局解思考題全答案匯總

HYPERLINK下肢（髖，膝，踝），骨筋膜鞘，股骨下1/3骨折，臀大肌下間隙，股三角，股管，腘窩，踝管HYPERLINK上肢腋窩四邊孔肘窩腕管，肩關(guān)節(jié)，肘，腕，掌指關(guān)節(jié)，上肢神經(jīng)損傷。手部肌肉感覺HYPERLINK脊柱頸椎病肘管綜合癥腕管綜合征椎間盤突出HYPERLINK頭頸頭皮血腫頭皮撕脫傷頭面部肌肉顳區(qū)甲狀腺氣管頸根部斜角肌間隙HYPERLINK胸部乳房淋巴回流胸部層次穿刺縱膈上縱隔后縱隔胸腔胸膜腔胸膜隱窩胸膜心包橫竇心包斜竇肺段肺根膈左右心衰HYPERLINK腹壁腹部層次闌尾切除手術(shù)開口腹股溝管腹股溝斜疝睪丸精索睪丸鞘膜HYPERLINK腹腔臟器門脈高壓肝胰胃膽道結(jié)腸腎腹膜腹腔膜腹膜后隙HYPERLINK盆會(huì)陰盆腔直腸子宮陰道前列腺會(huì)陰淺隙會(huì)陰深隙尿生殖膈盆膈尿道思考題下肢1、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)周圍配布的主要肌群及肌肉，這些肌肉的神經(jīng)支配，及其相應(yīng)神經(jīng)來源的髓節(jié)，如神經(jīng)損傷可產(chǎn)生哪些癥狀？髖關(guān)節(jié)：屈伸，收展，旋內(nèi)，旋外，環(huán)旋位置肌名稱作用神經(jīng)支配前群髂腰肌髂肌髖關(guān)節(jié)前屈和旋外，下至固定時(shí)，使軀干和骨盆前屈腰從分支T12-L4腰大肌闊筋膜張肌緊張闊筋膜并屈大腿臀上神經(jīng)L4~S1后群淺層臀大肌大腿后伸和外旋臀下神經(jīng)L5~S2臀中肌大腿外展,內(nèi)旋,外旋臀上神經(jīng)L4~S1中層梨狀肌大腿外旋和外展骶叢分支L4，5，骶N，尾N閉孔內(nèi)肌大腿外旋骶叢分支股方肌深層臀小肌大腿外展,內(nèi)旋,外旋臀上神經(jīng)L5~S2閉孔外肌大腿外旋閉孔神經(jīng)L2-L4和骶叢分支梨狀肌：腫脹梨狀肌造成坐骨神經(jīng)受壓，產(chǎn)生受壓征閉孔N：損傷后，大腿內(nèi)收力量減弱，患肢無法擱置于健側(cè)大腿上，股內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙坐骨N：脛N，腓總N膝關(guān)節(jié)：屈伸。辦屈時(shí)，小腿可以旋轉(zhuǎn)位置名稱作用神經(jīng)支配大腿前群縫匠肌屈，半屈時(shí)旋內(nèi)股N，L2-4股四頭肌伸大腿內(nèi)側(cè)群淺層股薄肌屈，半屈時(shí)旋內(nèi)閉孔N，L2-4大腿后群股二頭肌屈，旋外坐骨N，L4-S3半腱肌，半膜肌屈，半屈時(shí)旋內(nèi)小腿后群淺層腓腸肌屈脛N，L4-S3小腿后群深層腘肌半屈時(shí)旋內(nèi)股N：①屈髖無力，坐位時(shí)不能伸膝關(guān)節(jié)，上樓難②膝反射消失③股前和小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙④股四頭肌萎縮，髕骨突出脛N：①小腿后群肌無力，足不能跖屈，不能足尖站立，小腿前外側(cè)群肌過度牽拉，使足背屈外翻位，鉤狀足畸形②足底皮膚感覺障礙踝關(guān)節(jié)：背屈，跖屈位置名稱作用神經(jīng)小腿前群脛骨前肌背屈（伸）腓深N,L4-S2足母長伸肌趾長伸肌小腿外側(cè)群腓骨長肌跖屈腓淺N，L4-S2腓骨短肌小腿后群淺層腓腸肌+比目魚?。ㄐ⊥热^肌）脛N，L4-S3小腿后群深層趾長屈肌足母長屈肌脛骨后肌腓總（淺+深）N：①足不能背屈，足下垂內(nèi)翻，馬蹄內(nèi)翻足，行走呈跨閾步態(tài)②小腿前外側(cè)，足背，趾背感障2、骨筋膜鞘（室）的組成、特點(diǎn)、主要內(nèi)容，什么情況下容易損傷，損傷后可產(chǎn)生哪些癥狀，產(chǎn)生這些癥狀的主要原因是什么。大腿骨筋膜鞘：闊筋膜向大腿深部發(fā)出股內(nèi)側(cè)、股外側(cè)和股后3個(gè)肌間隔，深入各肌群之間，并附于股骨粗線，與骨膜及闊筋膜共同形成3個(gè)骨筋膜鞘，容納相應(yīng)的肌群、血管及神經(jīng)。（1）前骨筋膜鞘：股前群肌、股AVN及腹股溝深淋巴結(jié)。（2）后~：股后肌群，坐骨N。上通臀大肌下間隙，下通腘窩（3）內(nèi)側(cè)~：股內(nèi)側(cè)群肌、閉孔AVN小腿骨筋膜鞘：由小腿深筋膜的淺層，肌間隔，脛腓骨圍成（1）前~內(nèi)含小腿前群肌，脛前血管，腓深N（2）后~小腿后肌群，脛AVN（3）外側(cè)~小腿外側(cè)肌群，和腓淺N損傷后，骨筋膜鞘綜合征①外傷或手術(shù)包扎過緊②嚴(yán)重局部壓迫③缺血后組織腫脹④小腿劇烈運(yùn)動(dòng)⑤骨筋膜鞘內(nèi)出血表現(xiàn)：①肢體持續(xù)性疼痛②指或趾屈，肌無力③皮膚紅腫④嚴(yán)重→缺血性肌攣縮壞疽原因：骨筋膜鞘內(nèi)壓升高

3、股骨下1/3骨折的遠(yuǎn)折段移位方向受哪些肌肉的影響，可能會(huì)產(chǎn)生哪些后果。股骨干下1/3骨折時(shí)，膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘AV的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前位移。

4、哪些部位容易造成下肢神經(jīng)的損傷。看85、請(qǐng)敘述臀大肌下間隙、股三角、股管、腘窩、踝管的組成、內(nèi)容及其臨床意義。臀大肌下間隙：位于臀大肌的深面。該間隙在坐骨大孔處最為疏松，內(nèi)有臀上下AVN，坐骨N，陰部?jī)?nèi)AN。深部：通梨狀肌上下孔到盆腔，向前下方：通髖關(guān)節(jié)下方。向下：通股后間隙。向內(nèi)下方：經(jīng)坐骨小孔通坐骨肛門窩。意義：感染化膿時(shí)，膿液沿神經(jīng)束向周圍擴(kuò)散到盆腔，坐骨肛門窩，股后間隙，沿坐骨N到腘窩。股三角：位于股前區(qū)上1/3段，呈一底邊向上尖朝下的三角形，下續(xù)收肌管。境界：上界：腹股溝韌帶。外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣。內(nèi)側(cè)界：長收肌內(nèi)側(cè)緣。前壁：闊筋膜。后壁凹陷，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)有髂腰肌，恥骨肌，長收肌及其筋膜。上通：經(jīng)肌腔隙通腹腔的筋膜下腔，經(jīng)血管腔隙通腹腔的腹膜后間隙。下通：收肌管。腰椎結(jié)核時(shí)，膿液可沿腰大肌下行，經(jīng)肌腔隙通過股三角直達(dá)小轉(zhuǎn)子。股三角外→內(nèi)：股N，A，V，股管。借此關(guān)系臨床上股A壓迫止血，插管造影，股N阻滯麻醉，股N穿刺。股管：股管為股鞘內(nèi)側(cè)份一個(gè)潛在性間隙。前壁：腹股溝韌帶、篩筋膜；后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁：腔隙韌帶及股鞘內(nèi)側(cè)壁；外側(cè)壁：股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。股管上口稱股環(huán)，由腹股溝韌帶，腔隙韌帶，恥骨梳韌帶，股V內(nèi)側(cè)的纖維隔圍成股環(huán)是股管上通腹腔的通道，被薄層疏松結(jié)締組織覆蓋，稱股環(huán)隔，上面襯有腹膜。從腹腔面觀察，此處有一小凹，稱股凹，腹壓增高時(shí)，腹腔臟器可被推向股凹，繼經(jīng)股環(huán)至股管，最后由隱靜脈裂孔處突出，形成股疝。因股環(huán)前、后和內(nèi)側(cè)三面均為韌帶結(jié)構(gòu)，不易延伸，所以股疝易發(fā)生絞窄來自腹壁下A的閉孔支或異常的閉孔A行經(jīng)腔隙韌帶附近，股疝修補(bǔ)手術(shù)，避免損傷此A腘窩：腘窩為膝后區(qū)的菱形凹陷。外上界：股二頭肌腱內(nèi)上界：半腱肌和半膜肌下內(nèi)：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下外界：腓腸肌外側(cè)頭腘窩頂（表面）為腘筋膜，是大腿闊筋膜的延續(xù)。