐。嚴重時出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至導致死亡，故需充分稀釋后緩慢推注。糖皮質(zhì)激素對胃有刺激作用，口服激素宜在飯后服用，治療過程中，病人不能自行停藥或減量。噴吸治療后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。4、對癥護理指導病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素（慶大霉素）和稀化痰液的藥物（α-糜蛋白酶）霧化吸入，以濕化呼吸道，促進排痰。哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進入肺泡或過飽和的霧液進入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導致哮喘癥狀加重。急性期遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。必要時給予人工呼吸機輔助呼吸，緩解病人呼吸困難，改善肺通氣，維持正常呼吸功能。5、心理護理哮喘發(fā)作時病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，而精神緊張、激動等負性不良情緒常會誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)。醫(yī)護人員應(yīng)富有同情心，盡量守護在病人床旁，體貼安慰病人，使其產(chǎn)生信任和安全感。通過暗示、誘導方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情緒穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。九、健康教育1、樹立信心、控制哮喘向病人介紹哮喘的基本知識，提高病人對疾病的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。。了解哮喘病雖不能徹底治愈，但可以完全控制，減少發(fā)作。2、調(diào)整環(huán)境，避免接觸過敏原和刺激因素室內(nèi)空氣宜新鮮，防止吸入花粉、煙塵、異味氣體等，必要時采用脫敏療法或遷移治療。對日常生活中存在的誘發(fā)因素如情緒緊張、溫度突變、煤氣、油煙、室內(nèi)地毯、油漆、家庭中飼養(yǎng)的寵物等均應(yīng)盡量避免。3、改善飲食，增強體質(zhì)、預防感染教會病人建立良好的生活方式、生活習慣、戒煙戒酒，避免暴飲暴食、不宜攝入能誘發(fā)哮喘的食物。指導病人攝入