特殊兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的理論與實(shí)務(wù)

特殊兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的理論與實(shí)務(wù)河北師范大學(xué)匯華學(xué)院焦雅思2023年8月22日主要內(nèi)容感覺統(tǒng)合與感覺統(tǒng)合失調(diào)感覺統(tǒng)合失調(diào)表現(xiàn)特殊兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的實(shí)務(wù)一、感覺統(tǒng)合與感覺統(tǒng)合失調(diào)〔一〕感覺統(tǒng)合1.概念感覺統(tǒng)合是指機(jī)體在環(huán)境內(nèi)有效利用自身的感官，從環(huán)境中獲得不同感覺通路的信息輸入大腦，大腦對(duì)輸入的信息進(jìn)行屢次分析，綜合處理并做出適應(yīng)性反響的能力。2.感覺統(tǒng)合的功能感覺統(tǒng)合是組織感覺輸入以在日常生活中發(fā)揮功能的神經(jīng)處理過程。身體雙側(cè)的協(xié)調(diào)、手眼協(xié)調(diào)、注意力、情緒的穩(wěn)定、組織能力、自我控制能力、學(xué)習(xí)能力、概括和推理能力等都離不開感覺統(tǒng)合。3.感覺系統(tǒng)〔1〕觸覺系統(tǒng)觸覺系統(tǒng)通過遍布全身皮膚的神經(jīng)細(xì)胞接受來自外界的輕觸、壓力、振動(dòng)、溫度、疼痛等的信息。所有日?；顒?dòng)，包括穿脫衣物、整理頭發(fā)及刷牙、飲食、如廁、家務(wù)工作、學(xué)校作業(yè)及職業(yè)活動(dòng)，都依賴于觸覺系統(tǒng)。頭、面、嘴唇、舌和手指等部位的觸覺神經(jīng)末梢分布極為豐富，觸覺敏感性高，而背部的敏感性低，軀干和四肢的敏感性居中。〔2〕前庭覺系統(tǒng)前庭平衡覺是指利用內(nèi)耳的前庭感受器來探測(cè)地心引力并控制頭部在活動(dòng)中的方位，及保持身體的平衡。前庭系統(tǒng)是所有行為的根底。對(duì)所有感覺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起重要作用。有實(shí)踐說明語言發(fā)育緩慢的兒童在跑、跳、打鬧等活動(dòng)中，常會(huì)出現(xiàn)比平時(shí)多的詞匯1〕半規(guī)管的功能壺腹嵴導(dǎo)致纖毛偏曲的因素=適宜刺激壺腹嵴=角變速運(yùn)動(dòng)：→淋巴液流動(dòng)→壺腹帽傾倒→壺腹帽與纖毛之間發(fā)生相對(duì)位移→纖毛偏曲轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)開始左轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)勻速旋轉(zhuǎn)與旋轉(zhuǎn)突然停止結(jié)論：半規(guī)管壺腹嵴的適宜刺激是角加減速運(yùn)動(dòng)。只有在旋轉(zhuǎn)開始或停止時(shí)才形成刺激,勻速旋轉(zhuǎn)時(shí)不形成刺激。由轉(zhuǎn)椅實(shí)驗(yàn)可見：半規(guī)管的功能①感受角加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)感覺。②調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反響,對(duì)抗刺沖動(dòng)因,維持身體平衡。