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文檔簡介
截肢患者的護理01病史介紹02護理診斷與措施03功能鍛煉04疾病相關知識介紹目錄01病史介紹病情介紹患者,女,汪凌枝,30歲,因車禍外傷致右大腿劇烈疼痛流血40分鐘于2018年10月11日16:40分急診平車入我科現(xiàn)病史:患者于40min前不幸發(fā)生車禍,右大腿從根部以下完全碾壓,當即疼痛流血,右下肢無知覺,朋友發(fā)現(xiàn)后急呼120送入我院急診予以加壓包扎、快速補液送入我科,傷后患者無昏迷嘔吐,無胸悶氣促,無大小便失禁,精神差2023/12/94.病情介紹既往史既往體健,否認糖尿病、否認肝炎結核傷寒等傳染病史,有青霉素、頭孢類藥物過敏史,無輸血史,預防接種史不詳。2023/12/95.體格檢查一般查體:入院時T:36℃,P:105次/分,R:18次/分,BP:118/78mmhg,脊柱無畸形,頭面部可及片狀皮膚擦挫傷口,胸廓無畸形,雙肺呼吸音粗,未未及干濕啰音,腹部尚柔軟,輕壓痛,雙上肢及左下肢活動可。
專科檢查:右大腿從根部完全碾壓,骨骼分離,肌肉等組織完全撕裂,出血不止,右下肢無感覺。2023/12/96.輔助檢查2018-10-15本院復查頭、胸腹、盆腔CT:頭顱CT平掃未見明顯顱骨骨折及顱內(nèi)出血
提示:胸椎骨折?
盆腔積液上腹部ct未見明顯異常。2023/12/97.實驗室檢查2018-10-1118:17全血:RC:3.36×10^12/L↓HGB:106g/L↓2018-10-1121:17全血:RC:1.13×10^12/L↓HGB:35g/L↓2018-10-1218:17全血:RC:2.06×10^12/L↓HGB:63g/L↓2018-10-12血清:白蛋白:29.4g/L↓總蛋白51.3g/L↓
K:3.97mmol/L
Ca:2.15mmol/L鎂:0.67mmol/L↓磷:0.79mmol/L↓2018-10-13全血:RC:1.77×10^12/L↓HGB:55g/L↓2018-10-14全血:RC:1.91×10^12/L↓HGB:57g/L↓2018-10-15全血:RC:2.15×10^12/L↓HGB:66g/L↓2018-10-15血清:白蛋白:28.1g/L↓總蛋白44.2g/L↓
K:3.13mmol/L↓
Ca:1.82mmol/L↓鎂:0.76mmol/L磷:1.18mmol/L
2023/12/98.診斷入院診斷
右大腿離斷毀損傷失血性休克
2023/12/99.診療計劃按外科一級護理常規(guī)護理;病重備血積極抗休克治療,止血,搶救生命。請上級醫(yī)生指導治療。術前準備送入手術室2023/12/910.主要作用藥物名稱止血氨甲環(huán)酸抗感染克林霉素保護胃粘膜奧美拉唑補充電解質維生素C、氯化鉀擴容復方氯化鈉治療用藥2023/12/911.病情轉歸2018-10-11
患者于16:40急診平車推入我科,來時神志清楚,面色慘白,痛苦貌,緊張,立即建立靜脈通道,監(jiān)測生命體征、吸氧,保暖,備血,擴容補液等治療,術前準備,于17:10推入手術室。2023/12/912.病情轉歸2018-10-11患者于急診在全麻下行右大腿截肢術+殘端VSD引流術。傷口敷術后安返病房,神志清楚,呼吸平穩(wěn),VSD接持續(xù)負壓吸引,壓力值調節(jié)在0.02-0.06MPa之間,引流通暢,無漏氣料,術后帶回保留導尿管接引流袋,引流固定通暢,術后予以床邊心電監(jiān)護、吸氧,輸注去紅細胞1.5u未見特殊不適及不良反應,繼續(xù)予以抗感染,護胃,擴容補液等治療,記錄24小時出入量,復查血常規(guī),病重,一級護理,密切觀察病情變化。2023/12/913.病情轉歸2018-10-12術后第一天復查血紅蛋白55g/L,生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱,神志清楚,精神、睡眠差,貧血貌,負壓吸引通暢,引出血性液體100ml,導尿管固定通暢,尿量為2050ml,輸注紅細胞1.5U,白蛋白10g,復查血常規(guī),
