骨科手外科肌腱移植技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科肌腱移植技術(shù)操作規(guī)范一、自體肌腱移植術(shù)二、同種異體肌腱移植術(shù)三、帶血管的自體肌腱移植術(shù)四、人工硅橡膠條植入術(shù)（I期）及自體肌腱移植術(shù)（II期）（肌腱兩期移植術(shù)）五、廢棄肌腱移植術(shù)六、掌長(zhǎng)肌腱切取術(shù)七、趾長(zhǎng)伸肌腱切取術(shù)八、跖肌腱切取術(shù)九、闊筋膜切取術(shù)十、指淺屈肌腱切取術(shù)一、自體肌腱移植術(shù)【適應(yīng)證】肌腱有缺損、不宜直接縫合者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（]）顯露肌腱損傷部位，游離遠(yuǎn)近兩側(cè)肌腱斷端。（2）根據(jù)肌腱缺損長(zhǎng)度，切取相應(yīng)長(zhǎng)度的供腱。（3）采用適當(dāng)方法縫合肌腱?！咀⒁馐马?xiàng)】1.如局部軟組織條件不好，肌腱移植后容易發(fā)生粘連。2.關(guān)節(jié)僵直患者，肌腱移植前宜先改善關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度。3.患指骨折未愈合或畸形愈合且妨礙功能者，宜先處理骨折或糾正畸形。4.注意調(diào)節(jié)肌腱張力。5.盡可能保留腱鞘滑車(chē)。二、同種異體肌腱移植術(shù)【適應(yīng)證】同本節(jié)“自體肌腱移植術(shù)”?！窘勺C】同自體肌腱移植以及拒絕接受異體肌腱移植者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選用合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）顯露肌腱損傷部位，游離遠(yuǎn)近兩側(cè)肌腱斷端。（2）根據(jù)規(guī)定程序，使異體肌腱恢復(fù)正常狀態(tài)。（3）根據(jù)肌腱缺損長(zhǎng)度，切取相應(yīng)長(zhǎng)度的異體供腱。（4）采用適當(dāng)方法縫合肌腱?！咀⒁馐马?xiàng)】同本節(jié)“自體肌腱移植術(shù)”。三、帶血管的自體肌腱移植術(shù)【適應(yīng)證】皮膚與肌腱同時(shí)缺損者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位及皮瓣設(shè)計(jì)，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（以足背肌腱復(fù)合瓣為例）（1）受區(qū)準(zhǔn)備①顯露肌腱損傷部位，游離遠(yuǎn)近兩側(cè)肌腱斷端。②估計(jì)皮膚缺損面積及肌腱缺損長(zhǎng)度。（2）供區(qū)準(zhǔn)備①顯露皮瓣動(dòng)靜脈。②在深筋膜下剝離皮瓣，將移植供腱包含在皮瓣內(nèi)。③保留足夠長(zhǎng)度的動(dòng)靜脈，將組織瓣完整分離，移植于受區(qū)。④供區(qū)創(chuàng)面如果不能直接縫合，可取皮植皮?！咀⒁馐马?xiàng)】1.受區(qū)血管切斷后，手部血液循環(huán)不應(yīng)受明顯影響。2.剝離皮瓣時(shí)，應(yīng)使軸心血管及其分支、肌腱、皮膚成為一個(gè)整體切取，避免分離。3.注意調(diào)整肌腱張力與皮瓣血液供應(yīng)之間的矛盾。四、人工硅橡膠條植入術(shù)（I期）及自體肌腱移植術(shù)（II期）（肌腱兩期移植術(shù)）【適應(yīng)證】肌腱缺損并發(fā)局部皮膚瘢痕、關(guān)節(jié)僵直或神經(jīng)損傷，不宜1期修復(fù)肌腱者。【禁忌證】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）第1期：人工硅橡膠條植入術(shù)。①顯露屈肌腱遠(yuǎn)近兩側(cè)斷端。②切除指深淺兩屈肌腱，保留指深屈肌腱止點(diǎn)處適當(dāng)長(zhǎng)度。③在瘢痕化的屈肌腱腱鞘內(nèi)打通道。④置入硅膠管，遠(yuǎn)端固定于末節(jié)指骨或指深屈肌腱殘端，近端長(zhǎng)度達(dá)到腕橫紋近端。⑤關(guān)閉傷口，根據(jù)需要采取適當(dāng)外固定。（2）第2期：硅膠條取出，肌腱移植術(shù)。①顯露硅膠條遠(yuǎn)側(cè)部分，近側(cè)部另做手掌部或前臂切口。②抽出硅膠條并將肌腱引入鞘管內(nèi)。③將移植肌腱遠(yuǎn)側(cè)斷端與指深屈肌腱殘端縫合或做止點(diǎn)重建，近側(cè)斷端與動(dòng)力肌腱縫合。④根據(jù)需要采取適當(dāng)外固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.第1期術(shù)后，注意被動(dòng)活動(dòng)指間關(guān)節(jié)。2.兩期手術(shù)時(shí)間間隔要足夠長(zhǎng)。3.提倡在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下早期功能練習(xí)。4.