頸椎損傷的護理

頸椎損傷的護理

1整理課件骨科疾病中的重點和難點:頸椎損傷是骨科疾病中的難點和重點：病情危重、預(yù)后生活質(zhì)量差、護理工作量大、社會負擔(dān)重，可使家庭因病致貧。2整理課件頸椎損傷的危害和護理的意義：危害：隨著社會經(jīng)濟的不斷開展，交通運輸、建筑行業(yè)迅速擴大，高空作業(yè)日益增多，頸椎損傷已成為骨科的常見病和多發(fā)病。但嚴重的頸椎損傷可導(dǎo)致受傷平面以下感覺活動喪失，呼吸困難，危機生命。近年來，頸椎損傷發(fā)病率明顯上升。盡管頸椎損傷診治手段和技術(shù)已有很大提高，但是仍面臨著很多問題。如何獲得早期有效救治?如何減少死亡率?如何降低傷殘率和傷殘程度等一系列的問題。全球眾多醫(yī)療和研究機構(gòu)在不斷探索頸椎損傷的治療問題，但許多根本問題仍不能解決。。3護理的重要性：護理的重要性：頸椎骨折合并截癱患者因肢體和內(nèi)臟功能不同程度上的損害，常發(fā)生多種并發(fā)癥，常常危及患者生命，同時功能障礙改變患者命運，護理成了疾病治療的重中之重。那么怎么讓患者遠離頸椎骨折合并截癱對患者的危害呢。多了解些頸椎骨折合并截癱的常識作用很大。那么頸椎骨折合并截癱常見并發(fā)癥原因及護理怎么做？下面我們一起學(xué)習(xí)一下：4頸椎損傷的概念：頸椎損傷：是因外力作用或病理作用使頸椎、椎間盤組織及其周圍組織結(jié)構(gòu)〔神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等〕發(fā)生改變并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。頸椎損傷包括：頸椎軟組織損傷、頸椎骨折、頸椎脫位。5整理課件脊柱的解剖：6整理課件頸椎的解剖：7整理課件寰椎解剖圖：8整理課件頸椎損傷的病因：1.外力作用：1.〕直接外力：高空落下、重物打擊、跳水受傷、塌方事故等。2.〕間接外力：肩、背部受傷傳導(dǎo)至頸部。2.病理因素：脆骨病、頸椎的腫瘤或感染，使頸椎應(yīng)力減小。使頸椎由于強力過度屈曲、伸展、壓縮引起骨折或脫位，常累及頸脊髓而造成高位截癱。

9整理課件診斷：1.嚴重的外傷史：如高空墜落、重物打擊、跳水受傷、或嚴重的骨質(zhì)疏松、高速行駛的車輛相撞或急剎車，慣性極度前沖屈曲。2.臨床表現(xiàn)和體征：頸部疼痛、僵硬、活動受限。枕與頸后部有壓痛、嚴重者四肢感覺、運動功能障礙、呼吸困難而致命。3.影像學(xué)檢查：x線、ct、核磁檢查可確診。并可指導(dǎo)治療和估計預(yù)后。10臨床表現(xiàn)：〔一〕1.嚴重的外傷史。2.頸部的不穩(wěn)感：3.頸部疼痛及肌肉痙攣：4.頸部活動受限：5.被迫體位：如雙側(cè)關(guān)節(jié)均有脫位時頭頸呈現(xiàn)前傾斜體位；如一側(cè)關(guān)節(jié)脫位，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)傾斜。同時張口困難。

