建立以病人結(jié)局為導(dǎo)向的前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式

建立以病人結(jié)局為導(dǎo)向的前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式整理課件目前護(hù)理質(zhì)量管理存在的問(wèn)題如何理解以病人結(jié)局為導(dǎo)向

建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式

整理課件一、目前護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題1、把質(zhì)量管理簡(jiǎn)單理解成質(zhì)控2、質(zhì)控人員的眼睛看著護(hù)理部的檢查標(biāo)準(zhǔn)，而不是病人3、標(biāo)準(zhǔn)里更多的是護(hù)士的工作，缺乏對(duì)病人結(jié)局的關(guān)注4、重視護(hù)理操作技術(shù)，注重操作的考核，忽略護(hù)理效果〔一〕、質(zhì)控文化整理課件一、目前護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題1、主要是檢查科室的工作質(zhì)量2、質(zhì)控流于形式，浮在面上3、表達(dá)不了護(hù)理專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科質(zhì)量〔二〕、質(zhì)控的方式整理課件一、目前護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題1、鼓勵(lì)患者表達(dá)心情，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)2、告知患者及家屬起床時(shí)動(dòng)作輕柔，循序漸進(jìn)，防止體位性低血壓3、予每2小時(shí)翻身一次，防止骨突處受壓4、嚴(yán)密觀(guān)察血壓變化，控制輸液速度〔三〕、從護(hù)理記錄、護(hù)理查房看護(hù)理質(zhì)量存在的問(wèn)題把護(hù)理常規(guī)當(dāng)護(hù)理記錄：如整理課件一、目前護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題1、工作標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)欠缺2、通常用檢查標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)替代工作標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)標(biāo)準(zhǔn)〔四〕、標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面存在問(wèn)題整理課件一、目前護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題1、缺乏科學(xué)和基于數(shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)2、檢查護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，不能表達(dá)臨床護(hù)理質(zhì)量，缺乏關(guān)注病人結(jié)局〔五〕、質(zhì)量評(píng)價(jià)方面存在問(wèn)題整理課件一、目前護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題1、缺乏根本原因分析2、缺乏應(yīng)用科學(xué)方法〔PDCA、FMEA、RCA〕3、缺乏循證依據(jù)〔六〕、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面存在問(wèn)題整理課件二、如何理解以病人結(jié)局為導(dǎo)向是基于證據(jù)的和以結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。關(guān)注和改善影響患者臨床成效〔全部病癥/體征/指標(biāo)〕和健康結(jié)局，保證病人得到持續(xù)的、平安的和高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理效勞。診斷及處理人類(lèi)對(duì)各種現(xiàn)存及潛在健康問(wèn)題的反響?！捕?、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐〔一〕、護(hù)理的定義整理課件二、如何理解以病人結(jié)局為導(dǎo)向1、死亡率44%→2%－－平安2、殘疾率95%→15%－－療效3、傷員親吻身影－－感受

---?喚醒護(hù)理?作者張中南---三、護(hù)理的作用：南丁格爾戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)整理課件二、如何理解以病人結(jié)局為導(dǎo)向1、臨床護(hù)理的方向是患者平安和良好的醫(yī)療護(hù)理效勞質(zhì)量2、JCIA認(rèn)為：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是增加良好結(jié)局的可行性及降低不良結(jié)局的可行性3、改善患者生命指標(biāo)〔指標(biāo)/體征/病癥〕的可測(cè)量和或衡量性〔用數(shù)據(jù)提供改善的證據(jù)〕〔四〕、所謂“以結(jié)局為導(dǎo)向〞的護(hù)理，包含三層意思：整理課件患者滿(mǎn)意度調(diào)查雙擊添加標(biāo)題文字整理課件三、建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式〔一〕、前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理概念堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立系統(tǒng)平安和患者平安的文化；通過(guò)管理者對(duì)系統(tǒng)平安性的監(jiān)控、前瞻性干預(yù)臨床護(hù)士的效勞行為；最大限度的降低不良事件發(fā)生的一種管理模式。整理課件三、建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式1、護(hù)理質(zhì)量是做出來(lái)的，不是檢查出來(lái)的2、我們需要學(xué)習(xí)如何把護(hù)理質(zhì)量做出來(lái)3、增加患者治療護(hù)理的正向結(jié)局，減少負(fù)性結(jié)局4、通達(dá)檢查來(lái)促進(jìn)、督導(dǎo)、糾偏、評(píng)價(jià)質(zhì)量一、樹(shù)立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理理念整理課件三、建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式1、質(zhì)量建設(shè)2、質(zhì)量檢查/評(píng)價(jià)3、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式護(hù)理部-科護(hù)長(zhǎng)-病區(qū)護(hù)長(zhǎng)三級(jí)管理護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)：頂層設(shè)計(jì)、前瞻性臨床科室質(zhì)量管理組織：建立護(hù)士長(zhǎng)--組長(zhǎng)--責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)

