小兒手足口病診治

小兒重癥手足口病診治進(jìn)展1整理課件手足口病(HFMD)是由多種腸道病毒引起的一種常見傳染病。近年來(lái)在世界各國(guó)以及我國(guó)的局部地區(qū)呈散發(fā)、流行趨勢(shì)，甚至出現(xiàn)爆發(fā)疫情，好發(fā)于5歲以下嬰幼兒，嚴(yán)重影響著兒童的身心健康研究發(fā)現(xiàn)手足口病流行具有明顯的季節(jié)性，尤其多發(fā)于熱帶或亞熱帶地區(qū)的潮濕季節(jié)，而在溫帶地區(qū)，夏季和初秋季節(jié)為手足口病的高發(fā)期2整理課件流行特征——季節(jié)分布終年散發(fā)，6月、7月、8月份是手足口病發(fā)病率較為集中的季節(jié)，以7月份為頂峰期。發(fā)病數(shù)與平均氣溫和平均濕度成正相關(guān)3整理課件4整理課件四川地區(qū)5整理課件流行病學(xué)特征——年齡分布發(fā)病年齡2個(gè)月～16歲常見于5歲以下6整理課件1、四川地區(qū)資料：嬰幼兒(≤3歲)2463例(占91.70％)，學(xué)齡前期兒童(4～6歲)206例(占7.67％)，學(xué)齡期兒童(≥7歲)17例(占0.63％)。2、上海地區(qū)資料：2021年≤5歲嬰幼兒占發(fā)病人數(shù)的84.2％，2021年和2021年分別占93.1％和91.8％。2021年以2歲組幼兒發(fā)病數(shù)最高，占26.8％；2021和2021年均以1歲組幼兒發(fā)病數(shù)最高，分別占24.8％和24.5％。7整理課件流行病學(xué)特征——性別分布男女性別比為1.6：1〔上?！衬校号?1.55：1〔四川〕男女比例為1.61：1〔山東〕

8整理課件流行病學(xué)特征——人群分布☆四川〔2686例〕散居兒童2034例(75.73％)，幼托兒童635例(23.64％)，學(xué)生17例(0.63％)。☆山東〔1426例〕散居兒童1257例(88.15％)，幼托兒童133例(9.33％)，學(xué)生36例(2.52％)。9整理課件臨床表現(xiàn)潛伏期為2—7d，平均4d。典型病例起病較急，有發(fā)熱，食欲減退，疲乏?？谇火つこ霈F(xiàn)散在小皰疹、疼痛、流涎，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹，皰內(nèi)液體較少。局部病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎10整理課件皮疹11整理課件重癥病例臨床表現(xiàn)重癥病例可以出現(xiàn)腦炎、急性緩和性癱瘓、心肌炎、肺水腫、肺出血等神經(jīng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)受累主要表現(xiàn)為：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷，患者可反復(fù)抽搐、驚厥、震顫、共濟(jì)失調(diào)、無(wú)力或急性緩和性麻痹；肌躍型抽搐(驚跳)為全身肢體突發(fā)式顫抖而有點(diǎn)類似受到驚嚇的動(dòng)作，睡眠時(shí)發(fā)作頻繁。12整理課件重癥病例臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性的泡沫樣痰。肺部可聞及濕性噦音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)冷，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)。心率增快或減慢，心律不齊，脈淺速減弱或甚至消失，摸不到脈搏；血壓升高或下降，血壓不穩(wěn)定。13整理課件成都傳染病醫(yī)院資料〔2021-2021〕皮疹〔100%〕，手、足掌、口腔黏膜或臀部發(fā)熱(72.00％)，最高達(dá)39～41℃，持續(xù)1～3d(93.71％)重癥病例(9.98％)；都有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如頭痛、嘔吐、高熱、易驚、肢體抖動(dòng)、嗜睡、煩躁，腦膜刺激征和(或)病理征陽(yáng)性等。14整理課件資料〔重癥患兒88例，16．3％〕皮疹占97.7％，手部81例，足部78例，臀部71例，口腔72例。死亡2例均無(wú)皮疹。發(fā)熱占96.6％，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間<3d38例，占44.7％；>3d47例，占55.3％神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)78例，占88.6％，表現(xiàn)為易驚71例，占91.0％；惡心嘔吐58例，占74.3％；肢體抖動(dòng)46例，占59.0％；嗜睡35例，占44.9％；頭痛12例，占15.4％；肢體無(wú)力8例，占10.3％。其他系統(tǒng)表現(xiàn)，合并——呼吸系統(tǒng)感染病癥32例，占36.4％；循環(huán)系統(tǒng)受累病癥26例，占29.5％；消化系統(tǒng)病癥18例，占20.5％，其中肺水腫5例，肺出血2例。15整理課件實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往正?；蚪档停∏槲Ｖ貢r(shí)，WBC計(jì)數(shù)可以明顯升高。局部病例可有輕度ALT、AST、肌酸激酶同工酶升高，病情危重者可有肌鈣蛋白、血糖升高。呼吸系統(tǒng)受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低，出現(xiàn)酸中毒。腦脊液檢查外觀清亮，壓力增加，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。16整理課件資料〔88例重癥〕白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>15.0×109／L65例，占73.9％，肌酸激酶同工酶(cKMB)>25mmol／L71例，占80.7％；空腹血糖>10mmol／L28例，占31.8％。EV71一IgM陽(yáng)性71例，占80.7％CoxA16-IgM陽(yáng)性26例，占29.5％；肺炎支原體特異性IgM抗體(MP—IgM)陽(yáng)性11例，占12.5％；肺炎衣原體IgM抗體(CP—IgM)陽(yáng)性6例，占6.8％；17整理課件重癥化危險(xiǎn)因素2606例患兒中，重癥患兒619例(23.7％)。單因素分析發(fā)現(xiàn)：年齡<3歲、意識(shí)障礙、抽搐、精神差、頸抵抗、神經(jīng)反射異常、高熱(體溫≥39.1oC)持續(xù)3d以上、外周血WBC>12×10／L、血糖>9mmol／L以及EV71感染等10個(gè)因素是重癥HFMD的危險(xiǎn)因素。