11整理課件臨床表現(xiàn)：〔二〕6.其他：如局部壓痛、吞咽困難、發(fā)音失常、脊髓神經(jīng)受累時，那么出現(xiàn)相應(yīng)的病癥及體征。判斷腹肌、肋間肌麻痹。C1-2損傷者傷及呼吸中樞會導(dǎo)致呼吸停止而造成患者死亡，C4-5損傷者，可出現(xiàn)腹式呼吸。如四肢癱瘓、呼吸困難、體溫升高、C6-7損傷者可出現(xiàn)上肢疼痛、運動障礙等。12整理課件治療：〔一〕急救原那么：搶救生命、包扎傷口、妥善固定、緊急轉(zhuǎn)運。搬運原那么：頭部專人固定；頭、頸、軀干平直搬運。禁止一人抬頭、一人抬腳或摟抱搬運。治療原那么：及早解除脊髓壓迫，促進脊髓功能恢復(fù)。治療目的：復(fù)位并獲得脊柱的穩(wěn)定性；預(yù)防未受損神經(jīng)的功能喪失并促進神經(jīng)功能恢復(fù)。治療方法：非手術(shù)治療、手術(shù)治療。13整理課件治療：〔二〕1.非手術(shù)治療；頸椎骨折、脫位壓縮或移位較輕、無神經(jīng)壓迫病癥的穩(wěn)定型頸椎損傷可保守治療?？捎妙M枕吊帶在臥位牽引復(fù)位復(fù)位后可用頭頸尋支具固定，固定時間3個月。14整理課件治療：〔三〕2.手術(shù)治療：無論有無神經(jīng)損傷，對不穩(wěn)定的頸椎損傷一般都要手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的：早期獲得頸椎的穩(wěn)定性并恢復(fù)或擴大損傷節(jié)段的椎管，防止以后慢性壓迫的出現(xiàn)。手術(shù)路徑：前路、后路、或前后路結(jié)合。15整理課件治療：〔四〕2.手術(shù)治療術(shù)后x線片：頸椎前路鋼板固定16整理課件17整理課件護理與康復(fù)訓(xùn)練：從入院時開始護理評估：1.迅速了解病人的外傷史，受傷時間、原因〔交通事故、高空墜落、暴力、跳水等〕部位、受傷時的體位、急救情況、搬運和運送方式。2.監(jiān)測病人的生命體征、神志、評估有無休克、顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷等復(fù)合傷。3.疑有高位截癱者，判斷腹肌、肋間肌麻痹。C4損傷者，可出現(xiàn)腹式呼吸。監(jiān)測病人的呼吸頻率、深淺、呼吸音的變化、評估呼吸道的通暢程度和監(jiān)測氧飽和度。18整理課件護理與康復(fù)訓(xùn)練：從入院時開始護理評估：4.病人痛、溫、覺及位覺的喪失的程度和范圍來判斷脊髓損傷的程度和水平。5.病人/家屬對意外傷殘的感知及心理承受程度、有無自傷和自殺的傾向，家庭和社會的支持程度。6.評估病人有無肺部感染、尿失禁、便秘、壓瘡等并發(fā)癥7.病人的營養(yǎng)狀態(tài)。8.病人對重建功能的認知水平。19整理課件護理診斷：〔一〕護理診斷/護理問題：〔一〕1.恐懼：與失去運動、勞動能力、身體形象、人格改變、個體的社會功能損壞有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與脊髓損傷后呼吸功能不全有關(guān)。3.清理呼吸道無效：與脊髓損傷后呼吸肌功能障礙、呼吸道感染有關(guān)。4.知識缺乏：與缺乏手術(shù)、康復(fù)知識有關(guān)。5.體溫調(diào)節(jié)無效：與體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂或自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。20整理課件護理診斷：〔二〕護理診斷/護理問題：〔二〕6.軀體移動障礙：與神經(jīng)肌肉功能障礙有關(guān)。7.皮膚完整性受損：感覺缺失，大小便失禁、身體活動障礙有關(guān)。8.應(yīng)激性潰瘍：與胃腸道的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配失調(diào)、患者憂郁拒食、或激素的應(yīng)用有關(guān)。