醫(yī)療保健需求

醫(yī)療保健需求

Chapter4TheDemandforHealthCare2023/12/71精選ppt醫(yī)療保健需求分析的目的找出決定醫(yī)療效勞需求的影響因素；預(yù)測(cè)未來醫(yī)療保健需求；〔老齡化、城居?！秤嗅槍?duì)性地決策；〔共付制、公費(fèi)醫(yī)療的資源浪費(fèi)……〕反響消費(fèi)者對(duì)健康的價(jià)值的判斷。〔健康價(jià)值測(cè)量？是否理性？是否考慮不確定性？〕2023/12/72精選ppt需要與需求2023/12/73精選ppt

需要〔need〕

醫(yī)療屬于哪一個(gè)層次？

2023/12/74精選ppt醫(yī)療保健需要：根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為一個(gè)人為了盡可能保持健康或變得健康應(yīng)獲得的醫(yī)療量?！敖】胆晿?biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)技術(shù)；亞健康，抑郁癥；早衰癥；象皮病；死亡標(biāo)準(zhǔn)；記憶是否能移植；不考慮實(shí)際支付能力；2023/12/75精選ppt廣義：醫(yī)學(xué)專家與消費(fèi)者認(rèn)為的醫(yī)療保健需要醫(yī)學(xué)專家消費(fèi)者個(gè)體有無有AB無CDA：正常；B：容易忽略的身體信號(hào)；C：落枕拍X片，公費(fèi)醫(yī)療下的高干病房；D：正常。2023/12/76精選ppt需求〔demand〕醫(yī)療保健需求：在一定時(shí)期、一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購置的醫(yī)療保健效勞總量。購置意愿；支付能力。2023/12/77精選ppt需要與需求的關(guān)系I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購置力(自我醫(yī)療)等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：沒有需要的醫(yī)療保健需求。需要需求IIIIII2023/12/78精選ppt1993、1998、2003和2021年我國居民兩周患病未就診率比率2023/12/79精選ppt1993、1998、2003和2021年我國居民應(yīng)住院而未住院率2023/12/710精選ppt未能轉(zhuǎn)化為需求的需要主要原因自感病輕經(jīng)濟(jì)困難時(shí)間限制交通不便治療無望自我醫(yī)療2023/12/711精選ppt需要與需求的關(guān)系I：能夠轉(zhuǎn)化為需求的醫(yī)療保健需要；II：由于購置力等原因未能轉(zhuǎn)化為需求的需要；III：從醫(yī)學(xué)角度而言沒有需要的醫(yī)療保健需求。需要需求IIIIII2023/12/712精選ppt沒有需要的醫(yī)療保健需求過度的醫(yī)療保健需求患者過度重視自身健康，第三方付費(fèi)；醫(yī)生誘導(dǎo)需求，過度檢查、大處方、住院時(shí)間過長等。防衛(wèi)式醫(yī)療！〔defensivemedicine〕防止訴訟，菜鳥醫(yī)生導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高！2023/12/713精選ppt醫(yī)療開支：最大的決定因素？

PID:noimpact(誘導(dǎo)需求)Defensivemedicine:1%〔減少不確定性的防御性醫(yī)療〕Aging:7%〔老齡化〕Insurance:10%Income:5~25%

Technology:>50%Joe

Newhouse精選ppt其他領(lǐng)域的“技術(shù)〞也是如此？現(xiàn)實(shí)生活中的高科技產(chǎn)品、電腦、電視、汽車……技術(shù)↑價(jià)格↓Why？競(jìng)爭(zhēng)性和替代性選擇多，等得起！醫(yī)療技術(shù)與眾不同？2023/12/715精選ppt11醫(yī)療投入:關(guān)鍵是“值得〞嗎？

Efficient

cost

argument

“Theissueisnotthelevelofcostsitself,butthehealthsectorisnotefficient,andthusthatcostsarehigherthantheyneedtobe〞(Cutler1994,JEP)

Alternative

argument

on

value

“Tomakeprogress,wehavetoturntheconversationawayfromsavingmoneyandcuttingback,andtowardincreasingthevalueofcare.Ahealthsystemtrulyfocusedonvaluecouldspendmorethanthecurrentone.Butthereisnothingwrongwiththat〞(Cutler2004,YourMoneyorYourLife?)David