腘筋膜由縱、橫交織的纖維構(gòu)成，致密而堅(jiān)韌，患腘窩囊腫或腘動(dòng)脈瘤時(shí)，因受腘筋膜的限制而脹痛明顯。上通：收肌管，下通：小腿后間隙腘窩的血管和神經(jīng)，由淺至深依次為：脛N、腘VA。股骨髁上骨折易損傷腘A。其外上界還有腓總N，腓骨頸骨折或此部外傷時(shí)，易損傷腓總N，血管周圍還有腘深淋巴結(jié)。踝管：屈肌支持帶，內(nèi)踝，跟骨組成。其內(nèi)被三個(gè)纖維隔分為四個(gè)骨纖維管，由前向后依次通過：①脛骨后肌腱；②趾長屈肌腱；③脛后AV及脛N；④足母長屈肌腱。踝管是小腿后區(qū)通向足底的重要路徑，小腿和足底的感染，可經(jīng)踝管相互蔓延。距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)后方的外傷出血也可壓迫踝管內(nèi)容物，引起“踝管綜合征”。上肢6、請(qǐng)敘述腋窩、四邊孔、肘窩、腕管的組成、內(nèi)容及其臨床意義腋窩：位于肩關(guān)節(jié)下方，臂和胸上部之間。前：腋前襞，胸大肌下緣構(gòu)成后：腋后襞，大圓機(jī)，背闊肌下緣構(gòu)成此二襞外側(cè)端在臂部的連線為腋窩的外側(cè)界兩襞在胸壁交點(diǎn)處的連線位內(nèi)側(cè)界腋腔：內(nèi)有血管，神經(jīng)，分支，腋淋巴結(jié)，淋巴管，脂肪結(jié)締組織。①.前壁：為胸大肌、胸小肌及鎖胸筋膜，鎖骨下肌，腋懸韌帶②.后壁：由肩胛下肌、大圓肌和背闊肌圍成。肱三頭肌長頭穿過大圓肌和肩胛下肌，小圓肌之間，其內(nèi)側(cè)為三邊孔，有旋肩胛血管；肱三頭肌長頭與肱骨外科頸之間為四邊孔，有腋N和旋肱后血管通過。③.內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌及其深面上的4個(gè)肋間隙。有胸外側(cè)血管，胸長N，分別沿腋中線前后下行④.外側(cè)壁：為肱骨近側(cè)段的內(nèi)側(cè)面，其前內(nèi)側(cè)有肱二頭肌短頭和喙肱肌。⑤.腋腔的底：皮膚，淺筋膜，腋筋膜構(gòu)成。腋筋膜與腋腔各壁的筋膜相延續(xù)，有皮N，淺血管，淋巴管穿過，篩狀，稱篩筋膜。⑥.腋腔上口：鎖骨中1/3，第一肋外緣，肩胛骨上緣。腋腔入口，與頸部交通內(nèi)容：腋AV，臂叢，腋淋巴結(jié)，腋鞘腋淋巴結(jié):乳腺癌的主要轉(zhuǎn)移途徑,也是上肢淋巴回流的必經(jīng)之地。腋V壁薄，無薄膜，壓力低，損傷后有氣胸危險(xiǎn)肘窩：位于肘關(guān)節(jié)前面.為三角凹窩，外側(cè)界為肱橈肌內(nèi)側(cè)緣。內(nèi)側(cè)為旋前圓肌外上緣，上界為肱骨內(nèi)，外上髁之間的連線，窩內(nèi)主要結(jié)構(gòu)內(nèi)向外：正中N，肱A及其分支，肱V，肱二頭肌腱，橈N深淺支。肱A是臨床上測(cè)量動(dòng)脈血壓聽診部位。腕管：由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。內(nèi)有9條屈肌腱（1條拇長屈肌腱包繞表面橈側(cè)囊，4指淺屈肌腱，4指深屈肌腱包繞尺側(cè)囊），一條正中N腕骨骨折時(shí)可壓迫正中神經(jīng)，導(dǎo)致腕管綜合征7、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)形式，關(guān)節(jié)周圍配布的主要肌群及肌肉，這些肌肉的神經(jīng)支配，神經(jīng)損傷后的功能障礙。肩關(guān)節(jié)：屈，伸，收，展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)位置名稱作用神經(jīng)上肢帶肌三角肌肩關(guān)節(jié)外展，前屈，后伸，旋內(nèi)外腋N，C5-C6岡上肌肩關(guān)節(jié)外展肩胛上N,C5-C6岡下肌肩關(guān)節(jié)旋外，后伸小圓肌腋N，C5-C6大圓肌肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，旋內(nèi)，后伸肩胛下N,C5-C6肩胛下肌肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，旋內(nèi)臂肌肱二頭肌屈肩關(guān)節(jié)肌皮N,C5-C7喙肱肌屈肩，內(nèi)收肱三頭肌肩關(guān)節(jié)后伸，內(nèi)收橈N，C5-T1他胸大肌屈，內(nèi)收，旋內(nèi)胸內(nèi)外側(cè)N，C5-T1背闊肌伸，內(nèi)收，旋內(nèi)胸背N，C6-C8腋N受損：①臂不能外展，臂外旋力弱，不能梳頭戴帽②三角肌區(qū)皮膚感障③三角肌萎縮，肩峰突出，“方肩橈N：①不能伸腕伸指，旋后難，提前臂“垂腕”癥②前臂背側(cè)及其手背橈側(cè)，虎口皮膚感障。橈骨頸骨折，傷橈N深支①伸腕力弱②不能伸指胸背N：乳癌根治術(shù)清除腋淋巴結(jié)，小心肘關(guān)節(jié)：屈伸位置名稱作用神經(jīng)臂肌前群肱肌屈肌皮N，C5-C7肱二頭肌屈臂肌后群肱三頭肌伸橈N，C5-T1前臂前群一層肱橈肌屈旋前圓肌屈正中N，C5-T1橈側(cè)腕屈肌屈前臂前群二層指淺屈肌屈正中N損傷：①前臂不能旋前，屈腕弱，拇示中指不能屈伸，拇指不能對(duì)掌，握持無力②魚際肌萎縮手掌平坦，“猿手”③感障：手掌橈側(cè)2/3和橈側(cè)3個(gè)半指掌面及其中節(jié)，遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)面的皮膚感障腕關(guān)節(jié)：屈，伸，內(nèi)收，外伸位置名稱作用神經(jīng)前臂一層橈側(cè)腕屈肌屈，外展正中N，C5-T1掌長肌屈尺側(cè)腕屈肌屈，內(nèi)收尺N,C7-T1前臂二層指淺屈肌屈正中N，C5-T1前臂三層指深屈肌屈正中+尺N，C5-T1，C7-T1拇長屈肌屈正中N,C5-T1后群淺層橈側(cè)腕長伸肌伸，外展橈N,C5-T1橈側(cè)腕短伸肌指伸肌伸小指伸肌伸小指尺側(cè)腕伸肌伸，內(nèi)收后群深層示指伸肌伸尺N：①屈腕力弱，無名指小指末節(jié)不能屈，不能屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)，拇指不能內(nèi)收，各指內(nèi)收外展喪失。②小魚際肌萎縮，骨間肌萎縮，掌骨間呈深溝，掌指關(guān)節(jié)過伸，4,5指近側(cè)指間關(guān)節(jié)彎曲，“爪形手”③手內(nèi)側(cè)緣，小魚際，小指感障掌指關(guān)節(jié)：屈伸（拇指），其余屈伸收展位置名稱作用神經(jīng)拇指拇短伸肌伸拇指橈N拇短屈肌屈拇指近節(jié)指骨正中N其他指指總伸肌伸橈N骨間肌外展，屈伸尺N蚓狀肌屈2-5指掌指關(guān)節(jié)正中,尺N8、請(qǐng)列舉上肢神經(jīng)易損傷的部位及其臨床意義。位置部位神經(jīng)下肢股骨下端骨折脛N，腓總N腓骨骨折腓總N腓骨頸骨折腓總N脛骨骨折脛N，腓總N上肢肱骨外科頸骨折腋N，臂叢肱骨內(nèi)上髁骨折尺N肱骨中段骨折橈N肱骨下段骨折正中N，尺N橈骨頸骨折橈N肱骨頸骨折腋N

9、手部感覺的神經(jīng)支配及其臨床意義。