9.深靜脈血栓形成：與長期臥床靜脈血流緩慢、血液瘀滯有關(guān)。21整理課件護理診斷：〔三〕護理診斷/護理問題：〔三〕10.潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、肺部感染、便秘、11.廢用綜合癥：與運動功能喪失，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬強直或屈曲攣縮。12.維護健康的能力改變。與沒有能力維持根本的健康有關(guān)。22整理課件護理措施：〔一〕護理措施〔一〕一.術(shù)前護理：1.常規(guī)檢查：血、尿、便三大常規(guī)、肝、腎功、電解質(zhì)、出凝血時間、輸血五項、交叉配血試驗、心電圖、x線、ct、核磁檢查。2.心理護理：突如其來的巨大傷害對病人是一個強烈的刺激，身體的異常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、消極悲觀情緒，甚至絕食、自殺。所以要疏導(dǎo)患者情緒，、介紹治療方案、醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和成功的案例，做自強不息的強者。23整理課件護理措施：〔二〕3.頸部制動：頸托制動、頭頸部兩邊沙袋〔1kg〕制動〔頸項部放置園筒狀毛巾保持生理彎曲〕、牽引制動。4.牽引護理〔目的：復(fù)位、固定〕1〕枕頜帶牽引：(3-10kg)、保持牽引繩、頭、頸、軀干在一直線上。2〕顱骨牽引:〔3-10kg〕保持牽引繩、頭、頸、軀干在一直線上。5.皮膚護理：預(yù)防壓瘡。使用氣墊床，定時軸線翻身，保持床單位清潔、干凈，按摩受壓部位，加強營養(yǎng)。24整理課件護理措施：〔三〕6.預(yù)防感染：1〕顱骨牽引針眼處滴75%的酒精，每日二次；2〕預(yù)防呼吸道感染〔易發(fā)生墜積性肺炎〕；3〕預(yù)防泌尿系感染。7.氣管、食管推移訓(xùn)練〔為手術(shù)做準備〕將內(nèi)臟鞘〔包裹甲狀腺、氣管、食管的鞘囊〕推移到手術(shù)對側(cè)。方法：用拇指推移內(nèi)臟鞘的一側(cè)、用2-4指牽拉內(nèi)臟鞘的另一側(cè)，每天10-20min.訓(xùn)練3-5天8.體位訓(xùn)練：〔為手術(shù)做準備〕練習(xí)府臥位，每天20-30min,訓(xùn)練3-5天。9.床上大小便訓(xùn)練：25整理課件護理護理措施：〔四〕二.術(shù)后護理：1.病情觀察：嚴密觀察患者面色、表情、生命體征、使用心電監(jiān)護儀，注意血壓變化，尤其是呼吸和血氧飽和度。床旁備有負壓吸引器，隨時吸痰保持呼吸道通暢。如呼吸困難、無力，血氧飽和度80-90%要準備呼吸機或氣管切開。2.頸部制動：頸托、頭頸部放置沙袋。26整理課件護理護理措施：〔五〕3.預(yù)防感染：1〕傷口感染：無菌操作、及時傷口換藥。2〕肺部感染：口腔護理、指導(dǎo)患者有效咳嗽、拍背促進排痰、負壓吸痰、或氣管切開負壓吸痰。3〕尿系感染：多飲水自潔、會陰護理、留置導(dǎo)尿管的護理、膀胱沖洗、膀胱功能訓(xùn)練。27整理課件護理護理措施：〔六〕4.中樞性高熱的護理：1〕口腔護理、2〕物理降溫：頭部冷敷或冰帽、溫水擦浴或酒精擦浴、空調(diào)室溫調(diào)節(jié)〔20-30℃〕、冰水灌腸、減少蓋被裸露四肢。3〕補充體液維持電解質(zhì)平衡。4〕藥物降溫：如冬眠療法。28整理課件護理護理措施：〔七〕5.消化功能紊亂的護理：由于自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)腸麻痹而造成嘔吐、腹脹、便秘；傷后應(yīng)用激素而并發(fā)應(yīng)激性潰瘍而出現(xiàn)嘔血、便血。1〕飲食管理：定時、定量、少食多餐、多纖維飲食、多食水果、蔬菜、多飲水〔2500-3000ml〕。2〕腹部按摩：右下→上→左→下順時針方向按摩促進腸蠕動。

