神經(jīng)病學(xué)腦干聽覺誘發(fā)電位技術(shù)操作規(guī)范

神經(jīng)病學(xué)腦干聽覺誘發(fā)電位技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】腦干聽覺誘發(fā)電位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）的適應(yīng)證是：當(dāng)腦干中部病損影響到從耳蝸開始沿聽神經(jīng)進(jìn)入下腦橋-耳蝸核-上橄欖（雙側(cè)）-外側(cè)丘系-中腦下丘-聽放射-聽皮質(zhì)的聽覺傳導(dǎo)通路，為精確病變的定位，病損程度和發(fā)現(xiàn)臨床下（無(wú)癥狀和體征）的病變等。其能為臨床診斷和觀察病情發(fā)展提供客觀和定量的證據(jù)，但對(duì)延髓病變的診斷無(wú)價(jià)值。BAEP無(wú)定性價(jià)值。BAEP已作為嬰兒聽力篩選的常規(guī)檢査之一?；杳曰蛞延面?zhèn)靜藥的大多數(shù)患者也可檢出?！窘勺C】同SEP?！静僮鞣椒俺绦颉繙y(cè)試前應(yīng)做純音篩選測(cè)聽，如不能做，至少應(yīng)做1000Hz和4000Hz音調(diào)短聲的客觀聽閾測(cè)定。試驗(yàn)前需用耳鏡檢查外耳道以保證無(wú)耳垢阻塞。1.刺激常規(guī)用短聲刺激，方波電脈沖100Ms。短聲分成“密”和“疏”兩種刺激相，耳機(jī)的隔膜開始運(yùn)動(dòng)位相朝向鼓膜者，稱密相刺激短聲；而耳機(jī)的隔膜幵始運(yùn)動(dòng)位相遠(yuǎn)離鼓膜者，稱疏相刺激短聲。BAEP檢測(cè)中常用疏相刺激短聲。如刺激偽跡太大，可使用疏和密相交替短聲刺激。一般使用的短聲刺激率10?70Hz，常規(guī)使用11?31Hz。不應(yīng)使用50或60Hz,因?yàn)檫@和電源線的Hz相同，極易產(chǎn)生噪聲。（1）刺激強(qiáng)度的表示法：常用的刺激強(qiáng)度是70dB。刺激強(qiáng)度的級(jí)別有幾種不同的表示方法，臨床上常用的強(qiáng)度級(jí)（分貝級(jí)）表示法有以下幾種，應(yīng)明白其不同和相互的關(guān)系，①聽力級(jí)（hearinglevel,HL）：以dBNHL，dBHL和nHL表示。這是指強(qiáng)度的分貝值和一組健康人的聽閾平均值做對(duì)比。聽力級(jí)的0級(jí)定義：健康人對(duì)剛剛能聽到的聲刺激，在給予刺激的50%的時(shí)間內(nèi)，或?qū)?0%的刺激能感知和察覺到的值平均值，與此平均值相同的閾值為聽力級(jí)的0級(jí)。②感覺級(jí)（sensationlevel,SL）；以dBSL表示，受檢者剛剛能察覺的聽刺激的閾值作為0級(jí)dBSL,它與0dBHL不同，耳聾患者在極高的強(qiáng)度刺激時(shí)，如70dBNHL測(cè)得的dBSL可能為0級(jí)。③峰等位聲壓級(jí)（peakequivalentsoundpressurelevel，peSPL）:以dBpeSPL表示。是物理定量的聲級(jí)。用20pPa（相當(dāng)于0.002dyn/cm2的壓力值）作為峰等位聲壓級(jí)的0dBpeSPL的參考水平。dBpeSPL等于-32dBHL的近似值。每臺(tái)儀器都有按dB值標(biāo)定的聲級(jí)調(diào)試和劃分部件裝置。雖然制造商的原意是使其的標(biāo)定值等于dBNHL。但實(shí)際上，多數(shù)儀器的裝置與該標(biāo)準(zhǔn)不同。所以使用者應(yīng)了解他們的儀器和HL聲級(jí)的關(guān)系，其轉(zhuǎn)換悉數(shù)介于-10dB和+10dB之間。