10、手部的肌群、功能、神經(jīng)支配及其臨床意義位置名稱作用神經(jīng)外側(cè)群淺層拇短展肌展正中N拇短屈肌屈外側(cè)群深層拇對(duì)掌肌拇指對(duì)掌拇收肌收尺N中間蚓狀肌屈掌指關(guān)節(jié)，伸指間關(guān)節(jié)正中,尺N骨間掌側(cè)肌尺N骨間背側(cè)肌內(nèi)側(cè)小指展肌展小指短屈肌屈黃：正中N紅色：橈N藍(lán)：尺N脊柱區(qū)11、用解剖學(xué)知識(shí)如何區(qū)分神經(jīng)根型頸椎病、肘管綜合癥、腕管綜合癥。神經(jīng)根型頸椎?。罕憩F(xiàn)為頸肩痛向上肢放射，前臂及手指麻木，感覺減退，上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，上肢肌力下降，由于增生的頸椎壓迫了脊神經(jīng)。肘管綜合癥：肘部創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)尺N受壓，尺側(cè)腕屈肌兩頭之間有一增厚纖維常壓迫尺N腕管綜合癥：局部骨折脫位,韌帶厚，管內(nèi)肌腱腫脹，腕管相對(duì)變窄，腕部正中N慢性損傷，食指中指痛麻木，拇指肌無力12、用解剖學(xué)知識(shí)解釋頸椎病的發(fā)生和癥狀及其頸椎病分型。-主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等。1.神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為頸肩痛向上肢放射，前臂及手指麻木，感覺減退，上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性，上肢肌力下降，由于增生的頸椎壓迫了脊神經(jīng)，除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。2.脊髓型頸椎病（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。3.椎動(dòng)脈型頸椎病表現(xiàn)：頭暈，感覺房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)眩暈，猝倒，腦部缺血是由于壓迫橫突孔處的椎動(dòng)脈4.交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。5.食管壓迫型頸椎病頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。6.頸型頸椎病頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。13、用解剖學(xué)知識(shí)解釋腰椎間盤突出癥的發(fā)生和癥狀。主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5-骶1發(fā)病率最高。①如髓核向后外側(cè)突出，壓迫了經(jīng)過椎間孔的脊神經(jīng)，即坐骨神經(jīng)，病人感到腰部持續(xù)性鈍痛，坐骨神經(jīng)管理區(qū)的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙。②向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常頭頸部14、用解剖學(xué)知識(shí)解釋頭皮血腫及頭皮撕脫傷。頭皮血腫：1.皮下血腫因皮下組織層與皮膚層和帽狀腱膜層之間連接緊密，故在此層內(nèi)的血腫不易擴(kuò)散。。2.帽狀腱膜下血腫由小動(dòng)脈或血管破裂所引起。因帽狀腱膜下層組織疏松，血液易向各方向擴(kuò)展，血液可充滿整個(gè)帽狀腱膜下層，使頭頂顯著增大，其含血量可達(dá)數(shù)百毫升。3.骨膜下血腫因局部骨膜剝離而出血，由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過顱縫。頭皮撕脫傷：頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷，帽狀腱膜前連額枕肌額腹，后連該肌枕腹，兩側(cè)漸薄與顳筋膜淺層移行，顱頂外傷若傷及帽狀腱膜，因受額腹，枕腹?fàn)坷鴤诹验_，尤以橫行創(chuàng)傷為其，可致大面積頭皮撕裂15、頭面部的肌肉和神經(jīng)支配，頭面部皮膚的神經(jīng)管理。位置名稱神經(jīng)面肌顱頂肌VII面神經(jīng)眼輪匝肌口周圍肌鼻肌咀嚼肌咬肌V3三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)翼內(nèi)肌顳肌顳外肌16、顳區(qū)的層次位于顱頂?shù)膬蓚?cè)，其前上后界為上顳線，下界為顴弓上緣體表淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。（l）皮膚：顳區(qū)的皮膚移動(dòng)性較大，手術(shù)時(shí)無論選擇縱行或橫行切口，均易縫合，愈合后的瘢痕亦不明顯。（2）淺筋膜：所含脂肪組織較少。血管和神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組。1）耳前組：有顳淺動(dòng)、靜脈和耳顳神經(jīng)，三者伴行，出腮腺上緣，越顴弓到達(dá)顳區(qū)。顳淺動(dòng)脈為頸外動(dòng)脈的兩終支之一，其搏動(dòng)可在耳屏前方觸及；顳淺靜脈匯入下頜后靜脈；耳顳神經(jīng)是三叉神經(jīng)第三支下頜神經(jīng)的分支。2）耳后組：有耳后動(dòng)、靜脈和枕小神經(jīng)，分布于顳區(qū)后部。耳后動(dòng)脈起自頸外動(dòng)脈；耳后靜脈匯入頸外靜脈；枕小神經(jīng)來自第2、3頸神經(jīng)，屬頸從的分支。（3）顳筋膜：上方附著于上顳線，向下分為深、淺兩層，淺層附著于顴弓的外面，深層附著于顴弓的內(nèi)面。（4）顳?。撼噬刃?，起自顳窩和顳筋膜深面，前部肌纖維向下，后部肌纖維向前，逐漸集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。經(jīng)顳區(qū)開顱術(shù)切除部分顳骨鱗部后，顳肌和顳筋膜有保護(hù)腦膜和腦組織的作用，故開顱減壓術(shù)常采用顳區(qū)入路。顳肌深部有顳深血管和神經(jīng)，顳深動(dòng)脈來自上頜動(dòng)脈，顳深神經(jīng)來自下頜神經(jīng)，支配顳肌。（5）骨膜：較薄，緊貼于顳骨表面，因而此區(qū)很少發(fā)生骨膜下血腫。骨膜與顳肌之間，含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏松結(jié)締組織，并經(jīng)顴弓深面與顳不間隙相通，再向前則與面的頰脂體相連續(xù)。因此，顳筋膜下疏松結(jié)締組織中有出血或炎癥時(shí)，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫，而面部炎癥，如牙源性感染也可蔓延到顳筋膜下疏松結(jié)締組織中。17、甲狀腺和氣管切開的層次及毗鄰甲狀腺形如“H”，棕紅色，分左右兩個(gè)側(cè)葉，中間以峽部相連。兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方，有的人不發(fā)達(dá)。有時(shí)自峽部向上伸出一個(gè)錐狀葉，長短不一，長者可達(dá)舌骨，為胚胎發(fā)育的遺跡，常隨年齡而逐漸退化，故兒童較成年人為多。甲狀腺有兩層被膜：氣管前筋膜包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘，稱為甲狀腺假被膜;甲狀腺自身的外膜伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，將腺體分為若干小葉，即纖維囊，又稱甲狀腺真被膜。腺鞘與纖維囊之間的間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，血管，神經(jīng)和甲狀旁腺等鄰接：甲狀腺的前面，由淺入深：皮膚，淺筋膜，封套筋膜，骨舌下肌群，氣管前筋膜。左右葉后內(nèi)側(cè)鄰吼與氣管，咽與食管，喉返N，后外側(cè)與勁動(dòng)脈鞘，頸交感干相鄰。腫大的甲狀腺向后方壓迫，可引起呼吸困難，吞咽困難和聲音嘶啞。向后外方壓迫交感干，可出現(xiàn)HORNER綜合征，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷。氣管①氣管切開的位置：在3—5軟骨環(huán)位置。②氣管切開的層次：皮膚，淺筋膜，封套筋膜，胸骨上間隙及頸靜脈弓，舌骨下肌群，氣管前筋膜，氣管前間隙。