繼續(xù)予以心電監(jiān)護,吸氧、抗感染,護胃、止血、擴容等處理,加強基礎護理和生活護理2018-10-13術后第二天
復查血紅蛋白55g/L,生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱,神志清楚,精神差,貧血貌,負壓引流欠通暢,周圍部分漏氣,無明顯血性液體引流出,再次貼膜封閉,沖洗。導尿管固定通暢,尿量為3650ml,輸注紅細胞1.5U,白蛋白10g,復查血常規(guī),
繼續(xù)予以心電監(jiān)護,吸氧、抗感染,護胃、止血、擴容等處理2023/12/914.病情轉歸2018-10-14術后第三天復查血紅蛋白57g/L,生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱,神志清楚,精神狀態(tài)好轉,貧血貌,大便自解,負壓吸引通暢,無明顯異液體引出,導尿管固定通暢,停記24小時尿量,輸注紅細胞1.5U,白蛋白10g,復查血常規(guī),
繼續(xù)予以心電監(jiān)護,吸氧、抗感染,護胃、止血、等處理。2018-10-15術后第四天
復查血紅蛋66g/L,生命體征平穩(wěn),無發(fā)熱,神志清楚,飲食睡眠一般,貧血貌,訴胸悶不適,請普外科會診,復查CT,導尿管固定通暢,眼神正常,輸注紅細胞1.5U,白蛋白10g,復查血常規(guī),
予以心電監(jiān)護,吸氧、抗感染,護胃、止血、口服補鉀等處理,與11:00出院轉上級醫(yī)院治療。2023/12/915.02護理診斷與措施術前準備與護理迅速建立三條靜脈通道,補液擴容監(jiān)測生命體征加壓、包扎、止血急查血常規(guī)、血型,出凝血時間,血交叉試驗、備血。禁食水、藥物皮試心理護理用藥,送往手術室。2023/12/917.護理診斷與措施P1:組織灌注量不足——與創(chuàng)傷出血有關
I1.監(jiān)測生命體征,嚴密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。
I2.記錄24小時尿量、觀察尿的顏色、性質。I3.密切觀察傷口出血情況,保持引流管的通暢,并準確記錄引流液的色、量、性,防止術后大出血的發(fā)生。I4.輸注紅細胞,及時復查常規(guī)
I5.給予充足的水分,及時做好電解質測定,以糾正電解質不平衡狀態(tài)。
O:患者生命體征平穩(wěn)2023/12/918.護理診斷與措施P2:恐懼與焦慮——與肢體殘缺、擔心預后有關。
I1.耐心聽取病人的傾訴,理解同情病人的感受。
I2.對疾病的預后多給予明確、有效和積極的信息,可讓治愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗。
I3.為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境,護理工作中做到四輕,以免加重病人的不適O:患者能主動配合治療,與人交流2023/12/919.護理診斷與措施P3:疼痛——與創(chuàng)傷及手術有關I1、評估患者疼痛的程度、性質及伴隨癥狀。I2、進行各種操作時動作輕柔。I3、告知患者放松分散注意力,適當給予精神安慰及心理疏導。I4、必要時遵醫(yī)囑予止痛藥。O:患者疼痛及時緩解2023/12/920.護理診斷與措施
P4:自我形象紊亂——與肢體殘缺有關
I1.耐心的解釋及時疏導,讓病人接受事實I2.幫助重新設計自我形像I3.積極引導病人進行功能鍛煉,最大限度地發(fā)揮殘肢功能I4.鼓勵病人多與家人交流I5.鼓勵家庭與社會支持0:患者能面對現(xiàn)實積極功能鍛煉2023/12/921.護理診斷與措施