③過久、過強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反響(運(yùn)動(dòng)病)。2〕前庭前庭：是一約為5mm×5mm×3mm的空腔結(jié)構(gòu)，其內(nèi)容納有橢圓囊和球囊，此腔后端寬大與三個(gè)半規(guī)管開口相接，前下狹窄與耳蝸相接。囊斑橢圓囊與半規(guī)管相接，球囊位于橢圓囊下方，感受裝置為囊斑又稱耳石器，位于膜前庭內(nèi)，即橢圓囊和球囊內(nèi)。橢圓囊的功能橢圓囊囊斑的適宜刺激是頭部水平面的直線加減速運(yùn)動(dòng)。1〕感受水平平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺。2〕調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反響,維持身體平衡。3〕過久、過強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反響(運(yùn)動(dòng)病)。球囊的功能

球囊囊斑的適宜刺激是頭部垂直方向的直線加減速運(yùn)動(dòng)。1〕感受垂直平面上頭部的直線加減速運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)感覺。2〕調(diào)整軀體肌的緊張性,引起姿勢(shì)調(diào)節(jié)反響,維持身體平衡。3〕過久、過強(qiáng)的刺激也可引起植物神經(jīng)性反響(運(yùn)動(dòng)病)。4〕也感受靜態(tài)時(shí)頭部相對(duì)于重力方向的位置變化〔3〕本體覺系統(tǒng)本體覺是利用肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼等部位感受身體所處的空間位置、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及其變化的感覺，也稱深感覺?！?〕視覺系統(tǒng)眼睛的視網(wǎng)膜是對(duì)光波非常敏感的接受器。光刺激視網(wǎng)膜，把視覺輸入傳送到腦干中的視覺處理中心。視覺處理中心處理這些信息，并使他們與其他感覺信息進(jìn)行統(tǒng)合。〔5〕聽覺系統(tǒng)空氣中的聲波刺激了內(nèi)耳的聽覺接受器，把信息傳送到腦干聽覺中心。這些核處理聽覺信息，也一起處理前庭系統(tǒng)和肌肉及皮膚所傳來的信息。聽覺組織中心很靠近腦干中的視覺處理中心，兩者可交換信息，就像視覺輸入一樣，有些聽覺信息也會(huì)傳送到腦干其他局部以及小腦，以便與其他感覺與運(yùn)動(dòng)信息相協(xié)調(diào)。聽覺信息與其他感覺信息混合后，繼續(xù)傳到大腦半球的幾個(gè)局部?！捕掣杏X統(tǒng)合失調(diào)1.概念是指在日常生活中大腦難以運(yùn)用由感官功能〔視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺、動(dòng)作與身體覺知〕所收集的信息。感覺統(tǒng)合失調(diào)又稱為“神經(jīng)運(yùn)動(dòng)機(jī)能不全癥〞或“感覺處理疾患〞，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的障礙問題，多發(fā)生在5、6歲至11、l2歲的兒童身上。2.感覺統(tǒng)合失調(diào)的原因〔1〕先天因素：腦癱、出生窒息、缺氧性休克等〔2〕妊娠期間的不良因素：接觸環(huán)境有害物質(zhì)、孕婦疾病，如癲癇、高血壓、糖尿病、抑郁癥、甲狀腺機(jī)能減退。〔3〕剖腹產(chǎn)?！?