③術(shù)中應(yīng)注意：在第2-4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈，甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動(dòng)脈，高位胸腺鄰接：氣管前方由淺入深依次為：皮膚，淺筋膜，封套筋膜，胸骨上間隙，頸靜脈弓，舌骨下肌群，氣管前筋膜，氣管前間隙。2-4氣管軟骨環(huán)前方有甲狀腺峽，峽下方有甲狀腺下靜脈，甲狀腺奇靜脈叢和可能出現(xiàn)在的甲狀腺最下動(dòng)脈。兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉，后方為食管，氣管與食管間的溝內(nèi)有喉返N，后外側(cè)為頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容，頸交感干等。18、頸根部的重要結(jié)構(gòu)；斜角肌間隙頸根部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)域，由進(jìn)出胸廓上口的諸結(jié)構(gòu)占據(jù)。前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。其中心標(biāo)志是前斜角肌，該肌起自第3～6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，向下外斜行止于第1肋上面的斜角肌結(jié)節(jié)；其前內(nèi)側(cè)有胸膜頂及頸根部的縱行結(jié)構(gòu)，前、后方及外側(cè)有胸、頸與上肢間橫行的血管和神經(jīng)等。①胸膜頂是覆蓋肺尖部的壁胸膜，突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2～3cm。前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外方。從第7頸椎橫突、第1肋頸和第1胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅しQ為胸膛上膜，起懸吊作用。當(dāng)行肺萎陷手術(shù)時(shí)，須切斷上述筋膜，才能使肺尖塌陷。②鎖骨下動(dòng)脈左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)是頭臂干的分支。前斜角肌將其分為三段：第1段經(jīng)胸膜頂前上方，第2段在前斜角肌后方，第3段位于第1肋上面。該動(dòng)脈于第1肋外側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈。其主要分支如下：（l）椎動(dòng)脈：起自鎖骨下動(dòng)脈第1段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)上行于胸膜頂前面，穿經(jīng)上位6個(gè)頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔人顱，分布于腦和內(nèi)耳。（2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈：在胸膜頂前方，正對(duì)推動(dòng)脈起始部起自鎖骨下動(dòng)脈第1段，經(jīng)鎖骨下靜脈之后入胸腔。（3）甲狀頸干：起自鎖骨下動(dòng)脈第1段，分為3支：甲狀腺下動(dòng)脈；肩胛上動(dòng)脈經(jīng)膈神經(jīng)和前斜角肌前方、鎖骨后方至肩胛區(qū)；頸橫動(dòng)脈經(jīng)鎖骨與前斜角肌、隔神經(jīng)之間，向外人斜方肌深面。（4）肋頸干：起自鎖骨下動(dòng)脈第l或第2段，分為頸深動(dòng)脈和最上肋閃動(dòng)脈③胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管先沿食管頸部左緣上升，平第7頸椎高度形成胸導(dǎo)管弓，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方，椎血管和交感干前方，彎向下內(nèi)注入左靜脈角。右淋巴導(dǎo)管長約1cm，由右頸干、有鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成，注入有靜脈角。④鎖骨下靜脈自第1肋外緣續(xù)于腋靜脈。在第1肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間，向內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌、前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。臨床上，可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)端不方和第1肋之間，行鎖骨下靜脈穿刺，進(jìn)行長期輸液、心導(dǎo)管插管及中心靜脈壓測(cè)定等。⑤迷走神經(jīng)有迷走神經(jīng)下行于右頸總動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈之間，經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈第1段前面時(shí)發(fā)出右喉返神經(jīng)，繞經(jīng)有鎖骨下動(dòng)脈的下面和后方返回頸部。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行人胸腔。⑥隔神經(jīng)：由第3～5頸神經(jīng)前支組成。位于前斜角肌前面，推前筋膜深面；其前方還有胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動(dòng)脈和肩胛上動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)有頸升動(dòng)脈上行。該神經(jīng)在胸膜頂?shù)那皟?nèi)側(cè)，迷走神經(jīng)的外側(cè)，穿鎖骨下動(dòng)、靜脈之間進(jìn)入胸腔。⑦椎動(dòng)脈三角外側(cè)界為前斜角肌，內(nèi)側(cè)界為頸長肌，下界為底，即鎖骨下動(dòng)脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。三角的后方有胸膜頂、第7頸椎橫突，第8頸神經(jīng)前支及第1肋頸；前方有頸動(dòng)脈鞘及隔神經(jīng)，甲狀腺下動(dòng)脈及胸導(dǎo)管等。三角內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)有椎動(dòng)、靜脈，甲狀腺下動(dòng)脈，交感干及頸胸神經(jīng)節(jié)等。斜角肌間隙：前中斜角肌與第一肋形成的三角形間隙，內(nèi)有鎖骨下動(dòng)脈，臂叢，臨床上可注射麻藥，臂叢神經(jīng)麻醉。當(dāng)前斜角肌肥厚或痙攣可壓迫臂叢，患肢麻木疼，運(yùn)動(dòng)障礙，“前斜角肌綜合征”胸部19、乳房的淋巴回流及其臨床意義。1.乳房大部分淋巴液經(jīng)過胸大肌外側(cè)緣淋巴管流置腋窩淋巴結(jié)再流向鎖骨下淋巴結(jié)；2.部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨淋巴結(jié)；3.兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管，一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)；4.乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝生理意義1：胸大小肌淋巴結(jié)-胸間淋巴結(jié)，乳腺癌根治一并切除2：乳房淺淋巴管左右側(cè)互相佳通，乳腺癌腫可對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移3：累及引流皮膚淋巴管，導(dǎo)致淋巴水腫4：皮膚在毛囊與皮下組織連接親密，水腫明顯，使局部皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，呈“橘皮樣變”，是診斷乳腺癌的重要依據(jù)20、胸部的層次結(jié)構(gòu)與胸膜腔穿刺的關(guān)系層次：淺筋膜，深筋膜，胸壁肌，肋間孔，胸內(nèi)筋膜，壁熊貓穿刺：①在肋角內(nèi)側(cè)不宜穿側(cè)②在肋角之前：可在肋間隙中部或肋上緣稍上方進(jìn)針，防損傷血管神經(jīng)③常在腋后線至肩胛線之間8,9肋間隙進(jìn)針21、縱隔的分區(qū)、上縱隔、后縱隔有哪些結(jié)構(gòu)?？v隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。縱隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜。正常情況下，縱隔位置較固定。一側(cè)發(fā)生氣胸時(shí)，縱隔向?qū)?cè)移位。分區(qū)：解剖學(xué)常采用四分法，即以胸骨角和第4胸椎體下緣的平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔，下縱隔又以心包的前、后壁為界劃分為前縱隔、中縱隔和后縱隔。臨床上多采用三分法，即以氣管和支氣管的前壁以及心包后壁為界分為前縱隔和后縱隔又以胸骨角平面分為上縱隔和下縱隔上縱膈內(nèi)主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、氣管、食管、胸導(dǎo)管等。前縱膈僅含有少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)中縱膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部后縱膈內(nèi)含有胸主動(dòng)脈、奇靜脈及其屬支、主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等。21.5、胸腔、胸膜腔、胸膜隱窩、胸膜胸腔：由胸壁和隔圍成，內(nèi)襯以胸內(nèi)筋膜，上方經(jīng)胸廓上扣與頸部相連，下方借隔與腹腔相隔。胸腔中間有矢狀位的縱膈（為漿膜外腔的主要部位），兩側(cè)為左右胸膜腔（漿膜腔）以及突入腔內(nèi)左右腓。胸腔內(nèi)主要內(nèi)容有胸膜，氣管和主支氣管，左右腓，食管，心，心包，心包腔，出入新的大血管，淋巴結(jié)，胸導(dǎo)管和神經(jīng)胸膜：胸膜是覆蓋在肺表面、胸廓內(nèi)面、膈上面及縱隔側(cè)面的一薄層漿膜，可分為臟胸膜與壁胸膜兩部。臟胸膜被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合而不能分離，并伸入肺葉間裂內(nèi)。壁胸膜貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，臟胸膜與壁胸膜之間是一個(gè)封閉的潛在性漿膜囊腔隙，即胸膜腔，內(nèi)有少量漿液，可減少呼吸時(shí)的摩擦。胸膜與臨床的關(guān)系：胸膜腔內(nèi)為負(fù)壓，對(duì)肺泡擴(kuò)張具有決定性作用。若胸膜損傷，外界空氣進(jìn)入腔內(nèi)，負(fù)壓消失，腓即塌陷，形成氣胸，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致縱膈擺動(dòng)，危害生命。胸膜血液供應(yīng)豐富。在肥切除時(shí)，常以胸膜覆蓋主支氣管及其分支的殘端，加以保護(hù)壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折之處的胸膜腔，即使在深吸氣時(shí)，肺緣也不能充滿此腔隙，胸膜腔的這一部分稱胸膜隱窩。包括肋隱窩，肋縱隱窩和膈縱隱窩等。1.肋隔隱窩：左右各一，由肋胸膜與隔胸膜返折形成，是諸胸膜隱窩中位置最低,容量最大的部位。深度可達(dá)兩個(gè)肋間隙，胸膜腔積液常先積存于肋膈隱窩。2.

肋縱隔隱窩：位于心包處的縱膈胸膜與肋胸膜相互移行處，因左肺前緣有心切跡，故左側(cè)肋縱隔隱窩較大。3.膈縱膈隱窩：位于隔胸膜與縱膈胸膜之間，因心尖向左側(cè)突出而形成，故該隱窩僅存在于左側(cè)胸膜腔。22、心包橫竇、心包斜竇、肺段、肺根心包橫竇：是指位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干與上腔靜脈、左心房之間的心包腔部分。竇的前壁為主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈，后壁為上腔靜脈和左心房。竇的左側(cè)入口位于左心耳與肺動(dòng)脈之間，竇的右側(cè)入口位于上腔靜脈、右心耳與主動(dòng)脈之間。臨床心血管手術(shù)時(shí)，常經(jīng)過此處夾閉主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈以暫時(shí)阻斷由心射出的血流心包斜竇：在左心房后壁，左右肺靜脈，下腔靜脈與心包后壁之間的間隙稱為心包斜竇。手術(shù)時(shí)若需阻斷下腔靜脈的血流，可經(jīng)心包斜竇下部進(jìn)行。肺段：肺段支氣管是肺葉支氣管的分支，每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同構(gòu)成支氣管肺段，簡(jiǎn)稱肺段。氣管（一級(jí)支氣管）→\o"肺葉支氣管"肺葉支氣管（二級(jí)支氣管）→肺段支氣管（三級(jí)支氣管）每一肺段略呈圓錐形，尖端朝向肺門，底部達(dá)肺表面。肺動(dòng)脈分支與支氣管的分支相伴相行進(jìn)入肺段，肺靜脈的屬支則位于兩肺段之間，相鄰的肺段之間還有少數(shù)疏松結(jié)締組織相分割。肺段的結(jié)構(gòu)和功能有相對(duì)獨(dú)立性，根據(jù)這些特點(diǎn)，可以定位診斷，作切除術(shù)。左肺支氣管分段/肺右肺支氣管分段/肺段上葉上葉尖段（SI）尖后段尖段（SI）后段（SII）（SI+SII）后段（SII）前段（SIII）前段（SIII）上舌段（SIV）中葉下舌段（SV）外側(cè)段（SIV）下葉內(nèi)側(cè)段（SV）上段（SVI）上段（SVI）內(nèi)側(cè)底段（SVII）內(nèi)前底段內(nèi)側(cè)底段（SVII）前底段（SVIII）（SVII＋SVIII）前底段（SVIII）外側(cè)底段（SIX）外側(cè)底段（SIX）后底段（SX）后底段（SX）下葉肺根：出入肺門的結(jié)構(gòu)（主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)靜脈、神經(jīng)、淋巴管）被結(jié)締組織包繞連于縱隔稱肺根，肺根對(duì)肺起固定、支持作用。內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺靜脈、肺動(dòng)脈、主支氣管。自上而下，左肺根內(nèi)部結(jié)構(gòu)的排列為左肺動(dòng)脈、左主支氣管和左肺靜脈，右肺根為右肺上葉支氣管、右肺動(dòng)脈、右肺中下葉支氣管和右肺靜脈。肺根前方有膈神經(jīng)和心包膈血管，后方有迷走神經(jīng)，下方有肺韌帶。右肺根后上方有奇靜脈弓勾繞。左肺根上方有主動(dòng)脈弓跨繞。23、穿過及通過膈的結(jié)構(gòu)有哪些？①主動(dòng)脈裂孔：T12，降主N，右側(cè)胸導(dǎo)管②食管裂孔：T10，迷走N前后干，食管③腔靜脈孔：下腔V，右隔N24、左、右心室衰竭的癥狀與右心房和左心房收集的范圍的關(guān)系。心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重有病心臟的負(fù)擔(dān)，而誘發(fā)心力衰竭。