不接受多次手術(shù)，不能配合術(shù)后功能練習(xí)的患者，要慎重選擇本術(shù)式。五、廢棄肌腱移植術(shù)【適應(yīng)證】 因各種原因截肢、肌腱尚完整，另一肢體肌腱缺損者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)肌腱損傷部位，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）廢棄肢體消毒，切取肌腱_消毒處理備用。（2）肌腱缺損的肢體創(chuàng)面清創(chuàng)，清理肌腱遠(yuǎn)近兩側(cè)斷端。（3）根據(jù)肌腱缺損長(zhǎng)度，取處理好的廢棄肌腱移植。（4）其他處理同一般肌腱移植?！咀⒁馐马?xiàng)】肌腱嚴(yán)重毀損，變性腐爛或因感染壞死，惡性腫瘤而截肢的肌腱不宜利用。六、掌長(zhǎng)肌鍵切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺損須移植修復(fù)者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)切取肌腱校度，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）方法一①在腕掌側(cè)橫紋近側(cè)做切口。分離并切斷掌長(zhǎng)肌腱。②用止血鉗牽拉掌投肌腱近側(cè)斷端，觸摸其近端走行。③根據(jù)肌腱近端走行在適當(dāng)部位做另一個(gè)切口，尋找并分離掌校肌腱。④將肌腱從近側(cè)切口內(nèi)抽出，根據(jù)所需長(zhǎng)度切取。（2）方法二①在腕掌側(cè)橫紋近側(cè)做切口。分離并切斷掌長(zhǎng)肌腱。②套入Brand肌腱剝離器，向近端推迸直達(dá)肌腹，取出肌腱?！咀⒁馐马?xiàng)】1.術(shù)前檢査有無(wú)掌長(zhǎng)肌腱。2.掌長(zhǎng)肌腱偶有變異，如雙肌腱、多止點(diǎn)、多肌腹，可造成抽出困難。3.因正中神經(jīng)緊鄰掌長(zhǎng)肌腱，切取肌腱時(shí)應(yīng)注意勿傷及神經(jīng)。七、趾長(zhǎng)伸肌楗切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺如須移植修復(fù)者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?. 麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。 2. 體位根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的體位。 3. 切口沿趾長(zhǎng)伸肌腱走行做適當(dāng)切口。 4. 手術(shù)操作 （1） 根據(jù)所需長(zhǎng)度切取肌腱。 （2） 將趾長(zhǎng)伸肌腱遠(yuǎn)側(cè)斷端縫合到趾短伸肌腱上。 （3） 術(shù)后小腿至足宜適當(dāng)外固定?！咀⒁馐马?xiàng)】1.趾長(zhǎng)伸肌腱切取后，有時(shí)會(huì)影響伸趾功能，致伸趾無(wú)力或趾下垂。2.小趾僅有趾長(zhǎng)伸肌腱，缺乏趾短伸肌腱，趾功能重要，故小趾的趾長(zhǎng)伸肌腱不宜切取供移植用。八、跖肌腱切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺如需要移植修復(fù)者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉柯樽砀鶕?jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.手術(shù)操作（1）跟腱內(nèi)側(cè)做小縱形切口，于跟腱深面顯露跖肌腱。（2）在近止點(diǎn)處切斷跖肌腱，套入Brand肌腱剝離器，拉緊肌腱，向近端推進(jìn)，達(dá)到所需長(zhǎng)度。（3）在皮下觸及剝離器的頭部，在其上方做縱切口，顯露跖肌腱并切斷。（4）將跖肌腱從遠(yuǎn)端抽出。（5）如果沒(méi)有Brand肌腱剝離器，也可做多個(gè)短橫切口切取肌腱?！咀⒁馐马?xiàng)】部分患者跖肌腱可能缺如。九、闊筋膜切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺如需要移植修復(fù)者?！窘勺C】伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口股外側(cè)縱切口。4.手術(shù)操作（1）在股外側(cè)做縱切口，分離闊筋膜。（2）根據(jù)移植所需，切取適當(dāng)長(zhǎng)度的闊筋膜?！咀⒁馐马?xiàng)】闊筋膜一般用于修復(fù)寬大的肌腱或韌帶。十、指淺屈肌腱切取術(shù)【適應(yīng)證】肌腱缺如需要移植修復(fù)者?！窘勺C】1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。2.局部有感染灶、術(shù)后有可能感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口