〕都市家庭小型化生活造成空間狹小、爬行缺乏、缺少運(yùn)動(dòng)或集體活動(dòng)等；〔5〕家長(zhǎng)對(duì)孩子保護(hù)過度、嬌寵溺愛，造成孩了造作能力欠缺；〔6〕父母太忙碌，造成幼兒感覺刺激缺乏；〔7〕潔癖癥母親或保姆造成幼兒觸覺刺激缺乏及活動(dòng)缺乏；〔8〕要求太多、管教太嚴(yán)，產(chǎn)生拔苗助長(zhǎng)的挫折；〔9〕早用學(xué)步車，造成前庭平衡及頭部支撐力缺乏；〔10〕玩具自動(dòng)化、智能化，游戲活動(dòng)中身體活動(dòng)嚴(yán)重缺乏二、感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)對(duì)感覺輸入的不同反響反應(yīng)不足典型反應(yīng)反應(yīng)過度感覺逃避者：會(huì)對(duì)一種或多種感覺系統(tǒng)的感覺輸入表現(xiàn)出反響過度，是最常見的感覺問題。感覺需求者：會(huì)渴望從一種或多種感覺系統(tǒng)中，尋求過度的刺激。感覺反響缺乏者：會(huì)忽略某種或多種感覺系統(tǒng)的輸入。1.前庭功能異常前庭覺在兒童的正常發(fā)育以及人的日常活動(dòng)中起著非常重要的作用。所以，前庭功能異常是兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的最主要的特征，也是感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的主要內(nèi)容。〔1〕前庭覺逃避者害怕游戲場(chǎng)設(shè)備，如滑梯、秋千等暈車，即使是短程害怕電梯或升降梯害怕高度，或不喜歡雙腳離地害怕上下樓梯無法騎三輪車、腳踏車或其他適齡騎乘玩具動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào)〔2〕前庭覺需求者在室內(nèi)或戶外從事危及平安性的活動(dòng)無法靜止下來沖動(dòng)用跑步代替走路不斷動(dòng)個(gè)不停〔扭動(dòng)、坐立不安、前后晃動(dòng)、跳上跳下〕采取極端的動(dòng)作〔將秋千蕩到最高〕無論旋轉(zhuǎn)多久都不會(huì)頭暈〔3〕前庭覺反響缺乏者較容易發(fā)生意外〔跌倒或絆倒且無法恢復(fù)平衡〕協(xié)調(diào)性低于其他同齡兒童未注意到動(dòng)作或動(dòng)作方向的變化不喜歡新的動(dòng)作經(jīng)驗(yàn)較容易感到疲倦或懶散2.觸覺功能異?！?〕觸覺逃避者以負(fù)向行為〔攻擊、咬人〕或過度的情緒〔哭泣、尖叫〕回應(yīng)輕微觸碰。接觸到觸覺體驗(yàn)時(shí)，跑走或躲起來挑食對(duì)輕微的碰觸、割傷或刮傷反響過度對(duì)某些衣料標(biāo)簽感到不適必須將鞋帶系緊，或抱怨襪子有褶皺或彎曲踮腳尖走路〔2〕觸覺需求者渴望觸覺輸入〔長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手指畫活動(dòng)〕咬東西碰觸到物品或他人無法將手放好將食物含在嘴中用手臂或腿部磨蹭各種材料在游戲或交談時(shí)，與他人的距離過近磨蹭或咬自己的皮膚〔3〕觸覺反響缺乏者對(duì)輕微的觸碰毫無反響對(duì)創(chuàng)造性美術(shù)活動(dòng)缺乏興趣〔繪畫、黏貼、粘土〕操控小玩具或物品有困難未注意到低溫或高溫如廁訓(xùn)練較慢穿脫衣服學(xué)習(xí)緩慢3.本體覺功能異常有些兒童無法適當(dāng)接受或處理來自肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等的感覺，導(dǎo)致動(dòng)作或身體姿勢(shì)異常。