《體育保健學(xué)》課件-第十六章 人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷

第十六章人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷第一節(jié)肩部運(yùn)動(dòng)損傷肩部解剖肩部損傷骨折脫位岡上肌腱炎肩袖損傷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫和斷裂肩峰下滑囊炎

肩部解剖骨骼：兩塊骨組成肌肉：肌腱袖：肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖。三角肌胸大肌肱二頭肌長(zhǎng)腱（一）肩部解剖上肢神經(jīng)二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法（一）杜格征患側(cè)手掌置于健側(cè)見(jiàn)前，正常時(shí)肘內(nèi)側(cè)能觸及胸壁。若患側(cè)肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁都為陽(yáng)性，提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。脫位（二）痛弧試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展60－120度出現(xiàn)疼痛，即出現(xiàn)“痛弧”，提示有肩袖損傷。（三）反弓試驗(yàn)患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。（四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)患者主動(dòng)做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋動(dòng)作，即在屈肘位，前臂置于背后，若出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎鎖骨骨折肱骨外科頸骨折三、肩袖損傷（一）病因及損傷機(jī)制由于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。（二）癥狀及體征有受傷史，部分患者由勞損所致。肩部疼痛，有時(shí)可放射到上臂和頸部，有的夜間疼痛加重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。壓痛多在肩峰下和肱骨大結(jié)節(jié)處。痛弧試驗(yàn)、反弓試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)陽(yáng)性。（三）處理急性損傷時(shí)應(yīng)將上臂外展30度位固定并適當(dāng)休息。針灸、理療、中藥外敷、打封閉。（四）預(yù)防準(zhǔn)備活動(dòng)合理安排訓(xùn)練避免肩部負(fù)荷過(guò)度掌握技術(shù)要領(lǐng)加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練第二節(jié)肘部運(yùn)動(dòng)損傷一、肘關(guān)節(jié)解剖概要肘關(guān)節(jié)后面橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)米拉氏試驗(yàn)⑵肘部常用的檢查及運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)診斷

二、肘部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法①肘后三角(脫位陽(yáng)性)②前臂外展試驗(yàn)③抗阻屈腕試驗(yàn)④抗阻伸腕試驗(yàn)⑤米拉氏試驗(yàn)②前臂外展試驗(yàn)肘關(guān)節(jié)伸直微屈15－20度下，將前臂被動(dòng)外展時(shí)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，則尺側(cè)副韌帶前束損傷。肘關(guān)節(jié)屈90度時(shí)前臂被動(dòng)外展時(shí)出現(xiàn)疼痛，則尺側(cè)副韌帶后束損傷。若前臂活動(dòng)異常，提示韌帶斷裂。③抗阻屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性：屈腕屈指肌腱附著處損傷。

④米拉氏試驗(yàn)前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈，然后前臂忽然旋前再伸直肘關(guān)節(jié)，如肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，提示患網(wǎng)球肘。