Logistic回歸分析，篩選出6個(gè)變量，按其危險(xiǎn)性排列依次為：①EV71感染、②精神差、③血糖>9mmol／L、④高熱(體溫≥39.1℃)持續(xù)3d以上、⑤年齡<3歲、⑥神經(jīng)反射異常。

18整理課件19整理課件患兒出現(xiàn)以下情況提示可能開展為重癥病例危重型(1)持續(xù)高熱，體溫(腋溫)>39℃，常規(guī)退熱效果不佳；(2)出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；(3)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整；(4)出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋、心率增快(>14o一150次／min，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2S)等循環(huán)障礙；(5)除外其他感染因素，外周血WBC計(jì)數(shù)>15×109／L；(6)出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖(>8.3mmol／L)。20整理課件治療進(jìn)展目前EV71型感染HFMD尚無(wú)特效的臨床治療方法，臨床主要采用對(duì)癥和支持療法、加強(qiáng)護(hù)理和密切觀察病情變化，診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期21整理課件一般治療患兒按消化道傳染病常規(guī)隔離，臥床休息，予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化吸收的食物，做好口腔和皮膚護(hù)理，保持環(huán)境安靜和空氣流通。

22整理課件

對(duì)癥治療

(1)高熱時(shí)物理降溫或藥物，煩躁不安、驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑。(2)控制顱內(nèi)高壓：限入量，甘露醇0.5～1.0g／(kg·次)，q4-8h快速靜脈推注，必要時(shí)加用呋噻米。(3)精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下、呼吸頻率>30-40次／min；出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快>140～150次／min?？蓱?yīng)用靜脈丙種球蛋白1g／(kg·d)，連續(xù)應(yīng)用2d。(4)糖皮質(zhì)激素有助于減輕EV71感染所致的腦水腫和肺水腫，可選用甲潑尼龍1-2mg／(kg·d)，氫化可的松3～5mg／(kg·d)，地塞米松0．2-0.5mg／(kg·d)。(5)循環(huán)障礙可予米力農(nóng)或多巴胺等血管活性藥物，米力農(nóng)負(fù)荷量50-75kg，維持量0.25-0.75(kg·min)，短時(shí)間使用。(6)呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣。(7)合并肺炎或繼發(fā)感染時(shí)予抗生素治療。23整理課件抗病毒治療目前尚無(wú)特效的抗EW1病毒藥物，早期可用利巴韋林10mg／(kg·d)，療程3～7d，但療效有限。文獻(xiàn)報(bào)道：更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病結(jié)果63例患兒完成1個(gè)療程〔5d〕后，總有效率為95.2％。平均退熱時(shí)間為(2.2±1.3)d，平均皰疹消退時(shí)間(4.3±2.1)d，平均開始進(jìn)食時(shí)間(3.54-1.1)d，平均住院時(shí)間(8.34-2.5)d。不良反響有9例(14.3％)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，5例(7.9％)出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)下降24整理課件中西醫(yī)聯(lián)合治療熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成。具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎及提高免疫力作用25整理課件中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病臨床研究26整理課件消毒、隔離一、病人的安置1、病人安置：原那么上單間隔離治療，同病種可同病室安置，房間內(nèi)外有醒目的隔離標(biāo)志〔藍(lán)色為接觸傳播的隔離、粉色為飛沫傳播的隔離〕，并限制人員的出入。27整理課件2、病區(qū)內(nèi)備有隔離根本用物，如隔離衣、防護(hù)眼鏡、口罩、手套、消毒液等。

28整理課件二、消毒隔離技術(shù)要求1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〞和“接觸隔離、飛沫隔離〞的原那么。2、進(jìn)入隔離病室內(nèi)穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套。3、手消毒：醫(yī)護(hù)、陪護(hù)人員在接觸病人后先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。29整理課件“兩前三后〞1、接觸患者前2、進(jìn)行無(wú)菌操作前3、接觸患者后4、體液暴露后5、接觸患者周圍環(huán)境后洗手與衛(wèi)生手消毒指征30整理課件31整理課件4、診療用品：〔1〕體溫表：做到一人一用一消毒，可使用500mg/L含氯消毒劑浸泡15min，清水沖洗干凈后備用?！?〕壓舌板：應(yīng)使用一次性壓舌板。〔3〕非一次性用品：診療、護(hù)理患者過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、醫(yī)療物品〔如聽診器、血壓計(jì)等〕可用含有效氯500mg/L消毒劑溶液擦拭，可以浸泡消毒的醫(yī)療器械等物品使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒15min，需要滅菌的器械要做好清洗、滅菌工作。32整理課件三、隔離病室的消毒處理1、室內(nèi)空氣：隔離病室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，每日用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次。33整理課件2、環(huán)境外表消毒：地面、墻壁、桌、椅、工作臺(tái)面每天用含有效氯500mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒，作用15min。34整理課件3、抹布、拖布使用后用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒15分鐘。4、手足口病患兒的痰液、分泌物、排泄物等應(yīng)參加含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻放置2h。5、消毒處理人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。35整理課件隔離病室內(nèi)產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物，一律用雙層黃色塑料袋密閉包裝，按感染性醫(yī)療廢物處理。四、醫(yī)療廢物的處理正確的封口