P5:軀體移動障礙——與患肢疼痛不敢活動有關I1.協(xié)助患者進食、排便及個人衛(wèi)生。I2.移動患者軀體時,動作應穩(wěn),準,輕,以免加重肢體損傷。I3.指導并協(xié)助患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘A防關節(jié)攣縮。I4.常用物品置于病人健側床旁易取的地方。I5.預防壓瘡,防止組織長時間受壓,指導抬臀及對受壓骨突部進行按摩。0:患者能進行適當?shù)幕顒?023/12/922.護理診斷與措施
P6:睡眠形態(tài)紊亂——與患肢疼痛及焦慮有關I1.提高良好的睡眠環(huán)境,保持病室內(nèi)安靜I2.滿足患者身體舒適的需要,睡前幫助患者完成個人衛(wèi)生護理,選擇合適體位,放松關節(jié)和肌肉.。I3.教會患者轉移注意力。0:患者能自主入睡,精神可2023/12/923.護理診斷與措施
P7:水電解酸堿平衡紊亂——與攝入不足有關I1.嚴格觀察患者的尿量I2.遵醫(yī)囑及時補鉀,并協(xié)助患者服藥到口。I3.囑患者進食含鉀高的食物I4.定期復查電解質,防止水電解質及酸堿平衡紊亂0:患者低鉀等到及時糾正2023/12/924.護理診斷與措施P8:有感染的危險——與手術創(chuàng)傷及引流管有關:I1.嚴格執(zhí)行無菌操作,妥善固定各管道,保持引流通暢,預防感染。I2.密切觀察患者體溫情況。I3.鼓勵患者多飲水,保持會陰部清潔干爽。I4.提高機體抵抗力,合理飲食
O:患者體溫正常,無發(fā)熱魚、蝦、肉、蛋、禽等,牛奶制品,新鮮水果如芹菜、黃瓜、蘋果梨、獼猴桃等高維生素食物,以骨頭湯、墨魚湯、鴿子湯等高蛋白質食物。2023/12/925.護理診斷:有殘端感染的危險—與殘端感染有關P9:有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床,軀體移動障礙有關I1.加強基礎護理,保持床單平整、干燥、無皺褶,保持局部皮膚清潔、干燥,尤其是易出汗部位隨時擦洗
I2.指導患者正確翻身I3.加強營養(yǎng),給予高蛋白,高維生素食物
O:患者受壓處皮膚完整2023/12/926.護理診斷與措施P10:潛在并發(fā)癥:出血和血腫、幻肢感、幻肢痛I1.監(jiān)測生命體征,床旁準備止血帶,以備大出血時止血。I2.加強殘端活動鍛煉,改善局部血液循環(huán),避免殘端水腫。I3.心理治療是幻肢痛的有效方法。I4.早期裝配假肢,如下肢假肢者可早期下床,對殘端間歇性加強刺激,一般數(shù)月后穿戴正規(guī)假肢后,幻覺幻痛有望自然消失。I5.幻肢疼痛多不主張止痛藥,因為其屬于精神因素疼痛藥物治療雖然有止痛和暗示作用,但不解決根本問題且易形成藥物的依賴性。O:未發(fā)生出血和血腫2023/12/927.護理診斷措施P11:知識缺乏:與缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復的相關知識有關I1.評估病人的知識水平、接受能力,用通俗易懂的語言講解疾病的相關知識及配合治療的重要性。I2.介紹所用藥物名稱、作用和注意事項。I3.反復向他們講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等,減少并發(fā)癥的發(fā)生。O:患者了解簡單相關知識2023/12/928.03功能鍛煉截肢的功能鍛煉