29整理課件護理護理措施：〔八〕3〕訓(xùn)練反射性排便：每天早飯后戴指套定時幫助患者擴張肛門，刺激肛門擴約肌。反射性引起腸蠕動。4〕藥物治療：應(yīng)用緩泄劑。如麻仁丸、番瀉葉，開塞露肛門擠入。5〕灌腸：6.預(yù)防壓瘡的護理：7.軀體移動障礙：30整理課件護理護理措施：〔九〕7.軀體移動障礙：平托法滾動法31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件護理護理措施：〔十〕8.心理護理：從如院開始到無限期讓患者渡過1〕否認期：否認自己的創(chuàng)傷會改變自己的命運或后半生。2〕憤怒期：用憤怒發(fā)泄自己的恐懼與絕望?！苍试S患者發(fā)泄自己的情緒、耐心疏導(dǎo)〕3〕協(xié)議期：希望用配合治療的方法促進自己康復(fù)〔給于鼓勵、積極治療、教會康復(fù)訓(xùn)練的方法〕

35整理課件護理護理措施：〔十一〕4〕憂郁期：〔對治療效果緩慢失去信心而情緒低落〕給于心理疏導(dǎo)，對前期表現(xiàn)給于表揚。5〕接受期：〔通過反思和醫(yī)務(wù)人員的耐心疏導(dǎo)，接受現(xiàn)實，做好心理準備〕加強心理管理，例舉堅強者的成功事例、做一個身殘志不殘的強者。6〕配合康復(fù)期：積極配合治療、主動學(xué)習(xí)康復(fù)技巧、練習(xí)體能，力爭生活自理局部增加。9.康復(fù)方案的實施：36整理課件護理效果評價：〔一〕1.病情觀察：病情平穩(wěn)、生命體征在正常區(qū)間、無呼吸困難、血氧飽和度在95-100%2.頸部制動：頸部復(fù)位、愈合良好。3.預(yù)防感染：1)傷口:一期愈合、2)肺部：呼吸道通暢、自主咳嗽、有效排痰、呼吸音清。無呼吸困難。3)泌尿系：尿液清亮、尿道口無分泌物，定時開放尿管，尿常規(guī)正常。

37整理課件護理效果評價：〔二〕4.中樞性高熱的護理：體溫正常。5.消化功能紊亂的護理：定時、定量飲食；食欲佳、養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。大便常規(guī)正常。6.預(yù)防壓瘡的護理：皮膚完好無損。7.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練按方案進行、無足下垂等并發(fā)癥。38整理課件護理效果評價：〔三〕

8.心理護理：渡過了：1〕否認期：2〕憤怒期：3〕協(xié)議期：希望用配合治療的方法促進自己康復(fù)〔給于鼓勵、積極治療、教會康復(fù)訓(xùn)練的方法〕4〕憂郁期：對治療效果緩慢失去信心而情緒低落?！步o于心理疏導(dǎo)，對前期表現(xiàn)給于表揚。〕

39整理課件護理效果評價：〔四〕5〕接受期：通過反思和醫(yī)務(wù)人員的耐心疏導(dǎo)，接受現(xiàn)實，做好心理準備?！布訌娦睦砉芾恚e堅強者的成功事例、做一個身殘志不殘的強者〕6〕配合康復(fù)期：積極配合治療、主動學(xué)習(xí)康復(fù)技巧、練習(xí)體能，力爭生活自理局部增加。40整理課件出院指導(dǎo)：〔康復(fù)訓(xùn)練一〕1.向家屬與患者宣教：康復(fù)訓(xùn)練的重要意義、康復(fù)訓(xùn)練的方案、康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防的并發(fā)癥。2.康復(fù)訓(xùn)練的方案：時間：由短到長；力度：由輕到重，頻率：由慢到快；周期：循序漸進、緩慢持久、周而復(fù)時。41整理課件出院指導(dǎo)：〔康復(fù)訓(xùn)練二〕3.康復(fù)訓(xùn)練措施：1.〕休息時保持功能位：踝關(guān)節(jié)保持90?保持中立位，防止足下垂。膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)保持伸直位展位。腕關(guān)節(jié)防止屈曲下垂位。2.〕康復(fù)訓(xùn)練：從手指開始：手指、腕關(guān)節(jié)做曲伸被動運動；42整理課件出院指導(dǎo)：〔康復(fù)訓(xùn)練三〕上肢做內(nèi)旋、外旋、上舉、擴胸被動運動，雙足做背伸、跖曲被動運動。