左心衰竭和右心衰竭區(qū)別心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)、紫紺等肺部淤血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長，飄浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時(shí)間延長、靜脈壓明顯增高。左心衰竭多因左心受到損害，負(fù)荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發(fā)病原因是左心衰竭時(shí)所產(chǎn)生的肺阻性充血和肺動(dòng)脈高壓。右心衰竭較少單獨(dú)出現(xiàn)。左心衰竭的主要診斷依據(jù)，是在通?？梢鹱髠?cè)心力衰竭的心臟病基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)上述肺阻性充血的特殊癥狀和征象。胸部X線檢查以及功能的測(cè)定均有助于診斷。右心房收集全身血液，左心房收集肺靜脈的血液腹壁25、腹部層次結(jié)構(gòu)與闌尾手術(shù)切囗、腹部正中手術(shù)切口、肋弓下緣手術(shù)切口的關(guān)系。腹部層次結(jié)構(gòu)：皮膚-淺筋膜，深筋膜，肌肉血管神經(jīng)層，腹橫筋膜，腹膜外筋膜，腹膜壁層正中切口為沿前正中線作的縱行切口，可分為上、下腹部正中切口。經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、白線、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。此切口處無大血管和重要神經(jīng)，組織損傷小，出血少，操作簡(jiǎn)便。但血液供應(yīng)差，切口愈合較慢，缺乏肌肉保護(hù)，可因其它因素導(dǎo)致切口裂開。然而下腹部白線窄，兩側(cè)腹直肌靠近，故下腹部正中切口為婦產(chǎn)科和泌尿外科常用的手術(shù)切口。肋弓下斜切口是沿肋弓下緣2～3cm作斜行切口，經(jīng)皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜入腹膜腔。此切口對(duì)手術(shù)顯露膽囊、脾較好，但缺點(diǎn)是會(huì)造成第7～9肋間神經(jīng)和血管及肌層的損傷。右下腹斜切口又稱麥?zhǔn)希∕cBurney）切口，為闌尾手術(shù)常用切口。即在右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處，作與此線垂直的切口。須切開皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜。按肌纖維方向分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，繼續(xù)切開腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜才能進(jìn)入腹膜腔。26、腹股溝管的結(jié)構(gòu)、區(qū)分腹股溝斜疝和直疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，為腹前壁近腹股溝韌帶處的一個(gè)肌間隙，長4～5cm腹股溝管有前、后、上、下四個(gè)壁及內(nèi)、外兩個(gè)口。前壁主要由腹外斜肌腱膜構(gòu)成，但外側(cè)1/3處尚有腹內(nèi)斜肌起始部參與；上壁是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁為腹股溝韌帶；后壁成自腹橫筋膜，在內(nèi)側(cè)1/3處有聯(lián)合腱。內(nèi)口為腹股溝管深環(huán)（腹環(huán)），定位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm（約一橫指處）。此處也是男性輸精管和睪丸的血管會(huì)聚之處，其內(nèi)側(cè)為腹壁下血管；外口為腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），通?？扇菁{一個(gè)示指尖端。男性腹股溝管內(nèi)有精索通過；女性腹股溝管較窄，有子宮圓韌帶通過。此外，髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)的生殖支也進(jìn)入腹股溝管。腹股溝管是腹壁下部的一個(gè)重要肌間結(jié)構(gòu)。腹股溝管上壁腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣與下壁腹股溝韌帶之間有一裂隙，由于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌附著于腹股溝韌帶的范圍有個(gè)體差異，故腹股溝管上、下壁之間的裂隙形狀、大小不同。通常該裂隙的高度變動(dòng)在1～3cm之間。而裂隙處只有構(gòu)成腹股溝管前壁的腹外斜肌腱膜和后壁的腹橫筋膜，缺少腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的加強(qiáng)，并且腹外斜肌腱膜上有三角形的淺環(huán)。所以，該區(qū)域是腹壁的薄弱區(qū)之一，為疝的好發(fā)部位。若腹腔內(nèi)容物（如小腸）自腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)處向外突出，經(jīng)過腹股溝管至淺環(huán)，這種疝斜行通過腹股溝管全長，故稱為腹股溝斜疝。嚴(yán)重者可向下突至陰囊（大陰唇）內(nèi)。腹股溝三角位于腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，三角區(qū)只有腹股溝管的后壁和前壁，若腹腔某些結(jié)構(gòu)從此處突出，經(jīng)腹股溝管后壁，而又不經(jīng)過腹股溝管全長，直接向前突至淺環(huán)，這種疝稱為腹股溝直疝。腹壁下動(dòng)脈通常作為區(qū)別腹股溝斜疝和直疝的標(biāo)志之一。斜疝和直疝的主要區(qū)別是：斜疝多見于兒童及青壯年；疝囊經(jīng)腹股溝管突出，并可進(jìn)入陰囊；疝塊呈橢圓形；回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊不再突出；精索在疝囊后方；疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)；疝嵌頓機(jī)會(huì)較多。直疝多見于老年人；疝囊不進(jìn)入陰囊；疝塊呈半球形；回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出；精索在疝囊前外方；疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)；疝嵌頓機(jī)會(huì)極少。27、睪丸下降過程的異常及其臨床意義；精索；睪丸鞘膜男生殖系畸形中以睪丸下降異常最為常見。在卵子受精后12周至7個(gè)月間，睪丸由腹膜后腰部經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。在下降過程中，睪丸停留在其行經(jīng)的任何部位，就形成睪丸下降異常。臨床表現(xiàn)：臨床上可表現(xiàn)為隱睪、睪丸下降不全或異位睪丸。隱睪或睪丸下降不全是指睪丸停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處；異位睪丸是指睪丸已出腹股溝外環(huán)，但未入陰囊，而位于腹壁、股部或會(huì)陰部。有時(shí)睪丸在陰囊與靠近腹股溝管之間，隨著提睪肌的伸縮，上下移動(dòng)，這樣的睪丸稱為可縮回的睪丸，這樣的睪丸到青春期后一般趨于正常。隱睪患兒一般并無自覺癥狀。