⑤抗阻伸腕試驗(yàn)陽(yáng)性提示患網(wǎng)球肘。三、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷包括尺側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊、屈指肌、屈腕肌等處的撕裂。多見(jiàn)于投擲、舉重、體操等。（一）病因及機(jī)制任何使腕關(guān)節(jié)屈肌群及前臂旋前圓肌忽然猛烈收縮與過(guò)度牽扯，或肘關(guān)節(jié)忽然外展與過(guò)伸的活動(dòng)，都可引起肘內(nèi)側(cè)軟組織損傷。（二）癥狀及體征急性損傷后，肘內(nèi)側(cè)疼痛，肘關(guān)節(jié)屈伸受限。如撕裂，關(guān)節(jié)腫脹明顯。慢性損傷者，常訴準(zhǔn)備活動(dòng)后疼痛消失，重復(fù)受傷動(dòng)作時(shí)疼痛，“軟肘”。（三）處理急性損傷時(shí)，局部冷敷，加壓包扎，并于屈肘90度位用三角巾懸吊固定。傷后24h，可進(jìn)行理療、外敷中藥和打封閉。避免骨化性肌炎?？伤歪t(yī)院。（四）預(yù)防準(zhǔn)備活動(dòng)合理安排訓(xùn)練避免局部負(fù)荷過(guò)大加強(qiáng)屈腕、屈指肌群力量訓(xùn)練糾正錯(cuò)誤動(dòng)作提高專(zhuān)項(xiàng)水平四、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）（一）病因及機(jī)制由于經(jīng)常反復(fù)伸、屈腕關(guān)節(jié)，尤其是用力伸腕又需同時(shí)前臂旋前、旋后活動(dòng)，因伸肌反復(fù)收縮或受牽拉，引起伸腕肌群的慢性損傷所致。（二）癥狀及體征多無(wú)明顯的外傷史，逐漸出現(xiàn)肘外側(cè)疼痛。初期肘部微痛。病情加重時(shí)，疼痛加重。擰毛巾、反手擊球、提拿重物時(shí)疼痛加重，甚至出現(xiàn)“失力”現(xiàn)象。米拉試驗(yàn)、抗阻伸腕試驗(yàn)陽(yáng)性。（三）處理早期患者癥狀較輕，按摩、理療、中藥外敷、針灸等有好處。適當(dāng)減少腕部背伸用力活動(dòng)。在做手腕和前臂用力活動(dòng)時(shí)，前臂肌腹處纏繞彈性繃帶可減輕疼痛。（四）預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)合理安排訓(xùn)練，避免局部負(fù)荷過(guò)大加強(qiáng)伸肌群的力量訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)后采用按摩、熱敷等，促進(jìn)局部肌肉疲勞的消除早期發(fā)現(xiàn)，及早治療第三節(jié)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷腕關(guān)節(jié)的解剖概要腕關(guān)節(jié)的韌帶二、腕和手部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法（一）腕軟骨盤(pán)擠壓試驗(yàn)腕關(guān)節(jié)極度掌屈，并旋前尺偏，然后旋轉(zhuǎn)擠壓，不斷頂撞尺骨小頭，如尺骨小頭出現(xiàn)疼痛或響聲為陽(yáng)性，提示軟骨盤(pán)損傷。（二）拇指軸心擠壓試驗(yàn)檢查者一手握患者前臂下端，一手捏住患者拇指，沿拇指縱軸向腕部擠壓，患者鼻咽窩疼痛為陽(yáng)性，提示舟骨骨折。（三）掌骨頭叩擊試驗(yàn)如腕部橈側(cè)疼痛為陽(yáng)性，提示舟骨骨折。三、腕舟骨骨折（一）病因及損傷機(jī)制腕背部橈側(cè)直接遭受暴力打擊引起骨折者甚為少見(jiàn)。常由傳達(dá)暴力所致，凡暴力使腕關(guān)節(jié)極度背伸橈偏時(shí)，腕背伸的沖擊暴力向上傳遞，舟骨被銳利的橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突所切斷。（二）癥狀及體征鼻咽窩紅腫、腫脹疼痛，腕關(guān)節(jié)背伸橈偏時(shí)疼痛加重功能受限拇指軸心擠壓試驗(yàn)、掌骨頭叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性X片（三）處理新鮮骨折需要固定如骨折不愈合或已有骨片壞死者，需要手術(shù)治療。（四）預(yù)防加強(qiáng)場(chǎng)地設(shè)備的安全檢查掌握自我保護(hù)的方法提高專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)水平及早診斷和處理四、三角纖維腕軟骨盤(pán)損傷（一）損傷機(jī)制急性：腕背伸位下前臂過(guò)度旋轉(zhuǎn)慢性勞損：軟骨盤(pán)受到長(zhǎng)期的碾磨或牽扯。（二）癥狀與體征腕背側(cè)部疼痛握力下降壓痛活動(dòng)受限主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時(shí)常有聲響軟骨盤(pán)擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性（三）處理急性損傷固定3－4周，外敷中藥或貼膏藥。打封閉、理療慢性病嚴(yán)重時(shí)可考慮手術(shù)（四）預(yù)防做好腕部準(zhǔn)備活動(dòng)合理安排訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)后采用按摩等促進(jìn)局部組織恢復(fù)早發(fā)現(xiàn)早治療第四節(jié)膝部運(yùn)動(dòng)損傷膝關(guān)節(jié)的解剖概要膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板膝關(guān)節(jié)的韌帶膝關(guān)節(jié)的韌帶膝關(guān)節(jié)的韌帶仰臥，膝關(guān)節(jié)微屈，檢查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外側(cè)，被動(dòng)使膝關(guān)節(jié)外翻，內(nèi)側(cè)疼痛為內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷，活動(dòng)異常為斷裂。同樣原理也可檢查膝外側(cè)副韌帶斷裂。二、