1)日常功能鍛煉術后遵醫(yī)囑抬高患肢,促進靜脈回流,防止腫脹。殘端傷口無出血和滲血,傷口無發(fā)熱,無劇烈疼痛,無局部紅腫時即可進行功能鍛煉。殘端給予均勻壓迫,促進殘端軟組織收縮,也可進行按摩拍打,每次40下,3次/d。取站立位,身體保持平衡,用殘端踩在柔軟物品上,適當將身體重心移向患側,逐漸由軟到硬,使患肢早日負重,增強殘端承受壓力、重力能力,強化其韌性和肌肉力量,促進新血管形成。2023/12/930.截肢的功能鍛煉2)關節(jié)活動訓練具體方法:在不引起疼痛的情況下,進行髖關節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動,活動時動作要緩慢、輕柔。3)病情穩(wěn)定后及早開始殘肢的功能鍛煉。鼓勵病人勤翻身,每日俯臥2次以上,每次30分鐘以上,俯臥時在腹部及大腿下放一枕;囑病人用力下壓軟枕,以增強殘肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕,殘肢向內(nèi)擠壓,以增強內(nèi)收肌肌力,防止外展攣縮。開始康復訓練要耐心指導患者,消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復訓練,堅持感覺患肢仍在的基礎上與健側同時進行肌肉的等長等張收縮,術后4周患肢幻覺消失。2023/12/931.04疾病相關知識介紹—截肢術
截肢的定義:
截肢是指通過手術切除失去生存能力,沒有生理功能,危害人體生命的部分或全部肢體,以挽救病人生命,并通過康復鍛煉和安裝假肢,改善肢體功能最終重建具有生理功能的殘端的方法。2023/12/933.
小截肢有限地切除部分組織
截肢大截肢低位截肢高位截肢膝下10cm大腿根部2023/12/934.
為什么要截肢呢?2023/12/935.
病因1、周邊血管疾病:糖尿病致下肢末梢病變血栓閉塞性脈管炎肢體缺血壞死簡要病史2023/12/936.
2、意外傷害:車禍、機械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷肢體血運或組織受到不可修復的破壞
病因2023/12/937.3、嚴重感染:
藥物、切開引流不能控制,甚至危及生命的感染。
病因2023/12/938.4、惡性腫瘤以骨腫瘤居多:骨肉瘤,軟骨肉瘤,纖維肉瘤。
病因2023/12/939.
5、先天性肢體發(fā)育異常先天性缺肢,多指/趾,長短腳。2023/12/940.截肢部位取決于:肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形,而截肢的原則盡量保留關節(jié)的功能與適合裝義肢的長度為宜。2023/12/941.(一)上肢截肢肩部保留肱骨頭上臂肩關節(jié)以下18cm肘部保留肱骨遠端前臂肘關節(jié)以下15cm腕部尺橈骨完整,不切除尺橈骨莖突6.手掌與手指保留長度,尤其是拇指
截肢平面的選擇
2023/12/942.
截肢平面的選擇
(二)下肢截肢1.髖部截肢:
盡量保留股骨頭和頸2023/12/943.
截肢平面的選擇
2.腿部截肢:
(1)膝上截肢:
大腿遠端股骨上段2/3(2)膝下截肢:
小腿近端小腿中上1/3
(1)(2)2023/12/944.截肢平面的選擇(3)
足部截肢
盡量保留足部長度32023/12/945.1、全面了解患者全身情況,急危重者應先搶救生命。2、配合做好術前檢查、皮試、備血、備皮等。3、擇期/限期手術有傷口或感染病灶者術前應用抗生素,加強換藥,防止對周圍的感染。4、做好術前健康宣教,做好
心理護理.術前護理2023/12/946.心理護理對手術存在不良情緒截肢手術難以接受
擔心血糖高造成術后感染/傷口不愈擔心肢體殘缺部分功能喪失多交流了解患者的思想變化詳細介紹控制治療方案介紹成功的病例講解手術必要性和風險介紹手術安全性及成功病例鼓勵至親好友勸慰開解
術前訓練使用健肢介紹安裝假肢后的功能(圖片)請安裝假肢的患者現(xiàn)身說法心理護理2023/12/947.
全麻術后護理常規(guī)傷口觀察管道觀察及護理疼痛護理基礎護理外科術后護理常規(guī)2023/12/948.神經(jīng)瘤關節(jié)攣縮出血血腫幻肢痛感染并發(fā)癥術
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