正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范課件

正常分娩技術(shù)服務(wù)規(guī)范2020/11/41一、基本要求二、接產(chǎn)準(zhǔn)備三、識(shí)別臨產(chǎn)四、產(chǎn)程觀察與處理*五、必備技術(shù)支持條件提綱2020/11/42一、基本要求要求鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院的職責(zé)住院分娩的健康教育產(chǎn)科24小時(shí)值班制良好的待產(chǎn)條件應(yīng)做好母嬰危重急癥的搶救及轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備接產(chǎn)記錄和登記2020/11/43產(chǎn)房空氣消毒產(chǎn)包及器械消毒接產(chǎn)準(zhǔn)備6341接生人員的培訓(xùn)準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品室內(nèi)溫度18-25℃5二、接產(chǎn)準(zhǔn)備2消毒產(chǎn)床、更換床單、檢查產(chǎn)包日期2020/11/44三、識(shí)別臨產(chǎn)不規(guī)則子宮收縮宮縮間隔不規(guī)則收縮時(shí)間較短不伴有宮頸管消失和宮口大開1.臨產(chǎn)先兆見紅臨產(chǎn)前1-2天陰道少量血性粘液排出出現(xiàn)臨產(chǎn)先兆癥狀應(yīng)安排待產(chǎn).2020/11/452.臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)開始的主要標(biāo)志：有規(guī)律的子宮收縮，并逐漸增強(qiáng)宮縮持續(xù)30秒以上，間隔5-6分鐘伴有進(jìn)行性的宮頸管消失、宮口大開和胎先露下降。臨產(chǎn)為觀察產(chǎn)程開始和標(biāo)記產(chǎn)程圖起點(diǎn)的標(biāo)志，應(yīng)認(rèn)真掌握、觀察和記錄三、識(shí)別臨產(chǎn)2020/11/46四、產(chǎn)程觀察與處理

(一）產(chǎn)程分期（二）產(chǎn)程觀察與處理2020/11/47四、產(chǎn)程觀察與處理

第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

第四產(chǎn)程（產(chǎn)后觀察期）（一）產(chǎn)程分期總產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始到胎兒胎盤娩出為止，全程分為三個(gè)產(chǎn)程。胎兒娩出后2小時(shí)為第四產(chǎn)程。2020/11/48（二）產(chǎn)程觀察與要點(diǎn)123關(guān)懷和安慰產(chǎn)婦、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、排尿。在觀察產(chǎn)程中應(yīng)經(jīng)常向產(chǎn)婦進(jìn)行配合產(chǎn)程進(jìn)展的宣教。每1-2小時(shí)觀察一次宮縮了解宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律、間隙時(shí)間，并記錄第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張和胎先露下降442020/11/494.宮頸開展和胎先露下降宮口開大至10厘米為宮口開全；通過肛查了解宮口開大情況和判斷胎先露下降程度；宮口開大至3cm之前，4小時(shí)查一次；宮口開大4cm之后，2小時(shí)查一次；經(jīng)產(chǎn)婦及宮縮頻繁者，應(yīng)縮短檢查間隔；判斷胎先露下降程度：顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平以“0”表示；在坐骨棘平面以上，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下，以+1表示，依次類推。整個(gè)產(chǎn)程肛查次數(shù)不超過10次；產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，肛查不清者，應(yīng)在消毒下作陰道檢查；宮口開大情況和胎先露下降程度應(yīng)作記錄，并記錄在產(chǎn)程圖上產(chǎn)程大于16小時(shí)，宮口不開全或胎先露下降停滯者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)。2020/11/4105.胎心宮口開大3cm之前，每隔1-2小時(shí)聽胎心一次；宮口開大3cm至開全，每15-30分鐘聽胎心一次；在宮縮間歇時(shí)聽胎心；每次聽胎心1分鐘正常胎心率為120-160次/分，規(guī)律；每次聽胎心后應(yīng)記錄；出現(xiàn)胎兒窘迫無立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)。2020/11/4116.血壓每隔4-6小時(shí)測(cè)量一次；有妊高癥或血壓增高者，應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)；血壓超過150/100mmHg,無立即分娩跡象者應(yīng)護(hù)送上轉(zhuǎn)。2020/11/4127.破膜注意胎膜自然破裂時(shí)間，并記錄；破膜后立即聽胎心；觀察羊水性狀、顏色、量；羊水若為黃綠色或混有胎糞，說明有胎兒窘迫，應(yīng)立即陰道檢查，確定原因；羊水清亮而胎頭浮，需仰臥位，以防臍帶脫垂；破膜超過12小時(shí)尚未分娩者，給予抗生素預(yù)防感染；破膜24小時(shí)未臨產(chǎn)者，仰臥位護(hù)送上轉(zhuǎn)。2020/11/4138.催產(chǎn)素的應(yīng)用

