臨床輸血培訓(xùn)課件

臨

床

輸

血

法

律與法規(guī)

巴州醫(yī)院檢驗(yàn)科孫敏2023年2月國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)《獻(xiàn)血法》1998年《侵權(quán)責(zé)任法》2023年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《血站根本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2023,2023

《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》2023

《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》2023

《醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)》

《消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2023《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》1999《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2023

《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997

《血液制品治理?xiàng)l例》1996

《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》2023行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]184號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法第十一條凡患者血紅蛋白低于100g/L

和血細(xì)胞壓積低于30%的屬于輸血適應(yīng)癥。患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科〔血庫(kù)〕。

臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2023毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科〔血庫(kù)〕醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處〔科〕批準(zhǔn)〔急診用血除外〕。急診用血事后應(yīng)當(dāng)依據(jù)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法第十二條

經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反響和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書(shū)。臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病例號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第十三條由醫(yī)護(hù)人員或特地人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科〔血庫(kù)〕，雙方進(jìn)展逐項(xiàng)核對(duì)。其次十八條血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第七章輸血其次十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病例號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開(kāi)猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無(wú)輸血不良反響，如消失特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理：1.減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.馬上通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫(kù)〕值班人員，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄?！恫v書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)與治理規(guī)定》

必需輸血的患者，臨床應(yīng)于輸血前送血型鑒定〔ABO、RhD〕和穿插配血試驗(yàn)，為了避開(kāi)過(guò)失，穿插配血試驗(yàn)的血標(biāo)本不能與血型鑒定同時(shí)抽血送檢?！拜斞委熗鈺?shū)”和“臨床輸血申請(qǐng)單”中受血者各項(xiàng)化驗(yàn)在每次住院輸血前均應(yīng)檢查〔免疫五項(xiàng)〕。

《醫(yī)療核心制度匯編》

十、查對(duì)制度輸血查對(duì)制度〔一〕抽血穿插配血查對(duì)制度認(rèn)真核對(duì)穿插配血單，病人血型化驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)?！夺t(yī)療核心制度匯編》抽血時(shí)要有2名護(hù)士〔一名值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)生幫助〕，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。抽血〔穿插〕后須在試管和申請(qǐng)單上貼條形碼，并寫(xiě)上床號(hào)、病人的姓名，字跡必需清晰無(wú)誤，便于進(jìn)展核對(duì)工作?！步ㄗh床旁標(biāo)記，避開(kāi)消失過(guò)失〕《醫(yī)療核心制度匯編》血液標(biāo)本按要求抽足血量〔4ml〕，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》附件附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧力量，血容量根本正?；虻脱萘恳驯挥喺幕颊摺５脱萘炕颊呖膳渚w液或膠體液應(yīng)用。1．血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，依據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素打算。附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板用于患者血小板數(shù)量削減或功能特別伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血打算。4．如術(shù)中消失不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新穎冰凍血漿〔FFP〕用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面布滿性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕。3．病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5~8ml/kg〕。附件四內(nèi)科輸血指南

紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。附件四內(nèi)科輸血指南血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合打算是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注