其主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊明顯發(fā)育不良，單側(cè)者表現(xiàn)為左、右側(cè)不對(duì)稱，發(fā)生于右側(cè)的比左側(cè)多。體檢可見單側(cè)或雙側(cè)陰囊內(nèi)無睪丸，陰囊發(fā)育差。多數(shù)隱睪可在腹股溝部捫及隱睪，但不能推入陰囊。精索是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu),其內(nèi)主要有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等，自皮下環(huán)以下，精索外被三層被膜（精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜）。睪丸鞘膜：位于陰囊內(nèi),包于睪丸和附睪外。睪丸鞘膜來源于腹膜,分臟層和壁層,壁層緊貼精索內(nèi)筋膜內(nèi)面,臟層貼于睪丸和附睪的表面,在睪丸后緣后方與壁層相互移行,臟、壁兩層之間形成的潛在腔隙,即為鞘膜腔,內(nèi)有少量漿液,起潤滑作用,炎癥時(shí)液體增多,形成鞘膜積液。腹腔臟器28、門脈高壓的癥狀與肝門靜脈的組成、屬支、收集范圍及與上、下腔靜脈系的交通的關(guān)系。胃底食管靜脈曲張和嘔血，是因?yàn)楦伍T靜脈有一屬支為胃左靜脈，胃左靜脈收集食管下端的靜脈血液回流，而食管壁內(nèi)的靜脈形成食管靜脈叢，向上經(jīng)奇靜脈系統(tǒng)回流入上腔靜脈系，向下經(jīng)胃左靜脈回流入肝門靜脈系，由于門脈壓增高，血液倒流，肝門靜脈的血液經(jīng)胃左靜脈食管靜脈叢，奇靜脈系統(tǒng)回流入上腔靜脈系，此時(shí)由于食管靜脈叢血流量增多而曲張，如破裂導(dǎo)致大出血。產(chǎn)生痔瘡和便血的癥狀是由于門脈壓高壓后，肝門靜脈的血液經(jīng)腸系膜下靜脈，直腸上靜脈，直腸靜脈叢，直腸下靜脈回流入下腔靜脈系，此時(shí)由于直腸靜脈叢血流量增多而曲張形成痔瘡，破裂導(dǎo)致便血。產(chǎn)生臍周靜脈曲張的癥狀是由于門脈壓高壓后，肝門靜脈的血液經(jīng)附臍靜脈，臍周靜脈網(wǎng)，再通過胸腹壁的靜脈，向上注入上腔靜脈系，向下注入下腔靜脈系。脾腫大腹水是由于肝門靜脈血液回流受阻造成的，門脈高壓出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括下肢靜脈曲張，，因?yàn)橄轮鷱埖撵o脈（大隱靜脈），經(jīng)股靜脈，回流至下腔靜脈系，與肝門靜脈無關(guān)，門脈高壓不會(huì)引起下肢靜脈曲張。門脈高壓最主要的并發(fā)癥是上消化道大出血，這是手術(shù)治療的主要目的，門體靜脈分流術(shù)是通過門靜脈與提靜脈的吻合，將高壓的門靜脈系的血流直接分流到腔靜脈系屈，以減少門靜脈血流量，降低門靜脈的壓力29、肝內(nèi)的管道、肝段及其分葉的概念、肝的體表投影體表投影：1肝上界：與膈穹窿一致。在右腋中線處起自第7肋，由此向左至右鎖骨中線處平第5肋，在前正中線處平劍胸結(jié)合，至左鎖骨中線平第5肋間隙。2肝下界：與肝的前下緣一致。在右腋中線平第10肋，向左與右肋弓一致，至右側(cè)第8、第9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓，經(jīng)劍突下3~5cm斜向左上，至左肋弓第7、第8肋軟骨結(jié)合處，進(jìn)入左季肋區(qū)，連于上界左端。肝內(nèi)管道：①Glisson系統(tǒng)由互相伴行的門靜脈、肝固有動(dòng)脈，肝筆的各級(jí)分支被結(jié)締組織所包繞而構(gòu)成，是肝依據(jù)結(jié)構(gòu)分葉、分段的基礎(chǔ)。其中門靜脈將胃腸道吸收的營養(yǎng)物攜帶入肝，供血量約占70%左右。肝固有動(dòng)脈供給氧含量較高的血液。肝管及各級(jí)膽管是排出膽汁的導(dǎo)管系統(tǒng)。（1）門靜脈的分支門脈分為左、右兩支。左支較細(xì)長，分布于左半肝，主干沿橫溝左行叫橫部，至左縱溝彎向前上方，移行于臍部。橫部的分支有尾狀葉，1－3支，分布于尾狀葉左側(cè)半。臍部的分支有外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支多為二支，分別至左外側(cè)葉上段和下段；內(nèi)側(cè)支也多為二支，分別至左內(nèi)側(cè)葉的上部和下部。門靜脈右支短而粗，分布于右半肝，沿途發(fā)出的分支有：尾狀葉支，1－2支，分布于尾狀葉右半；前支，自右支前上緣發(fā)出，分為二支，分布于右前葉上部和下部；后支為右葉的緣支，分為上、下二支，分別至右后葉上段和下段。（2）肝固有動(dòng)脈的分支在肝門處分為肝左脈和肝右動(dòng)脈入肝。肝左動(dòng)脈行向肝門左側(cè)，一般先發(fā)出尾葉動(dòng)脈，再分出內(nèi)側(cè)葉動(dòng)脈和外側(cè)葉動(dòng)脈。外側(cè)葉動(dòng)脈又分為上段支和下段支。肝右動(dòng)脈行向肝門右側(cè)，先發(fā)出尾葉動(dòng)脈，繼而發(fā)出前葉和后葉動(dòng)脈，后葉動(dòng)脈又分為上、下段支。有時(shí)可見肝中動(dòng)脈取代左內(nèi)側(cè)葉動(dòng)脈分布于左內(nèi)側(cè)葉。存在由胃左動(dòng)脈起始的肝左副動(dòng)脈變異時(shí)，往往取代左外側(cè)葉動(dòng)脈或取代左外側(cè)葉動(dòng)脈的一個(gè)段支。（3）肝管：肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管流入葉間膽管，經(jīng)多次匯集每半肝形成一條肝管，即左、右肝管，出肝后再匯成一個(gè)肝總管。②肝靜脈系統(tǒng)包括肝左、中、右靜脈和它們的屬支。此外還有一些肝短動(dòng)脈。（1）肝左靜脈：位于左葉間裂內(nèi)，收集左外側(cè)葉靜脈血，開口于下腔靜脈的左側(cè)壁或左前壁，有時(shí)與肝中靜脈匯合后注入下腔靜脈。（2）肝中靜脈：主干位于正中裂的后半部，收集左內(nèi)側(cè)葉和右前葉的靜脈血醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，匯入下腔靜脈的左前壁。半肝切除時(shí)，為了保護(hù)肝中靜脈，常于正中裂的一側(cè)（擬切除側(cè)）旁開1－1.5厘米處切開肝臟。（3）肝右靜脈：主干走于行右葉間裂內(nèi)，收集右后葉上、下段的血液，開口于下腔靜脈右側(cè)壁。（4）肝短靜脈：為收集右后葉臟面和尾狀葉的一些小靜脈的總稱，約3－10支，口徑細(xì)（0.5-0.8厘米），在肝后面直接匯入下腔靜脈，因此將它們的匯入處稱第三肝門。肝靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)是壁薄，沒有靜脈瓣，被固定于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)管徑不易收縮。在肝手術(shù)時(shí)需注意予以處理。肝段及其分葉：以Glisson系統(tǒng)，將肝的分成左右兩半肝，五葉，六段。以正中裂為界，將肝劃分為左、右兩半，叫做左、右半肝。正中裂為一斜裂，前起自膽囊窩中點(diǎn)，向后延至下腔囊靜脈左緣。經(jīng)半肝以左葉間裂為界，劃分為左內(nèi)側(cè)葉和左外側(cè)葉，后者又分為上段和下段，左葉間裂為矢狀位，相當(dāng)于左縱溝。右半肝以右葉間裂為界劃分為右前葉和右后葉，后者又分為上段和下段。右葉間裂后起下腔靜脈右緣，前至肝右下角至膽囊窩中點(diǎn)連線的外、中1/3交界處，為一近水平位與冠狀位之間的斜裂。尾狀葉恰為正中裂所經(jīng)過，將之分為左、右兩部。30、胰的位置和毗鄰及其臨床意義胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū).胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處,橫臥于腹后壁,為一長條狀腺體.胰腺下緣在腹前壁表面投影相當(dāng)于臍上5厘米,上緣相當(dāng)于臍上10厘米.