原則上鄉(xiāng)、村級(jí)人員接生正常產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用催產(chǎn)素。中心鄉(xiāng)級(jí)人員在有應(yīng)用催產(chǎn)素指征時(shí)需按常規(guī)給予靜脈催產(chǎn)素應(yīng)用，并應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心，以免發(fā)生子宮收縮過程和胎兒宮內(nèi)窘迫。2020/11/414第二產(chǎn)程1.產(chǎn)程觀察2.接產(chǎn)準(zhǔn)備3.接產(chǎn)1.每5-10分鐘聽胎心一次；2.觀察胎頭下降程度；3.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，正確運(yùn)用腹壓；4.若出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，或胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡快結(jié)束分娩；5.產(chǎn)程大于2小時(shí)無分娩跡象者，應(yīng)轉(zhuǎn)診或?qū)で笊霞?jí)幫助。4.產(chǎn)程圖是應(yīng)用5.新生兒處理1.初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm進(jìn)入產(chǎn)房；2.產(chǎn)婦外陰消毒；3.接生者的手消毒；4.整理產(chǎn)包器械和鋪消毒巾。1.接生者站在產(chǎn)婦右側(cè)助產(chǎn)；2.當(dāng)胎頭拔露于陰道口時(shí)用右手保護(hù)會(huì)陰；3.正確掌握胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)；4.胎頭仰伸時(shí)擠壓口鼻內(nèi)的粘液和羊水5.臀下放置集血容器6.胎兒娩出后，防止產(chǎn)后出血1.應(yīng)用產(chǎn)程圖，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常2.產(chǎn)程圖中橫、縱坐標(biāo)的作用3.宮口開大2cm后開始記錄每次檢查的情況；4.在產(chǎn)程圖上記錄的方法；5.連接坐標(biāo)上的曲線；6.宮口擴(kuò)張曲線參考*7.先露下降曲線參考*1.清理呼吸道：2.保暖：3.臍帶消毒處理4.新生兒Apgar評(píng)分*5.盡早母嬰皮膚接觸和早吸吮6.新生兒滴眼；2020/11/415（6）宮口擴(kuò)張曲線參考①潛伏期：從規(guī)律宮縮開始到宮口開大3cm。正常為8小時(shí)；超過16小時(shí)為潛伏期延長。②活躍期：從宮口開大3cm到宮口開全，正常為4小時(shí)；超過8小時(shí)為活躍期延長。③第二產(chǎn)程：宮口開全到胎兒娩出，約需1-2小時(shí)。

鏈接產(chǎn)程圖（7）先露下降曲線參考①潛伏期：胎兒下降緩慢，約從坐骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水平；相當(dāng)于宮頸擴(kuò)張潛伏期至5cm階段。②活躍期：平均每小時(shí)下降0.86cm，可作為估計(jì)分娩難易程度的有效指標(biāo)之一。2020/11/416產(chǎn)程圖2020/11/417新生兒Apgar評(píng)分法

2020/11/418第三產(chǎn)程4.正確估計(jì)出血量3.檢查軟產(chǎn)道2.助娩胎盤1.識(shí)別胎盤剝離征象2020/11/419第三產(chǎn)程1.識(shí)別胎盤剝離征象子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上陰道少量出血陰道口外露臍帶自行下降延長用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，外露臍帶不再回縮2.助娩胎盤如胎盤已剝離，可助娩胎盤左手按壓宮底，右手輕拉臍帶，使胎盤隨宮縮娩出雙手托住胎盤，向一個(gè)方向緩慢旋轉(zhuǎn)和牽拉檢查胎盤母面和胎膜是否完整若有胎盤殘留，應(yīng)在消毒下行手取胎盤或清宮術(shù)胎兒娩出15分鐘后胎盤仍無剝離征象，立即尋找原因并處理胎兒娩出30分鐘后胎盤仍未娩出，在消毒下行手取胎盤術(shù)；陰道出血多者，轉(zhuǎn)診。2020/11/420第三產(chǎn)程3.檢查軟產(chǎn)道仔細(xì)檢查會(huì)陰、陰道，必要時(shí)檢查宮頸，了解軟產(chǎn)道是否有裂傷；出現(xiàn)會(huì)陰Ⅰ度和Ⅱ度裂傷，應(yīng)按照解剖結(jié)構(gòu)迅速給予縫合；出現(xiàn)會(huì)陰Ⅲ度裂傷或其他嚴(yán)重軟產(chǎn)道損傷，局部應(yīng)用消毒紗布?jí)浩戎寡D(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。4.正確估計(jì)出血量容積法和面積法結(jié)合測(cè)量出血量；容積法測(cè)量:胎兒娩出后產(chǎn)婦臀下放置帶有體積測(cè)量刻度的容器（彎盤）收集和測(cè)量出血量。面積測(cè)量：因所用敷料吸水率不同，此法僅為估計(jì)測(cè)量方法。相比之下容器法較為準(zhǔn)確，兩者結(jié)合使用；還有稱重法。正常出血量應(yīng)不超過150ml，如超過200ml，應(yīng)提高警惕，查找原因；若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)按照產(chǎn)后出血處理常規(guī)緊急處理；及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出血量和情況。2020/11/421第四產(chǎn)程1.產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)留產(chǎn)房觀察2小時(shí)2.觀察產(chǎn)婦主訴、精神狀態(tài)、宮底高度子宮收縮情況、陰道出血、血壓、脈搏等3.若產(chǎn)后2小時(shí)，陰道出血大于200ml應(yīng)查找原因和處理4.每半小時(shí)檢查記錄一次5.出現(xiàn)異常時(shí)積極處理，嚴(yán)重者護(hù)送上級(jí)或?qū)で髤f(xié)助產(chǎn)后觀察期2020/11/422五、必備技術(shù)支持條件產(chǎn)后出血處理接正常產(chǎn)人工剝離胎盤術(shù)清宮術(shù)Ⅱ度以下會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)輸液新生兒窒息復(fù)蘇急救識(shí)別產(chǎn)程異常1.人員技能2020/11/4232.設(shè)備及藥品設(shè)備產(chǎn)床、器械臺(tái)、嬰兒磅秤、血壓計(jì)、聽診器、聽筒、吸痰器、吸引器、骨盆測(cè)量器、產(chǎn)包、會(huì)陰切開縫合器械、照明燈、