本體覺異常通常會(huì)伴隨著觸覺或前庭覺的問題〔1〕本體覺逃避者看似慵懶或過度疲倦逃避體能活動(dòng)〔跑步、原地跳、向前跳等〕挑食不喜歡移動(dòng)不喜歡他人移動(dòng)自己的身體〔2〕本體覺需求者喜歡撞墻壁、物品或他人咬指甲或吮吸手指表現(xiàn)出侵略行為，如攻擊、踢、咬將鞋帶系得很緊用力踏步行走咬東西，包括襯衫、鉛筆、玩具、口香糖喜歡用力拍打或在休息時(shí)間以毛毯緊緊包裹身體〔3〕本體覺反響缺乏者未發(fā)現(xiàn)他人撞到自己精細(xì)動(dòng)作技巧欠佳〔切割、繪畫、書寫〕學(xué)習(xí)獨(dú)立穿脫衣服的速度緩慢大動(dòng)作技巧協(xié)調(diào)性差〔行走、跑步、單腳跳等〕嚴(yán)重受傷卻未哭泣對(duì)動(dòng)作經(jīng)驗(yàn)似乎不感興趣因?yàn)樵谖锲凡倏厣嫌龅嚼щy，容易弄壞玩具4.視覺感知異?！?〕視覺逃避者逃避陽光或其他亮光〔室內(nèi)、戶外活動(dòng)戴眼鏡和帽子〕拒絕參加兒童過多的活動(dòng)逃避與大人或同伴的眼神接觸無法判斷距離〔會(huì)撞墻或其他物品〕用眼過度時(shí)，會(huì)頭痛或惡心揉搓眼睛〔2〕視覺尋求者凝視亮光、閃光或直視陽光凝視移動(dòng)中的手指或在空間中移動(dòng)的物品在畫圖或進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作活動(dòng)時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)或晃動(dòng)頭部將物品拿得很近，仔細(xì)查看〔3〕視覺反響缺乏者未發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的新物品、材料或人雙眼出神地凝視亮光或移動(dòng)中的物品在室內(nèi)或戶外跌倒或碰撞到新的障礙物有困難接住球或躲閃移動(dòng)中的物品或人，因?yàn)榉错戇^慢。5.聽覺系統(tǒng)失調(diào)〔1〕聽覺逃避者在聽到突然出現(xiàn)的噪音，如鈴聲、打雷、汽笛時(shí)表現(xiàn)出夸大的情緒〔尖叫、憤怒、哭泣〕室內(nèi)音量大時(shí)，表現(xiàn)出夸大的情緒將手指放在耳朵上，發(fā)出叫喊或哼出聲音，以壓過某些聲音。對(duì)于常見的噪音感到沮喪，沖馬桶聲、水流聲聽到高音調(diào)的聲音，如哨音、粉筆的吱吱聲，表現(xiàn)出夸大情緒?！?〕聽覺尋求者將音樂的音量調(diào)大在教室內(nèi)大聲說話抓住音樂玩具或其他會(huì)發(fā)聲的玩具，靠近耳朵聽制造噪音，如拍手、喊叫、敲擊物品或大聲唱歌喜歡高音調(diào)的聲音〔汽車笛聲、鈴聲〕渴求常見的噪音，如沖馬桶聲、水流聲〔3〕聽覺反響缺乏者似乎未注意到教師或戶外的常見聲音對(duì)口頭要求反響緩慢或完全沒反響僅注意到極大的噪音或喧鬧、旋律特殊的音樂三、特殊兒童感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的實(shí)務(wù)一、針對(duì)不同的感覺刺激反響1.威爾巴格治療方案V降低感覺逃避〔1〕按摩：用刷子提供手臂、背部、腿部皮層深層按壓?！?〕擠壓：給予肩部、手肘、手腕、手指、髖部、膝蓋、腳踝等關(guān)節(jié)溫和擠壓。2.處理神經(jīng)系統(tǒng)的方法〔1〕冷靜技術(shù)對(duì)于感覺刺激反響過度的兒童特別有效，可以放松神經(jīng)系統(tǒng)，降低對(duì)感覺輸入的過度反響。深壓按摩；以舒適的碰觸按摩背部關(guān)節(jié)擠壓緩慢搖晃或搖擺--搖椅、躺在大人的膝部或臂彎、躺在肚子上，進(jìn)行擺動(dòng)在毯子中緩慢前后搖晃包裹手指并用力拉減少雜音與光線亮度〔2〕警醒技術(shù)適用于感覺刺激反響缺乏的兒童。亮光或新鮮、涼爽的空氣快速搖晃快速、不可預(yù)期的動(dòng)作〔在球上彈跳〕大聲、快速的音樂強(qiáng)烈的氣味充滿視覺刺激的房間3.