二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕1、質(zhì)量建設(shè)：組織建設(shè)整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式建立患者平安文化〔醫(yī)療平安與患者平安的區(qū)別，十大平安目標(biāo)〕建立風(fēng)險(xiǎn)管理文化前瞻性，質(zhì)控前移，強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士一級(jí)質(zhì)控護(hù)士是質(zhì)量管理的主體報(bào)告/分享文化信任與被信任

二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕1、質(zhì)量建設(shè)：文化建設(shè)整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式核心工作制度〔查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等〕建立工作制度/疾病護(hù)理常規(guī)/工作指引/應(yīng)急預(yù)案患者管理制度〔入院/出院、探視/陪伴、隨訪(fǎng)/膳食、臨終〕臨床科室風(fēng)險(xiǎn)管理制度〔平安轉(zhuǎn)運(yùn)/藥品/平安用藥/手術(shù)平安核查/投訴糾紛/事故處理制度/壓瘡跌倒墜床預(yù)防/報(bào)告處理制度等〕臨床“危急值〞報(bào)告制度意外事件〔燙傷/走失、擅離院/自殺〕的預(yù)防和處理制度醫(yī)院感染控制相關(guān)制度

二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕1、質(zhì)量建設(shè)：制度建設(shè)整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式定義：SOP即標(biāo)準(zhǔn)操作程序，就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來(lái)，用來(lái)指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)日常的工作。SOP的精髓：把一個(gè)崗位應(yīng)該做的工作進(jìn)行流程化和精細(xì)化，使得任何一個(gè)人處于這個(gè)崗位上，經(jīng)過(guò)合格的訓(xùn)練后都可以很快勝任該崗位。SOP的精髓就是將細(xì)節(jié)進(jìn)行量化，用更通俗的話(huà)來(lái)說(shuō)，SOP就是對(duì)某一程序中的關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行細(xì)化和量化

二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕1、質(zhì)量建設(shè)：標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)--標(biāo)準(zhǔn)操作程序〔SOP〕整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式素質(zhì)和能力是質(zhì)量建設(shè)的根本保證培養(yǎng)護(hù)士把標(biāo)準(zhǔn)變成習(xí)慣，把“指引〞“常規(guī)〞“職責(zé)〞轉(zhuǎn)化為對(duì)每一個(gè)患者的治療和護(hù)理訓(xùn)練提高臨床思維能力：學(xué)習(xí)、思考、反思、自學(xué)建立以崗位晉級(jí)相適宜的護(hù)士培訓(xùn)系統(tǒng)〔分層培訓(xùn)〕要堅(jiān)持以滿(mǎn)足病人需要為核心〔從關(guān)注技術(shù)本身到關(guān)注技術(shù)用到病人身上的實(shí)際效果〕培訓(xùn)講求科學(xué)合理的方法〔護(hù)理查房、醫(yī)護(hù)一體化查房是提高護(hù)士能力的有效方法〕

二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕1、質(zhì)量建設(shè)：素質(zhì)/能力建設(shè)整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式建立平安的工作環(huán)境建立正能量的工作環(huán)境用“6S〞管理環(huán)境各種標(biāo)識(shí)清晰標(biāo)準(zhǔn)藥品/物品/設(shè)備/用物的供給和質(zhì)量二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕1、質(zhì)量建設(shè)：資源和環(huán)境建設(shè)整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式質(zhì)量評(píng)價(jià)是質(zhì)量管理三步曲的第二步質(zhì)量評(píng)價(jià)是質(zhì)量管理PDCA、RCA質(zhì)量評(píng)價(jià)是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的根底有標(biāo)準(zhǔn)才有質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷更新完善二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕2、質(zhì)量評(píng)價(jià)/檢查〔質(zhì)量評(píng)價(jià)定位〕：整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)