（2）白噪聲：檢測(cè)時(shí)應(yīng)將刺激對(duì)側(cè)耳予以噪聲掩蔽，稱為白噪聲。在雙耳聽力不對(duì)稱時(shí)最有用，可阻斷給予患側(cè)耳的聲刺激經(jīng)骨傳導(dǎo)影響到健側(cè)耳。一般應(yīng)用的白噪聲強(qiáng)度比對(duì)側(cè)刺激短聲低40dB?2.記錄（1）電極的放置：記錄電極用1cm盤形電極置于頭頂（Cz）和雙耳（Ai,Ac）。應(yīng)設(shè)法使電極放置牢固，其電接觸阻抗需保持在5000歐姆。同側(cè)耳電極稱為Ai電極；對(duì)側(cè)耳電極稱為Ac電極。（2）電極的導(dǎo)聯(lián)組合導(dǎo)聯(lián)l:Ai-Cz（同側(cè)導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)2：A^Cz（對(duì)側(cè)導(dǎo)聯(lián)）有時(shí)加用Ai-Ac導(dǎo)聯(lián)有助于分清波I；以Cz為記錄電極，以枕（如Oz）或頸（如CsSp）為參考電極可獲得較清晰的m?V波。在顯示和記錄時(shí)應(yīng)使BAEP的I?V波峰朝向上方。（3）記錄參數(shù)：常用低濾波帶通為100Hz,高濾波帶為3000Hz。低濾波帶通有時(shí)可用10?30Hz,這有助于增高1V-V綜合波的波幅，60Hz的濾波器不會(huì)影響B(tài)AEP的記錄。在多數(shù)情況下，于刺激開始后，分析時(shí)間只需10ms。一般分析掃描2000次可獲良好圖像。應(yīng)重復(fù)測(cè)試2?3次，使每次所得圖像能很好的重疊一起。高質(zhì)量的可重復(fù)性對(duì)波峰的分辨和測(cè)量是至關(guān)重要的。重復(fù)測(cè)試的每次圖像的各波潛伏期差距應(yīng)＜0.lms，波幅差應(yīng)在10%以內(nèi)。3.測(cè)量經(jīng)典的BAEP包括5-8個(gè)頭頂部的陽(yáng)性波，臨床有重要意義的為I?V波；VI?V5波變異大，臨床常規(guī)不用。習(xí)慣上使I?V波峰向上，每個(gè)波峰后有一波谷相隨，波谷的命名取其前的波峰數(shù)字加一分號(hào)，依次稱為I'?V'。BAEP各波的絕對(duì)潛伏期和波幅的測(cè)量和SEP相同。BAEP常規(guī)需測(cè)量的指標(biāo)有：I?V波的顯示情況、波峰潛伏期、V/I波幅比值以及I和V波的絕對(duì)潛伏期：（1）I?V波的顯示情況：正常人的BAEP多數(shù)能見到1?V波，IV波和V波多融合為為IV?V復(fù)合波，常規(guī)不對(duì)IV波進(jìn)行單獨(dú)測(cè)量。常規(guī)記錄多不能記錄到n波，屬正常變異，故常規(guī)不對(duì)其進(jìn)行測(cè)量。正常人的VI、VII和VIII波可有可無(wú)，其潛伏期和波幅個(gè)體變異很大，無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值，常規(guī)不測(cè)量。（2）波峰間潛伏期（中樞傳導(dǎo)時(shí)間）常規(guī)測(cè)量I?V峰間期，I?III峰間期和III?V峰間期：①I?V峰間期：是BAEP的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。它代表從聽神經(jīng)近端經(jīng)腦橋直至中腦的神經(jīng)傳導(dǎo)功能、其峰間期減慢見于多種疾患，如腦干的脫髓鞘病，缺血和腫瘤等局限疾患和腦變性疾患及缺氧性腦病等腦彌散疾病。I波有時(shí)可分裂為兩個(gè)波成分，第一個(gè)波成分出現(xiàn)較早，若遇此情況應(yīng)用第一個(gè)波成分進(jìn)行測(cè)量。