特殊行為問題的處理〔1〕感覺需求行為奔跑、旋轉(zhuǎn)、走不停原因：提供強(qiáng)烈的前庭覺及本體覺刺激策略：玩捉人游戲、操作上比賽跑步、玩接力賽；或其他替代方法。碰撞、黏人原因：提供舒緩的本體覺、前庭覺、深層觸碰輸入。策略：就醫(yī)；威爾巴格治療方案；戴平安帽拍擊、捏夾、擊打、抓取、推原因：手部相對(duì)于身體其他部位較為敏感，或可以緩解疼痛策略：使用威爾巴格治療方案或找替代性的方法玩口水原因：提供觸覺刺激策略：用口腔按摩、吸管喝水、吹泡泡等固著游戲原因：提供視覺需求策略：可以玩拼圖、串珠、七巧板等活動(dòng)，通過圖案舒緩情緒。嗅聞行為原因：兒童對(duì)嗅聞的敏感度較低，并需求強(qiáng)烈的味道。策略：提供味道強(qiáng)烈的刺激〔2〕感覺逃避行為脫衣服原因：觸覺敏感策略：使用威爾巴格治療方案降低感覺防御；改穿質(zhì)地柔軟的衣物；或確認(rèn)衣物經(jīng)過徹底清洗。逃避眼神原因：減小壓力；難以同時(shí)處理視覺和聽覺信息策略：先使用威爾巴格治療方案，然后教導(dǎo)兒童看著鏡子、看著自己，逐漸轉(zhuǎn)移到別人的眼神聽覺敏感原因：對(duì)聲音敏感和對(duì)言語敏感不同；注意排除聽力問題和耳朵感染策略：使用威爾巴格治療方案降低感覺防御。嚼口香糖或其他強(qiáng)烈的本體覺下巴輸入，可與外在雜音競(jìng)爭(zhēng)，并冷靜神經(jīng)系統(tǒng)。二、針對(duì)不同感覺系統(tǒng)的實(shí)務(wù)〔一〕觸覺問題1.觸覺活動(dòng)的性質(zhì)靜態(tài)：用摸起來光滑、圓的物品重壓。動(dòng)態(tài)：摸粗糙的物品、有棱角的東西，輕觸、輕碰。2.本卷須知刺激方式：觸摸、按壓、滾壓、揉搓、劃撥、點(diǎn)擊、振動(dòng)觸覺訓(xùn)練要持續(xù)一段時(shí)間，而且強(qiáng)度也要適宜根據(jù)體膚觸覺敏感性實(shí)時(shí)調(diào)整刺激部位家庭訓(xùn)練和日?；顒?dòng)訓(xùn)練為主3.常用訓(xùn)練工程〔1〕球類系列活動(dòng)1：大籠球按壓身體注意：1、應(yīng)先按壓身體的反面，再按壓前面，不要按壓臉部，按壓腹部時(shí)應(yīng)密切留意兒童反響。2、先選用光面的大籠球，再選用帶觸點(diǎn)的大籠球?；顒?dòng)2：按摩球用按摩球按摩身體主動(dòng)的觸覺刺激輸入可較好地防止觸覺過敏反響。〔2〕滾筒類系列〔3〕海洋球池根本操作：蹦跳、行走、爬行、淋球雨、翻滾、扔球〔二〕前庭覺問題1.前庭平衡覺活動(dòng)的性質(zhì)靜態(tài)：慢、規(guī)律、單一方向線性移動(dòng)的刺激動(dòng)態(tài)：快、不規(guī)律〔快速蕩高又突然停止、忽快忽慢〕、變換方向且加上視覺刺激的活動(dòng)，頭在倒立的姿勢(shì)。2.前庭覺訓(xùn)練本卷須知〔1〕循序漸進(jìn)地呈現(xiàn)由危險(xiǎn)性低到高的前庭平衡覺活動(dòng)?！?〕讓兒童有自我控制感(如自行決定刺激的量)?！?〕提供足夠的保護(hù)(如背后靠著物體、增加底面積)，以減少恐懼感。3、前庭覺刺激方式〔1〕旋轉(zhuǎn)全身或身體局部繞固定軸轉(zhuǎn)動(dòng)?！?〕滾動(dòng)滾動(dòng)是有水平位移的活動(dòng)。〔3〕蕩擺身體以一固定支撐點(diǎn)，繞矢狀軸和冠狀軸擺動(dòng)。

〔4〕起落與震動(dòng)身體的躍起和下落或上下震動(dòng)〔5〕驟起急停身體在水平方向上產(chǎn)生加速度的活動(dòng)。〔6〕反射性調(diào)正指兒童身體突然受到外力作用出現(xiàn)失衡后，身體會(huì)本能地對(duì)失衡做