老年慢性腎臟病的特點與防治-贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院課件

老年慢性腎臟病特點與防治贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科湯顯湖2014-3-13背景

1、隨著中低收入水平國家的快速發(fā)展，世界范圍內(nèi),老齡人口在總?cè)丝谥械谋戎卣诜€(wěn)定的增長。社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口壽命的延長加劇了人口結(jié)構(gòu)的變化2、慢性腎病加大了病人患糖尿病,高血壓,心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險,而所有這些疾病是導(dǎo)致老年人死亡和殘疾的主要原因。慢性腎臟病(CKD)

已成為威脅全球公共健康的主要疾病GFR(ml/min)美國患病人數(shù)（百萬）中國患病人數(shù)推算*（百萬）≥905.929.560-895.326.530-597.63815-290.42<150.31.5總計19.597.5中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，初步結(jié)果顯示，40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8％～9％AmJKidneyDis.2002;39:S32-S37

王海燕等，中華腎臟病雜志2006年第2期*美國人口：2.5億；中國人口13億與腎臟相關(guān)的常見老年病糖尿病23456781痛風(fēng)動脈粥樣硬化尿路感染腫瘤血栓形成高血壓骨質(zhì)疏松加速CKD進(jìn)展的因素原發(fā)病控制不佳：糖尿病、高血壓高蛋白飲食營養(yǎng)不良尿毒癥毒素：如甲狀旁腺素PTH持續(xù)蛋白尿代謝性酸中毒血脂異常早期診斷是CKD防治的關(guān)鍵定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病每年定期體檢一次，如發(fā)現(xiàn)無癥狀性的蛋白尿、血尿等，要及時?？凭驮\尿常規(guī)和腎功能檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎病絕大部分人沒有自檢意識，僅1/3體檢病人會主動選擇尿常規(guī)檢查腎臟疾病的診斷方法主訴癥狀：浮腫、乏力、腰痛、排尿異常、貧血化驗檢驗：尿常規(guī)、血液檢查影像檢查：

B超、CT化驗檢驗——血液血尿素氮如果腎功能受損，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆積，血尿素氮水平就會升高。但是，進(jìn)食蛋白質(zhì)的量會引起血尿素氮的波動，所以尿素氮反映的腎功能情況并不準(zhǔn)確。血肌酐肌酐能相對客觀地反映腎臟的功能，如果血中的肌酐濃度升高了，就說明腎臟清除廢物的能力下降了。但是病人體重、全身肌肉的總量有較大變化時，血肌酐的濃度就不能絕對客觀地反映腎臟功能的真實水平。例如，老年人肌肉的顯著減少可使體內(nèi)肌酐的生成減少。血肌酐并非腎功能變化的實時指標(biāo)各年齡段血清肌酐基線值[mg/dl(

mol/l)]年齡(歲)男性女性20-241.3（115）1.0（88）25-291.2（106）1.0（88）30-391.2（106）0.9（80）40-541.1（97）0.9（80）55-651.1（97）0.8（71）>651.0（88）0.8（71）血肌酐并非腎功能變化的實時(realtime)指標(biāo)采用血肌酐診斷急性腎損傷功能（AKI）會延誤48-72小時老年CKD患者的特點40歲以后，腎血流量漸進(jìn)性下降，每年下降約1﹪

40歲以后Ccr每年下降約0.75―1ml∕min,男性更明顯老年患者，機(jī)體肌肉含量降低，肌酐是肌酸脫羧而來，而肌酸是肌肉組織的代謝產(chǎn)物，所以老年CKD患者血肌酐無明顯升高，但GRF已經(jīng)下降對于有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)的老年患者，血清肌酐男性超過106umol/L(正常值70-106μmol/L)，女性超過88umol/L(正常值53-88μmol/L)，就應(yīng)關(guān)注其GFR水平，考慮建議開始營養(yǎng)治療腎小球濾過率（GRF）評價腎臟功能的最好方法是腎小球濾過率(GFR)，這是反映腎小球濾過功能最早期、最可靠的指標(biāo)臨床一般用肌酐清除率來反映腎小球濾過率,它可以幫助醫(yī)生來確定您的腎病所處的階段計算腎小球濾過率的公式

Cockcroft-Gault公式

GFR=(140-年齡)×體重(kg)/72×血清肌酐值(mg/dl)×(0.742女性)

MDRD公式

GFR=186×(血清肌酐值/88.4)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)×(1.212非裔美籍)慢性腎臟病的診斷和分期慢性腎臟病診斷：腎臟損傷（血、尿成分異常、或影像學(xué)檢查異常、或病理學(xué)檢查異常）≥3個月，有或無腎小球濾過率（GFR）異常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)NKFAJKD2002:39;supp1:S1-S266慢性腎臟病的診斷和分期分期描述

GFR[mL/(min×1.73m2)]防治目標(biāo)-措施1腎損害，GFR正?；蛟黾?/p>

≥90CKD診治；緩解癥狀；延緩CKD進(jìn)展2腎損害，GFR輕度下降60~89

評估、延緩CKD進(jìn)展；降低心血管?。–VD）患病危險3GFR中度下降

30~59

減慢CKD進(jìn)展;評估、治療并發(fā)癥4GFR嚴(yán)重下降15~29綜合治療；透析前準(zhǔn)備5ESRD(腎衰竭)<15如出現(xiàn)尿毒癥，需及時替代治療*CKD的治療重點控制原發(fā)病避免或糾正誘因延緩CKD