血小板10-50×109/L依據(jù)臨床出血狀況打算,可考慮輸注

血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)馬上輸血小板防止出血

預(yù)防性輸注不行濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注。

附件四內(nèi)科輸血指南新穎冰凍血漿：用于各種緣由〔先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等〕引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重的新穎冰凍血漿。附件四內(nèi)科輸血指南洗滌紅細(xì)胞：用于避開(kāi)引起同種異型白細(xì)胞抗體和避開(kāi)輸入血漿中某些成分〔如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等〕，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。附件四內(nèi)科輸血指南冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病〔vWD〕，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)峻甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。附件四內(nèi)科輸血指南全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的快速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或消失失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。附件四內(nèi)科輸血指南發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血一般輸血不需加溫輸血知情同意制度1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必需與患者或家屬談話。告知：〔1〕患者病況需要輸血治療；〔2〕輸血可能發(fā)生不良反響；〔3〕存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。2、為避開(kāi)發(fā)生上述狀況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)發(fā)動(dòng)患者在可能狀況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。輸血知情同意制度3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書(shū)前方能實(shí)施輸血。4、輸血治療同意書(shū)必需與病歷同時(shí)存檔。輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度一、受血者在輸血申請(qǐng)前應(yīng)完成以下檢測(cè)1、ALT、乙肝五項(xiàng)、Anti-TP、Anti-HCV、Anti-HIV1/2檢測(cè)，陽(yáng)性結(jié)果必需記錄并告知經(jīng)治醫(yī)生；2、ABO血型正反定型及Rh(D)血型檢測(cè)；3、血常規(guī)的檢測(cè)；將以上檢測(cè)結(jié)果在“臨床輸血申請(qǐng)單”逐項(xiàng)填寫(xiě)。輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度二、臨床輸血申請(qǐng)單與血液標(biāo)本的核對(duì)1、檢查送檢血液標(biāo)本標(biāo)簽受血者信息是否與“臨床輸血申請(qǐng)單”受血者信息是否完全符合，否則應(yīng)拒收標(biāo)本，要求重新抽取血液標(biāo)本送檢；2、檢查“臨床輸血申請(qǐng)單”受血者是否符合相關(guān)輸血指征；輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度3、檢查輸血申請(qǐng)量是否符合用血申請(qǐng)分級(jí)治理要求，是否經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任、醫(yī)務(wù)科審批。4、不允許接收溶血標(biāo)本，對(duì)急性溶血性貧血和燒傷病人的溶血標(biāo)本，在試驗(yàn)前后必需作溶血程度的比較；輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度三、穿插配血前應(yīng)完成以下檢測(cè)1、復(fù)檢受血者的ABO血型及Rh(D)血型是否與申請(qǐng)單血型全都；2、復(fù)檢供血者ABO血型及Rh(D)血型是否與血袋全都〔急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)可除外〕3、對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要承受屢次輸血的受血者，應(yīng)在穿插配血前進(jìn)展不規(guī)章抗體篩檢，陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)進(jìn)展抗體鑒定試驗(yàn)。輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度四、穿插配血試驗(yàn)1、受血者穿插配血時(shí)所用的標(biāo)本必需是輸血當(dāng)天的；2、配血室在穿插配血前逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血樣，正確無(wú)誤后再進(jìn)展穿插配血；3、但凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分別濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)展穿插配血試驗(yàn)；輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度4、配血室必需嚴(yán)格按《標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，認(rèn)真認(rèn)真做好穿插配血試驗(yàn)，穿插配血必需承受能檢查不完全抗體的試驗(yàn)方法，即鹽水相與非鹽水相兩種方法配血，如鹽水配血法+分散胺配血法；5、穿插配血試驗(yàn)由兩人相互核對(duì)，操作相符時(shí)，方可報(bào)告。一人值班時(shí)要求做兩遍。輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度6、用于輸血相容性檢測(cè)的試劑應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)做好試劑的質(zhì)量掌握工作；7、用于輸血相容性檢測(cè)的儀器設(shè)備符合相應(yīng)要求，做好日常維護(hù)，確保儀器設(shè)備正常使用；五、配血后治理1、血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于20C～80C保存至少7天，以備對(duì)輸血不良反響追查緣由；2、做好各項(xiàng)登記工作，各類輸血相關(guān)文書(shū)須保存十年。臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量治理監(jiān)掌握度輸血治理制度〔1〕輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。〔2〕輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病例號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量治理監(jiān)掌握度〔3〕取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開(kāi)猛烈震蕩，血液內(nèi)不得參加其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水?！?〕輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量治理監(jiān)掌握度〔5〕輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無(wú)輸血不良反響，如消失特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理：1〕減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2〕馬上通知值班醫(yī)師和配血室值班人員，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量治理監(jiān)掌握度〔6〕疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在樂(lè)觀治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1〕核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄；2〕核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)〔包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)〕；臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量治理監(jiān)掌握度3〕盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；4〕必要時(shí)，溶血反響發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。〔7〕輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的患者，應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反響回報(bào)單，并返還配血室保存?！?〕輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單〔穿插配血報(bào)告單〕貼在病歷中，并將血袋送回配血室至少保存七天。輸血不良反響處理流程一：輸血過(guò)程先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無(wú)輸血不良反響，如消失特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理。1、減慢或停頓輸血，靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路。2、馬上通知值班醫(yī)師和輸血室值班人員準(zhǔn)時(shí)檢查治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。輸血不良反響處理流程二：疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，生理鹽水維護(hù)靜脈通路，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在樂(lè)觀搶救治療同時(shí)做以下核對(duì)檢查。1、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗(yàn)記錄。2、核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣，新采集的血樣重測(cè)ABO、RH血型，不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)。輸血不良反響處理流程3、馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑分別血漿觀看血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量。4、馬上抽取受血者血液檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并馬上檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如覺(jué)察特殊抗體應(yīng)進(jìn)一步鑒定。5、如疑心細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。輸血不良反響處理流程6、盡早檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血紅蛋白。7、溶血反響發(fā)生5至7小時(shí)檢查血清膽紅素三：輸血完畢醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反響回報(bào)單，并返回配血室保存，每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。臨床用血分級(jí)治理

和大量輸血審核報(bào)批制度巴州蒙醫(yī)醫(yī)院嚴(yán)格依據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法》、《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)性文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍手術(shù)期用血治理，完善臨床用血申請(qǐng)分級(jí)治理和大量輸血審核報(bào)批操作規(guī)程，樂(lè)觀促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血