②I?III峰間期：它代表聽神經(jīng)橫過(guò)蛛網(wǎng)膜下隙進(jìn)入腦橋下端的傳導(dǎo)功能。影響I?V峰間期的腦彌散性病變，也都造成I?V峰間期的延長(zhǎng)。影響腦橋下端，聽神經(jīng)進(jìn)入腦干的腦橋-延髓結(jié)合部的腫瘤和炎癥等病損只造成I?m段的峰間期延長(zhǎng)。聽神經(jīng)瘤和其他小腦-腦橋處腫瘤是最多見的例子。典型的延髓背外側(cè)綜合征的病損太靠下不會(huì)影響I?II峰間期。但蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦膜炎和吉蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征可造成I?III峰間期延長(zhǎng)。③III?V峰間期：它代表從下腦橋到上腦橋，可能進(jìn)入的中腦的聽傳導(dǎo)功能。但尚不能肯定III?V峰間期的傳導(dǎo)通路是在刺激耳同測(cè)，還是在刺激耳的對(duì)側(cè)，但以對(duì)側(cè)的可能性較大。④V/I波幅比值：當(dāng)IV波和V波融合為IV~V復(fù)合波時(shí)，波幅測(cè)量從IV?V復(fù)合波的最高點(diǎn)至其后V'谷底的距離。當(dāng)W波峰出現(xiàn)在波V的下降斜坡上時(shí)，則測(cè)量V或IV?V復(fù)合波頂點(diǎn)至VI'谷底的距離。I波波幅的測(cè)量從I波的最高點(diǎn)至其后I'波的波谷底。若遇II波融合到I波的下降斜坡上時(shí)，則用II'波的波谷替代I'波的波谷進(jìn)行測(cè)量、⑤絕對(duì)潛伏期：I、III和v波的絕對(duì)潛伏期在其他波形缺失時(shí)有一定臨床價(jià)值，需進(jìn)行測(cè)量。例如在I?IV波不能顯現(xiàn)時(shí)，可測(cè)量V波的絕對(duì)潛伏期，與其正常值的上限進(jìn)行對(duì)比。4.圖形的儲(chǔ)存和記錄獲得重復(fù)好的圖形后，對(duì)所見的各波進(jìn)行標(biāo)記，并用游標(biāo)測(cè)量各波的潛伏期。然后將圖形存儲(chǔ)和保留，應(yīng)留有備份，最后將結(jié)果打印在報(bào)告單上。【注意事項(xiàng)】1.其他因素對(duì)記錄的影響（1）藥物對(duì)BAEP影響極小，故常用鎮(zhèn)靜藥物以改善記錄的質(zhì)量。（2）麻醉藥和高劑量的巴比妥藥物使V波的絕對(duì)潛伏期輕度延長(zhǎng)。（3）低溫可使?jié)摲谳p度延長(zhǎng)，包括I?V峰間期。（4）年齡和性別對(duì)BAEP的影響見正常參考值。2.正常參考值每個(gè)試驗(yàn)室必須應(yīng)用自己的設(shè)備和記錄參數(shù)測(cè)定自己試驗(yàn)室的正常參考值。應(yīng)測(cè)定男女兩組，最好能測(cè)定幾個(gè)不同年齡組的正常參考值。每組測(cè)定人數(shù)不能少于30人，應(yīng)給出平均值，正常范圍和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。下面給出正常年輕人的BAEP的典型正常參考值（IFCN標(biāo)準(zhǔn)）作為不同試驗(yàn)室測(cè)定自己正常值時(shí)的參考。略（2）V/I波幅比值:BAEP各波峰的絕對(duì)波幅值個(gè)體變異過(guò)大，臨床常規(guī)應(yīng)用V/I波幅比值計(jì)算。正常V/I波幅比值應(yīng)介于50%和300%之間。該比值＜50%時(shí)，預(yù)示腦干聽覺通路的中樞傳