骨科手外科常用內(nèi)外固定技術(shù)操作規(guī)范

骨科手外科常用內(nèi)外固定技術(shù)操作規(guī)范一、克氏針內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】1.手及腕部骨折者。2.須行手及腕部關(guān)節(jié)的融合術(shù)者。3.斷指、斷腕、斷掌、斷肢再植者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4. 手術(shù)操作（1）顯露骨折端，清理骨折間隙內(nèi)的軟組織。（2）在遠(yuǎn)骨折端內(nèi)逆向穿入1枚或多枚相應(yīng)直徑的克氏針。（3）將骨折復(fù)位后，把克氏針順向穿入骨折近端的骨皮質(zhì)內(nèi)。（4）修復(fù)骨膜后逐層縫合。（5）術(shù)后石膏制動(dòng)。【注意事項(xiàng)】1.克氏針固定既可以單獨(dú)便用，也可以與其他方法聯(lián)合應(yīng)用。2.克氏針固定操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，但牢固性較差，應(yīng)輔以外固定。本術(shù)式容易造成關(guān)節(jié)僵硬。3.骨折固定后，一定要攝X線片，明確克氏針的位置，并進(jìn)行屈指試驗(yàn)，明確沒有發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形。二、微型鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】同本章第四節(jié)“克氏針內(nèi)固定術(shù)”。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）切開并剝離骨膜，顯露骨折端。清理骨折部位的血腫、軟組織或瘢痕，露出新鮮骨質(zhì)。（2）復(fù)位骨折，選擇合適的鋼板，經(jīng)塑形后，置于骨骼表面，用鋼板固定器暫時(shí)固定。（3）如為橫形骨折，可采用加壓固定的方法依次打入螺絲釘。如為短斜形骨折，可在鋼板中央孔內(nèi)，垂直骨折線的方向打入1枚加壓螺絲釘，然后以中和的方式打入剩余的螺絲釘。如為陳舊骨折，清理骨折端后，需要在間隙內(nèi)填人松質(zhì)骨或皮松質(zhì)骨塊，然后以中和的方式固定。（4）逐層縫合，術(shù)后可不用外固定。【注意事項(xiàng)】1.固定牢固，早期可進(jìn)行功能鍛煉。2.在打入第2枚螺絲釘之前，一定要將手指彎曲，確定沒有造成骨折處旋轉(zhuǎn)畸形。3.治療掌骨頸骨折時(shí)，可以選擇特制的鋼板。三、微型縹絲釘內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】1.長(zhǎng)斜形骨折者。2.螺旋形骨折者。3.肌腱止點(diǎn)撕脫骨折者。4.遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)融合者。5.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（以掌骨螺旋形骨折為例）（1）顯露骨折處，清理骨折端。（2）復(fù)位骨折，用復(fù)位鉗暫時(shí)固定。（3）用相應(yīng)直徑的鉆頭在垂直于骨折線與垂直于骨干的方向分別鉆孔。（4）用埋頭器對(duì)近端孔進(jìn)行處理后，用測(cè)深尺測(cè)量孔的深度。（5）用相應(yīng)直徑的絲攻對(duì)鉆孔攻螺紋。（6）對(duì)近端滑動(dòng)孔進(jìn)行擴(kuò)鉆。（7）選擇合適的螺釘進(jìn)行固定。（8）逐層縫合?！咀⒁馐马?xiàng)】1.在鉆孔之前，要彎曲手指，明確沒有旋轉(zhuǎn)畸形。2.固定牢固，不須外固定，可早期活動(dòng)。3.因操作空間所限，固定必須1次成功。四.Herbert釘內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】1.手舟骨骨折者。2.手舟骨骨折不愈合或畸形愈合者。3.指間關(guān)節(jié)融合者?！窘勺C】手舟骨近極骨折者?！静僮鞣椒俺绦颉浚ㄒ允种酃枪钦蹫槔?.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）以橈骨莖突為中心，沿橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)緣做直切口，長(zhǎng)約4?5cm，并沿魚際肌基底向遠(yuǎn)端延伸。（2）牽開橈側(cè)腕屈肌腱，顯露掌側(cè)腕關(guān)節(jié)囊。（3）縱形切開關(guān)節(jié)囊，分離顯露橈腕關(guān)節(jié)及舟大多角骨關(guān)節(jié)。