二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕2、質(zhì)量評(píng)價(jià)/檢查〔質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容〕：整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式結(jié)構(gòu)指標(biāo)：床護(hù)比、護(hù)患比、住院患者24H平均護(hù)理時(shí)數(shù)、不同級(jí)別護(hù)士配比、護(hù)士的離職率、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境〔6〕過(guò)程指標(biāo)：住院患者身體約束率結(jié)果指標(biāo)：住院患者跌倒發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、插管患者非方案拔管率、ICU尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率、ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染發(fā)生率〔6〕二、國(guó)家制定的護(hù)理敏感指標(biāo)〔13項(xiàng)〕

整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)〔臨床科室質(zhì)量管理組織〕醫(yī)院設(shè)施/設(shè)備/環(huán)境人力配備政策/方針/程序/工作模式標(biāo)準(zhǔn)的建立技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)/流程/指引/制度二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕2、質(zhì)量評(píng)價(jià)/檢查〔質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容〕：結(jié)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)--是對(duì)構(gòu)成效勞結(jié)構(gòu)質(zhì)量的根本內(nèi)容的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)組織是否具備充足資源，以提供良好的治療和護(hù)理照顧整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式執(zhí)行診療常規(guī)/護(hù)理程序〔評(píng)估/方案/實(shí)施/評(píng)價(jià)〕技術(shù)常規(guī)/標(biāo)準(zhǔn)/指引的執(zhí)行管理制度/流程的執(zhí)行用藥/處置的適當(dāng)性醫(yī)療護(hù)理記錄及管理健康教育/出院追蹤無(wú)菌技術(shù)/醫(yī)院感染控制執(zhí)行的同質(zhì)性二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕2、質(zhì)量評(píng)價(jià)/檢查〔質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容〕：過(guò)程質(zhì)量評(píng)價(jià)--是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理行為活動(dòng)，評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)/技術(shù)的質(zhì)量整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式患者健康狀況〔生理/心理/社會(huì)〕患者知識(shí)/態(tài)度/行為改善患者滿(mǎn)意度再入院率平均住院天數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率不良事件發(fā)生率二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕2、質(zhì)量評(píng)價(jià)/檢查〔質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容〕：結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)〔終末質(zhì)量評(píng)價(jià)〕--是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理行為活動(dòng)，評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中各環(huán)節(jié)/技術(shù)的質(zhì)量關(guān)注患者結(jié)局，讓患者獲得良好效果〔平安、療效、感受〕整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式全員參與開(kāi)展多種形式的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)開(kāi)展工程管理開(kāi)展QC小組活動(dòng)質(zhì)量專(zhuān)案改善活動(dòng)成組方案6S管理。。。。。。持續(xù)改進(jìn)工程來(lái)源于質(zhì)量指標(biāo)分析結(jié)果，來(lái)源于管理需求，來(lái)源于臨床需要，來(lái)源于病人需要改變護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職能取消職能小組，用工程管理小組替代職能小組的工作分流：日常工作由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，根據(jù)醫(yī)院工作需求成工程管理小組二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕3、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕3、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院存在的質(zhì)量問(wèn)題成立工程管理小組，自上而下科室根據(jù)科室存在的問(wèn)題開(kāi)展QC活動(dòng)或質(zhì)量專(zhuān)案改善，自下而上整理課件建立前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理模式二、建立護(hù)理質(zhì)量管理模式〔質(zhì)量管理三步曲〕3、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：循證護(hù)理：如泌尿道感染的預(yù)防有效的方法：除非有強(qiáng)烈的指征，否那么應(yīng)盡量防止插導(dǎo)尿管如果必須插導(dǎo)尿管，應(yīng)盡量減少插管時(shí)間保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)蓄尿袋2/3滿(mǎn)時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前及時(shí)傾倒尿液對(duì)于神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者，盡可能防