胰腺分頭、頸、體、尾4部分.其右側(cè)端為胰頭部分,被十二指腸所環(huán)抱,后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰，胰頭癌或慢性胰腺炎使胰頭腫大明顯，可出現(xiàn)阻塞性黃疸或十二指腸受壓癥。胰頸為頭、體之間的移行部,其前上方為十二指腸上部和幽門,其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈.胰體較長,為胰的中間大部分,其前面隔小網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰,后面與左腎和左腎上腺等相接。胃癌或胃后壁潰瘍穿孔常與胰腺粘連。胰尾為胰體向左逐漸移行變細(xì)的部分,與脾門相鄰，脾切除結(jié)扎脾血管時(shí)，防止損傷胰尾。胰腺位置深，診斷難。手術(shù)顯露胰時(shí)，常需切開胃結(jié)腸韌帶.31、胃的位置、分部、毗鄰和血供位置：部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，左上腹，左側(cè)膈肌下方，脾臟內(nèi)側(cè)，脊柱左前方分部：賁門部、冒底、胃體和幽門部(胃竇)，后者又分為幽門竇和幽門管。毗鄰：前壁前方左側(cè)為膈，右側(cè)鄰接肝左葉的下面，其余與腹前壁相接觸。胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰，左腎上腺，左腎，橫結(jié)腸及其系膜相鄰，合稱胃床。血供：1）胃左動(dòng)脈：來自腹腔干，分布于胃小彎側(cè)上部前壁和后壁。2）胃右動(dòng)脈：來自肝總動(dòng)脈，分布于胃小彎側(cè)下部前壁和后壁。3）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：來自胃十二指腸動(dòng)脈，分布于胃大彎側(cè)前壁和后壁。4）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：來自脾動(dòng)脈，分布于胃大彎側(cè)前壁和后壁。5）胃短動(dòng)脈：來自脾動(dòng)脈，分布于胃底。6）胃后動(dòng)脈：來自脾動(dòng)脈，分布于胃后壁。32、膽道的組成、膽汁的產(chǎn)生、排出及其臨床意義。膽道系統(tǒng)主要包括膽囊、肝總管和膽總管肝內(nèi)膽管，起自毛細(xì)膽管，逐漸匯合成較大的膽管，最后匯全成左、右肝管，從肝門出肝。左、右肝管出肝后匯合成總管；肝總管和膽囊管匯合成膽總管，在十二指腸降部左后壁，再與胰管匯合共同開口于十二指腸乳頭。在膽總管開口的周圍有環(huán)行的括約肌，叫奧狄氏括約肌，能控制膽汁的排出。膽總管或肝總管阻塞后，膽汁排泄不通，可產(chǎn)生阻塞性黃疸血液中的不溶性膽紅素或直接吸收于肝細(xì)胞內(nèi)，或經(jīng)星形細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)入肝細(xì)胞內(nèi)。經(jīng)肝細(xì)胞的作用形成葡萄糖醛酸結(jié)合的可溶性膽紅素，或釋放入血而經(jīng)腎臟排泄；或釋放入膽小管內(nèi)，與膽鹽、膽固醇等組成膽汁，排入十二指腸，其中膽鹽有助于脂肪的消化和吸收。膽汁由肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞生成→膽小管未進(jìn)食時(shí)：左、右肝管→肝總管→膽囊管→膽囊貯存與濃縮。當(dāng)進(jìn)食時(shí)：①肝內(nèi)膽汁→左、右肝管→肝總管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸降部。②膽囊內(nèi)膽汁→膽囊管→膽總管→肝胰壺腹→十二指腸大乳頭→十二指腸降部。1）消化期膽汁的排出途徑：肝細(xì)胞產(chǎn)生的膽汁，進(jìn)入膽小管，經(jīng)小葉間膽管、肝左管（或肝右管）、肝總管、膽總管，在十二指腸降部和胰頭之間與胰管匯合形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。膽囊中的膽汁經(jīng)膽囊管、膽總管亦開口于十二指腸。（2）非消化期的膽汁排放：肝產(chǎn)生的膽汁進(jìn)入膽小管、小葉間膽管、肝左管（或右管）、肝總管、膽囊管入膽囊，暫時(shí)貯存在膽囊內(nèi)。意義：胃粘膜具有很強(qiáng)的對(duì)抗酸侵蝕的能力，但可因反流膽汁抑制粘液分泌使凝膠層變薄而減弱，十二指腸粘膜則因膽汁可以中和部分胃酸而預(yù)制相反。因此，若胃排空長期太快；易導(dǎo)致十二指腸潰瘍；而十二指腸內(nèi)容物經(jīng)常發(fā)生反流，則易導(dǎo)致胃潰瘍33、結(jié)腸的分部、各部的血液供應(yīng)和動(dòng)脈來源。①盲腸回結(jié)腸動(dòng)脈：在右結(jié)腸動(dòng)脈的下方分出，向右下方走行進(jìn)入小腸系膜，于回、盲腸接合處分為盲腸前、后支，闌尾支，回腸支及結(jié)腸支，供應(yīng)盲腸、闌尾、回?fù)P末端及升結(jié)腸下1/3部的血運(yùn)②升結(jié)腸右結(jié)腸動(dòng)脈：于中結(jié)腸動(dòng)脈起始處下方1～3cm處，起自腸系膜上動(dòng)脈，在腹后壁腹膜覆蓋下到升結(jié)腸內(nèi)側(cè)分為上、下2支，分別與中結(jié)腸動(dòng)脈及回結(jié)腸動(dòng)脈的分支相吻合，供應(yīng)升結(jié)腸上2/3及結(jié)腸肝曲的血運(yùn)。③橫結(jié)腸中結(jié)腸動(dòng)脈：從胰頭下緣起自腸系膜上動(dòng)脈，偏右側(cè)進(jìn)入橫結(jié)腸系膜內(nèi)，于結(jié)腸肝曲附近分為左、右支供應(yīng)橫結(jié)腸。④降結(jié)腸左結(jié)腸動(dòng)脈：是腸系膜下動(dòng)脈的第一分支，其起始處距腸系膜下動(dòng)脈根部2～3cm。發(fā)出后向左上方，分升、降2支，分別與中結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈的分支相吻合、供應(yīng)結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸的血運(yùn)⑤乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸動(dòng)脈：起于腸系膜下動(dòng)脈的外側(cè)，有1～6支，在乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)呈扇形分布于乙狀結(jié)腸34、腎的位置和毗鄰關(guān)系。腎臟的位置：右腎門針對(duì)第二腰椎橫突，左側(cè)針對(duì)第一腰椎橫突，右腎由于肝臟關(guān)系比左腎略低1-2厘米。正常腎臟上下移動(dòng)均在1-2厘米范圍以內(nèi)。腎臟是在橫膈之下，體檢時(shí)，除右腎下極可以在肋骨下緣捫及外，左腎則不易摸到。毗鄰：上端接腎上腺。左腎上端鄰胃后壁，前下部有結(jié)腸左曲，中部有胰橫過腎門；右腎前上部為肝右葉，前下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)為十二指腸降部。左腎手術(shù)保護(hù)胰體，尾。右腎手術(shù)保護(hù)十二指腸降部。兩腎后經(jīng)12肋，左側(cè)第12肋斜過左腎后面中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。兩腎后面的上部，借膈與胸膜腔的肋隔隱窩相鄰。腎手術(shù)切除第十二肋時(shí)，保護(hù)胸膜，防氣胸。在兩腎后面的中下部，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)有腰大肌，腰方肌和腹橫肌。腎周圍炎癥或膿腫時(shí)，腰大肌受刺激，可發(fā)生痙攣，引起患側(cè)下肢屈曲35、腹膜及腹膜腔概念、交通和腹膜后隙主要有哪些器官。腹膜：主要由臟器以及與臟器功能活動(dòng)有關(guān)的輔助裝置共同組成適應(yīng)于內(nèi)臟活動(dòng)的內(nèi)環(huán)境。間皮細(xì)胞，彈性纖維組成的一層光滑的漿膜腹膜與腹腔臟器的關(guān)系將腹內(nèi)臟器分為三類內(nèi)位器官:器官周圍幾乎被腹膜包繞。間位器官：三面被腹膜覆蓋。外位器官：僅一面被腹膜覆蓋。腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。腹膜腔以橫結(jié)腸及其系膜為界，分為結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸上區(qū)有肝、膽、胰、脾、胃及十二指腸上段；結(jié)腸下區(qū)有十二指腸下段、小腸、結(jié)腸及盆腔內(nèi)臟器。兩區(qū)之間借大網(wǎng)膜前面與腹前壁之間的間隙相通，若有炎癥，大網(wǎng)膜可能與腹前壁腹膜粘連，使兩區(qū)隔開，以至于腹膜腔內(nèi)炎癥局限化結(jié)腸上區(qū)以肝為中心，分為肝上間隙和肝下間隙。結(jié)腸下區(qū)以腸系膜根和升降結(jié)腸為界，分為左右結(jié)腸旁溝和左右腸系膜竇。腹膜后隙:腹膜后間隙指橫膈以下和盆膈以上，腹后壁和后腹膜之間的區(qū)域胰、十二指腸的大部分、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等器官結(jié)構(gòu)。并有大量疏松結(jié)締組