Cutler,

Harvard精選ppt醫(yī)療開支趨勢(shì)：美國何時(shí)是盡頭？5Hall

and

Jones

(QJE,

2007):

health

spending

being

more

than

30%

of

GDP

by

2050精選ppt長期究竟怎樣：經(jīng)濟(jì)偉人怎么看？"In

the

longrun,

we're

alldead."John

M

Keynes(1883-1946)31宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)曠世巨著?通論?TheGeneralTheoryofEmployment,InterestandMoney,1936精選ppt醫(yī)療保健需求的特點(diǎn)消費(fèi)者信息缺乏〔專家級(jí)病人？〕需求的被動(dòng)性〔醫(yī)生主導(dǎo)〕效益的外部性〔傳染病防治〕需求的不確定性〔疾病發(fā)生、治療、異質(zhì)性〕費(fèi)用支付的多源性〔道德風(fēng)險(xiǎn)、逆向選擇……〕醫(yī)療保健本身的負(fù)效用〔健康者不需要〕2023/12/719精選ppt商品需求〔根據(jù)定義〕：預(yù)算約束〔能夠〕消費(fèi)者偏好〔愿意〕前提假設(shè)：理性消費(fèi)、完全信息……醫(yī)療保?。?？傳統(tǒng)醫(yī)療保健需求理論2023/12/720精選ppt消費(fèi)者的選擇消費(fèi)選擇取決于：預(yù)算約束假設(shè)只有兩種消費(fèi)物品：醫(yī)療保健產(chǎn)品M和其他產(chǎn)品X。偏好2023/12/721精選ppt效用最大化均衡條件目標(biāo)函數(shù)為：maxU〔X1，X2〕預(yù)算約束為：P1X1+P2X2=I該問題的拉格朗日函數(shù)：L=U〔X1，X2〕+λ(I-P1X1-P2X2)對(duì)L求偏導(dǎo)數(shù)，并令其為零：?L/?Xi=?U/?Xi?λPi=0，(i=1，2)均衡條件為：?U/?Xi=λPi即：MU1/P1=MU2/P2=λ2023/12/722精選ppt預(yù)算線XM預(yù)算線ABCED010203040506030152023/12/723精選ppt預(yù)算約束線斜率斜率的經(jīng)濟(jì)含義：要多得到一個(gè)單位健康產(chǎn)品必須放棄的消費(fèi)其他產(chǎn)品的量。預(yù)算約束線斜率絕對(duì)值表示健康產(chǎn)品對(duì)其他產(chǎn)品的替代率，或相對(duì)價(jià)格。2023/12/724精選ppt價(jià)格變動(dòng)對(duì)預(yù)算線的影響B(tài)F1

C1

C3

F3

0MXF2C2主要考慮對(duì)M的影響2023/12/725精選ppt收入變動(dòng)對(duì)預(yù)算線的影響xmI20I1I3F1

F2F32023/12/726精選ppt無差異曲線xmU30U1BACU2無差異曲線：產(chǎn)生相同效用水平的兩種產(chǎn)品的組合。2023/12/727精選ppt無差異曲線的性質(zhì)無差異形狀反響了消費(fèi)者對(duì)兩類商品的偏好；較高〔或較低〕無差異曲線代表較大〔或較小〕效用滿足程度；無差異曲線平面圖上任意一點(diǎn)，都可以找到通過它的無差異曲線；無差異曲線不能相交。2023/12/728精選ppt無差異曲線的形狀不同消費(fèi)者、消費(fèi)者在不同情況下、對(duì)不同類型的商品的偏好完全替代完全互補(bǔ)厭惡品與嗜好品2023/12/729精選ppt邊際替代率維持效用水平不變，為了增加一單位某種商品，消費(fèi)者必須放棄的另一種商品的數(shù)量。

Y1

X

Y4123450XYABCED

Y2醫(yī)生效勞護(hù)士效勞2023/12/730精選ppt效用最大化——消費(fèi)者均衡MXEU0U2AU1B2023/12/731精選ppt從無差異曲線導(dǎo)出需求曲線假定其他產(chǎn)品的價(jià)格和收入不變；如果M的價(jià)格上升，預(yù)算線向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，保持y軸截距不變；如果M的價(jià)格下降，預(yù)算線向外轉(zhuǎn)動(dòng)，保持y軸截距不變。2023/12/732精選pptXM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C32023/12/733精選ppt疾病事件對(duì)醫(yī)療保健需求的影響xM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C3M3’M1’M2’2023/12/734精選ppt消費(fèi)者收入變化的影響Mx0M1X1收入沒有變化時(shí)的預(yù)算線收入增加后的預(yù)算線收入降低后的預(yù)算線M3M2X3X22023/12/735精選ppt收入變化對(duì)醫(yī)療保健需求的影響C1BC2M2M1M3M2xM0PmM0M3M1P2P1P3C3M3’M1’M2’2023/12/736精選ppt消費(fèi)者患病的影響如果疾病沒有影響消費(fèi)者賺錢的能力M2X2MX0M1X1沒有患病時(shí)的偏好患病后的偏好2023/12/737精選ppt如果疾病影響消費(fèi)者賺錢的能力M2X2MX0M1X1沒有患病時(shí)的偏好患病后的偏好患病后的預(yù)算線沒有患病時(shí)的預(yù)算線X3M32023/12/738精選ppt醫(yī)療保健需求彈性分析需求的價(jià)格彈性：需求量的變動(dòng)相對(duì)于價(jià)格的變動(dòng)的反響程度。需求的收入彈性：需求量的變動(dòng)相對(duì)于收入的變動(dòng)的反響程度。2023/12/739精選ppt需求價(jià)格弧彈性的類型富有彈性〔e>1〕PQ322050缺乏彈性〔e<1〕PQ324050單位彈性（e＝1）PQ321530完全彈性〔e→∞〕PQ完全無彈性〔e＝0〕2023/12/740精選ppt

