蕁麻疹診治指南

國(guó)際蕁麻疹診治指南

蕁麻疹的處理1整理課件2021版2021年修訂柏林30033國(guó)家中國(guó)2整理課件定義急、慢性蕁麻疹=自發(fā)性蕁麻疹自發(fā)性？3整理課件蕁麻疹和／或血管性水腫單純風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)合并血管性水腫單純血管性水腫4整理課件排除1物理性coldcontacturheatcontactururfactitiasolarurVibratorydelayedpressureur(verticalpressure3-12hr)5整理課件排除２其他aquageniccholinergiccontactexerciseinducedanaphylaxis／ur6整理課件排除3非典型風(fēng)團(tuán)urpigmentosa(cutaneousmastocytosis)urticarialvasculitisfamilialcoldur？nonhistaminergicangioedema(HAE，hereditaryangioedema,AAE,acquiredangioedema)7整理課件排除4Muckle-WellssyndromeSchnitzler’ssyndromeGleich’ssyndromeWell’ssyndrome8整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查急性：不推薦常規(guī)化驗(yàn)理由：95%自限抗組胺藥治療即可9整理課件慢性：根據(jù)病史，臨床疑心者檢查10整理課件為什么要治療生活質(zhì)量：慢性蕁麻疹等同冠心病不如呼吸道過(guò)敏11整理課件治療原那么去除病因或誘發(fā)因素對(duì)癥治療誘導(dǎo)耐受12整理課件治療目標(biāo)無(wú)病癥、連續(xù)治療無(wú)??？13整理課件去除或防止誘發(fā)因素必須首先確定此因素標(biāo)準(zhǔn)：雙盲激發(fā)試驗(yàn)自我緩解常見(jiàn)14整理課件誘發(fā)因素藥物物理感染其他炎癥：胃炎、膽囊炎自身免疫食物15整理課件食物IgE介導(dǎo)：回避48小時(shí)內(nèi)消除病癥；激發(fā)：24小時(shí)內(nèi)出病癥假變態(tài)反響：回避消除病癥至少需3周；激發(fā)：3天內(nèi)出病癥低假變態(tài)反響原飲食16整理課件對(duì)癥主要目標(biāo)：肥大細(xì)胞及其介質(zhì)組織胺、PAF、白三烯、細(xì)胞因子藥物：抗組胺類(lèi)藥物。。。17整理課件其他目標(biāo)：淋巴細(xì)胞：糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素IgE:生物制劑?

18整理課件抗組胺類(lèi)藥物1代抗膽堿鎮(zhèn)靜12小時(shí)，止癢4-6小時(shí)藥物相互作用：酒精、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安眠干擾快動(dòng)眼睡眠：影響學(xué)習(xí)和行為19整理課件不推薦1線用藥尤其苯海拉明、酮替芬、撲爾敏不得已首選羥嗪20整理課件乙二胺類(lèi)(氮鏈類(lèi))去敏靈pyribenzamine新安替根neoantergan安替司汀antistin安他唑啉antazoline吡拉明pyrilemine曲比那敏Pripelennamine氯吡拉敏halopyramine希司咯定histapyrrodine21整理課件吩塞嗪類(lèi)(碳鏈類(lèi))異丙嗪promethazine非那根phenergan異丁嗪trimeprazine呱啶類(lèi)賽庚啶cyproheptadine苯茚胺phenidamine羥嗪類(lèi)(呱嗪類(lèi))安地樂(lè)atarax(羥嗪hydroxyzine)去氯羥嗪dechhrohydroxyzine西替利嗪citirizine桂利嗪cinnarizine22整理課件2代心臟毒性者除外1線23整理課件第二代CetirizineDesloratadineFexofenadineLevocetirizineAcrivastineEbastineMizolastineLoratadine24整理課件2周無(wú)效，4倍1-4周依然有病癥；換藥加重：3-7天糖皮質(zhì)激素1-4周依然持續(xù)發(fā)病:環(huán)孢素、奧馬立珠？其他25整理課件外用糖皮質(zhì)激素足底壓力性蕁麻疹26整理課件環(huán)孢素抑制肥大細(xì)胞脫顆粒適合嚴(yán)重疾病，任何劑量抗組胺無(wú)效27整理課件單抗對(duì)于膽堿能、寒冷性、日光性、熱性、人工、遲發(fā)壓力性也有效不依賴總IgE28整理課件聯(lián)合H2？聯(lián)合白三烯拮抗？沒(méi)有RCT：DDS、干擾素、血漿置換、光療、IVIG29整理課件RCT否認(rèn)：六氨基己酸、止血芳酸、？色甘酸鈉30整理課件替代治療：低證據(jù)多塞平：酮替芬羥氯喹血漿置換自體血31整理課件兒童雖然多用，不推薦原那么同成年人32整理課件肝功能障礙或障礙史者慎用肝氧化酶CYP3A4第一代地氯雷他定，隔日10mg氯雷他定：嚴(yán)重肝功能不全的患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。左西替利嗪依巴斯丁10mg非索非那定33整理課件腎功能減損患者西替利嗪、左西替利嗪適當(dāng)減量非索非那定謹(jǐn)慎60mgQD地氯雷他定無(wú)影響依巴斯丁無(wú)影響34整理課件兒童依巴斯丁>=12,10-20mg;6-11,5mg;2-5:2.5mg非索非那定>=12,60mgbid;6-12,QD咪唑斯汀>=12,10mg氯雷他定2,西替利嗪>=12,10mg;6-11,5mg;1--5:2.5mg左西替利嗪>=6,5mg;2-5,2.5mg地氯雷他定>=12,10mg35整理課件藥物相互作用肝氧化酶CYP3A4的強(qiáng)效抑制劑或底物合用應(yīng)謹(jǐn)慎。這些底物有：酮康唑、紅霉素、西咪替丁、環(huán)孢菌素、硝苯地平等第一代，依巴斯丁、咪唑斯汀、氯雷他定36整理課件妊娠哺乳為胎兒：