（4）如果是新鮮骨折，將骨折復(fù)位后進(jìn)行固定；如果為陳舊骨折，應(yīng)先去除骨折端硬化緣，露出新鮮松質(zhì)骨后進(jìn)行植骨。（5）安裝Herbert夾具，復(fù)位固定骨折。（6）用導(dǎo)向鉆在手舟骨遠(yuǎn)端皮質(zhì)鉆孔，然后用長(zhǎng)鉆頭向近端鉆孔。（7）骨折近端部分用絲攻攻螺紋。（8）按照標(biāo)尺上的長(zhǎng)度擰人合適長(zhǎng)度的Herbert螺釘。（9）取出夾具后，再將螺釘擰人2mm。（10）術(shù)中攝X線片，了解復(fù)位及固定的情況。（11）修復(fù)關(guān)節(jié)囊，逐層縫合。新鮮骨折術(shù)后石資固定2周；陳舊骨折要固定4?6周?！咀⒁馐马?xiàng)】1.在安裝夾具之前，可用1枚克氏針暫可固定，以維持復(fù)位。2.如果使用骨塊植骨，螺釘要穿過骨塊的中央。五、微型外固定架固定術(shù)【適應(yīng)證】1.粉碎骨折或骨缺損者。2.感染性骨不愈合者。3.伴有嚴(yán)重軟組織損傷或缺損的骨折者。4.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者。5.關(guān)節(jié)僵硬者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（以O(shè)RTHOFIX外固定架固定第5掌骨干為例）（1）透視監(jiān)視下于最靠近關(guān)節(jié)處打入第1枚鋼針，鋼針以剛剛穿出遠(yuǎn)端皮質(zhì)為宜。（2）將凸輪軸上的小點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)夾上的小點(diǎn)對(duì)齊后，把標(biāo)準(zhǔn)夾套入鋼針上。（3）修剪第1枚鋼針，在凸輪軸上的另一個(gè)孔內(nèi)以平行或相聚于第1枚鋼針的方向打入第2枚鋼針。（4）選擇合適的固定架桿安放在標(biāo)準(zhǔn)夾上。（5）將另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)夾套在桿的另一端。使固定桿與掌骨縱軸方向平行，輕輕旋緊固定桿中央的控制螺母。（6）在第2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)夾內(nèi)打入2枚鋼針，修剪鋼針外露部分。（7）用復(fù)位鉗夾住標(biāo)準(zhǔn)夾，在X線透視引導(dǎo)下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。旋緊凸輪軸和螺絲。【注意事項(xiàng)】1.術(shù)前要熟悉外固定架的各個(gè)部件及其使用方法。2.ORTHOF1X微型外固定架的鋼針是特制的，不能用克氏針代替。3.鋼針與骨折線的距離至少3mm；固定夾與皮膚之間的間隔要超過5mm.4.如果骨折線靠近關(guān)節(jié)，而冃.骨折塊較小，可以在一個(gè)固定夾內(nèi)，于垂直骨干縱軸的平面，以相聚的方式打入2枚鋼針。5.對(duì)于指骨骨折，由于固定空間所限，往往需要便用L型固定夾。六、鋼絲內(nèi)固定術(shù)【適應(yīng)證】同本章第四節(jié)“克氏針內(nèi)固定術(shù)”。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（以90^90法固定橫形指骨骨折為例）（1）顯露骨折，剝離骨膜至骨折線周圍處。（2）將骨折準(zhǔn)確復(fù)位，在距離骨折線3.5mm的遠(yuǎn)近兩端，沿骨干橫截面的直徑方向用細(xì)克氏針各鉆1孔，把1根鋼絲的兩端分別穿過鉆孔。（3）然后在距離骨折線的地方，垂直于第1組鉆孔的方向各鉆1孔，插入鋼絲。用持針器或鋼絲旋緊器夾住鋼絲的兩端并擰緊，完成固定。（5）逐層縫合，石膏制動(dòng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1.由于剝離范圍廣泛，對(duì)血流供應(yīng)的破壞較大。2.兩組鉆孔必須平行于骨折線，同時(shí)又要互相垂直。3.鉆孔與骨折線的距離要大于3mm。4.為加強(qiáng)固定強(qiáng)度，有時(shí)須輔以克氏針固定。七、可吸收內(nèi)固定材料應(yīng)用技術(shù)常用可吸收內(nèi)固定材料包括可吸收螺釘、可吸收棒和可吸收針等。下面以可吸收針為例。【適應(yīng)證】手部掌指骨骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的麻醉方式。2.體位根據(jù)手術(shù)需要_選擇合適的體位。3.切口根據(jù)手術(shù)需要，選擇合適的切口。4.手術(shù)操作（1）將骨折復(fù)位，選擇OrthoSorb專用克氏針固定骨折。（2）抽出其中1枚克氏針，用測(cè)深尺測(cè)量骨內(nèi)孔的深度。（3）根據(jù)測(cè)量