影響需求彈性的因素

可替代程度〔醫(yī)療效勞可替代性差〕需求強(qiáng)度〔健康乃至生命〕占收入的比重〔掛號(hào)、CT〕商品或效勞使用的時(shí)間〔急性病與慢性病〕時(shí)間約束〔窮人與富人〕醫(yī)療保險(xiǎn)〔共付率〕2023/12/741精選ppt醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格彈性的實(shí)證研究結(jié)果2023/12/742精選ppt需求彈性的經(jīng)驗(yàn)研究——價(jià)格彈性研究變量價(jià)格彈性總費(fèi)用RosettandHuang(1973)醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)費(fèi)用-0.35~-1.5Manningetal.(1987)總費(fèi)用-0.17~-0.22醫(yī)生服務(wù)FuchsandKramer(1972)人均醫(yī)生出診-0.15~-0.2NewhouseandPhelps(1976)診所就診-0.08CromwellandMitchell(1986)急診服務(wù)-0.14~-0.18Wedig(1988)健康感覺良好醫(yī)生出診-0.35Wedig(1988)健康感覺較差醫(yī)生出診-0.16醫(yī)院服務(wù)Feldstein(1971)人均住院次數(shù)-0.63NewhouseandPhelps(1976)住院時(shí)間-0.06Manningetal.(1987)住院次數(shù)-0.14~-0.17家庭護(hù)理Chiswick(1976)老人日常家庭護(hù)理-0.69~-2.4Lambertonetal.(1986)老年患者人均每天家庭護(hù)理-0.69~-0.76多數(shù)情況下缺乏彈性(-1<E<0)2023/12/743精選ppt需求價(jià)格彈性對(duì)醫(yī)療保健需求的價(jià)格彈性：醫(yī)療效勞產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對(duì)個(gè)別廠商〔醫(yī)生或醫(yī)院〕的需求彈性：替代廠商〔醫(yī)生或醫(yī)院〕很多；相對(duì)富于彈性；反映市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度。2023/12/744精選ppt個(gè)別廠商的價(jià)格彈性研究變量價(jià)格彈性醫(yī)生服務(wù)LeeandHadley(1981)醫(yī)生價(jià)格-2.8~-5.07McCarthy(1985)醫(yī)生出診-3.07~-3.26醫(yī)院服務(wù)FeldmanandDowd(1986)住院時(shí)間-0.74~-0.8FeldmanandDowd(1986)住院次數(shù)-1.12023/12/745精選ppt價(jià)格彈性對(duì)醫(yī)療保健需求的價(jià)格彈性：醫(yī)療效勞產(chǎn)品的其他替代品很少；更缺乏彈性；有助于政策分析。對(duì)個(gè)別廠商〔醫(yī)生或醫(yī)院〕的需求彈性：替代廠商〔醫(yī)生或醫(yī)院〕很多；相對(duì)富于彈性；反映市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度。2023/12/746精選ppt收入彈性收入彈性：EM<0：劣質(zhì)商品〔inferiorgood〕EM>0：正常商品〔normalgood〕0<EM<1：必需品〔necessities〕EM>1：奢侈品〔luxurygood〕2023/12/747精選ppt需求彈性的經(jīng)驗(yàn)研究——個(gè)人收入彈性研究自變量收入彈性總費(fèi)用Silver(1970)費(fèi)用1.2RosettandHuang(1973)費(fèi)用0.25~0.45醫(yī)院服務(wù)NewhouseandPhelps(1976)住院0.02~0.04牙醫(yī)服務(wù)Silver(1970)費(fèi)用2.4~3.2AndersenandBenham(1970)費(fèi)用0.61~0.83醫(yī)生服務(wù)Silver(1970)費(fèi)用0.85AndersenandBenham(1970)費(fèi)用0.22~0.41FuchsandKramer(1972)平均就診0.2~0.57NewhouseandPhelps(1976)就診0.01~0.04家庭護(hù)理Chiswick(1976)老年居民人口0.6~0.9多數(shù)情況下0<E<1，一般認(rèn)為醫(yī)療保健為必需品。2023/12/748精選ppt醫(yī)療保健需求模型2023/12/749精選ppt傳統(tǒng)消費(fèi)者行為理論核心：預(yù)算約束下的消費(fèi)者均衡；假設(shè)：消費(fèi)者效用都來源于市場(chǎng)上可直接購置到的商品；問題：買得到醫(yī)療，買不到健康；買得到別墅，買不到天倫之樂；2023/12/750精選pptBecker家庭生產(chǎn)函數(shù)模型

Beckerhouseholdproductionfunctionmodel市場(chǎng)物品〔MarketGoods〕與消費(fèi)品〔ConsumptionCommodities〕效用←消費(fèi)品＝市場(chǎng)物品＋時(shí)間如看電影、旅游、打牌、卡拉OK、健身……醫(yī)療效勞需求——消費(fèi)者對(duì)健康需求的派生需求〔Deriveddemand〕2023/12/751精選pptU=效用；H=健康；Z=其他能使消費(fèi)者獲得效用的消費(fèi)品；M=醫(yī)療效勞量；X=其他物品量；Th=生產(chǎn)健康所的時(shí)間花費(fèi)；Tz=生產(chǎn)其他消費(fèi)品的時(shí)間花費(fèi)；E=影響消費(fèi)者在非市場(chǎng)部門生產(chǎn)效率的環(huán)境變量；Tw=工作時(shí)間；R=消費(fèi)者可支付的總貨幣收入；Pm=每單位醫(yī)療效勞的貨幣價(jià)格；Px=每單位X物品的貨幣價(jià)格；W=工資率；N=消費(fèi)者的非工資收入；T=總時(shí)間。假設(shè)：符合邊際效用遞減規(guī)律2023/12/752精選pptHZU0Z*BAH*0E2023/12/753精選ppt醫(yī)療保健需求影響因素分析2023/12/754精選ppt健康狀況健康是人們利用衛(wèi)生效勞、產(chǎn)生衛(wèi)生效勞需求的原始動(dòng)力。當(dāng)人們健康狀態(tài)下降，人們會(huì)感受到疾病所帶來的痛苦和不適；使消費(fèi)者生理機(jī)能得以康復(fù)，能更有效的投入生產(chǎn)和活動(dòng)，為家庭和個(gè)人創(chuàng)造更多的收入；使疾病所造成的心理方面的壓力減輕，帶來心理上的滿足感；使消費(fèi)者有更多的時(shí)機(jī)參與社會(huì)活動(dòng)，享受生活的樂趣。2023/12/755精選ppt社會(huì)、人口和文化因素人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)〔老年人、嬰兒……〕；性別〔男性高危、女性長壽且敏感〕；婚姻狀況；家庭結(jié)構(gòu)；受教育程度〔結(jié)論不一致〕；城市和農(nóng)村；……2023/12/756精選ppt一般經(jīng)濟(jì)因素價(jià)格〔最根本最重要〕；個(gè)人偏好〔中西醫(yī)、劑型、治療方案……〕；收入；相關(guān)物品價(jià)格〔互補(bǔ)品與替代品〕；對(duì)未來物品供給情況的預(yù)期〔非典……〕；貨幣的儲(chǔ)蓄；……2023/12/757精選ppt時(shí)間本錢隨著效勞的貨幣價(jià)格減少，衛(wèi)生效勞需求將對(duì)時(shí)間本錢更為敏感，低時(shí)間本錢的人比高時(shí)間本錢的人更有可能接受衛(wèi)生效勞；要想增加某些人口對(duì)衛(wèi)生效勞的利用，除了降低貨幣價(jià)格外，還要通過降低他們的時(shí)間本錢以增加他們對(duì)衛(wèi)生效勞的利用；在制訂衛(wèi)生效勞體制時(shí)除了衛(wèi)生效勞收費(fèi)價(jià)格，即貨幣價(jià)格外，還應(yīng)把消費(fèi)者的時(shí)間本錢考慮進(jìn)去。2023/12/758精選ppt衛(wèi)生效勞提供者供方誘導(dǎo)需求〔SupplierInducedDemand〕過度醫(yī)療預(yù)防性醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)政策2023/12/759精選ppt保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療保健需求的影響保險(xiǎn)相當(dāng)于降低醫(yī)療效勞的價(jià)格；如果醫(yī)療保健遵循經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，那么有保險(xiǎn)的消費(fèi)者將增加他們的醫(yī)療保健消費(fèi)；醫(yī)療保險(xiǎn)的影響程度取決于共付率：共付率越低，需求越大；共付率越高，需求越