膝部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法①膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗(yàn)②膝抽屜試驗(yàn)如脛骨上端有異常向前移動(dòng)，提示前交叉韌帶斷裂。如脛骨上端有異常向后移動(dòng)，提示后交叉韌帶斷裂。③艾氏磨研試驗(yàn)俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，檢查者雙手握腳，用力向下擠壓，并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，如膝內(nèi)疼痛，為半月板損傷。然后檢查者雙手握踝向上牽拉并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，如疼痛，則為膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。④麥?zhǔn)显囼?yàn)仰臥，充分的屈膝屈髖，檢查者一手握住患足，一手扶在膝上，使小腿外展外旋，然后緩緩伸直膝關(guān)節(jié)，若內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有疼痛與響聲即為陽(yáng)性，即內(nèi)側(cè)半月板損傷。反之為外側(cè)半月板損傷。⑥單足半蹲試驗(yàn)⑤髕骨軟骨磨擦試驗(yàn)如有疼痛、摩擦音為陽(yáng)性，提示髕骨軟骨病。如出現(xiàn)膝軟為陽(yáng)性，提示髕骨軟骨病。三、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（一）病因及損傷機(jī)制外翻暴力：膝關(guān)節(jié)微屈時(shí)，來(lái)自膝外側(cè)或后外側(cè)的暴力所引起。（二）癥狀及體征膝內(nèi)側(cè)疼痛，半腱肌與半膜肌出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于微屈位。伸膝關(guān)節(jié)功能受限。膝內(nèi)側(cè)腫脹，出現(xiàn)皮下瘀血。局部壓痛。膝關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn)陽(yáng)性。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可合并內(nèi)側(cè)半月板、十字交叉韌帶損傷。半月板損傷時(shí)，麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性，艾氏研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。十字韌帶損傷時(shí)，抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性。（三）處理RICE24－48h后，外敷中藥、打封閉、按摩等。股四頭肌功能鍛煉應(yīng)及早進(jìn)行，2－3周后可恢復(fù)鍛煉。如韌帶完全斷裂應(yīng)包扎固定后送醫(yī)院處理。（四）預(yù)防加強(qiáng)股后肌群和小腿三頭肌的鍛煉注意場(chǎng)地衛(wèi)生加強(qiáng)自我保護(hù)（四）膝關(guān)節(jié)半月板損傷病因：主要是在膝關(guān)節(jié)屈伸伴有扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動(dòng)作時(shí)，使其與股骨與脛骨平臺(tái)之間發(fā)生劇烈研磨而致傷．

癥狀：有外傷史，受傷時(shí)有撕裂感，發(fā)生腫脹，活動(dòng)時(shí)可聽(tīng)到清脆響聲，并伴有疼痛，重者出現(xiàn)“絞鎖”現(xiàn)象。

處理：以制動(dòng)、消炎、止痛為主，并適當(dāng)配合股四頭肌的繃緊練習(xí)，以防肌肉萎縮。五、髕骨勞損病因：是髕骨軟骨和髕骨周緣腱止裝置慢性損傷的統(tǒng)稱(chēng)；主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)度或反復(fù)微細(xì)損傷的積累而成，但也有急性的損傷。

病狀及體征：發(fā)病緩慢，癥狀漸起，有慢性發(fā)病史。主要是表現(xiàn)在訓(xùn)練時(shí)，膝關(guān)節(jié)酸軟疼痛。

處理：本身的修復(fù)能力差，以預(yù)防為主。第五節(jié)踝及足部運(yùn)動(dòng)損傷踝關(guān)節(jié)的解剖概要

踝關(guān)節(jié)的韌帶強(qiáng)迫內(nèi)外翻試驗(yàn)若外側(cè)疼痛，為踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。若內(nèi)側(cè)疼痛，為三角韌帶扭傷或斷裂。

踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)

如活動(dòng)范圍較大，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶斷裂。捏住拇指足外翻抗阻力試驗(yàn)若第五跖骨疼痛為陽(yáng)性，提示第五跖骨骨折。捏小腿三頭肌試驗(yàn)若踝關(guān)節(jié)沒(méi)有屈為陽(yáng)性，提示跟腱完全斷裂。三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷（一）病因及損傷機(jī)制由于場(chǎng)地不平、身體疲勞或跳起失去平衡，使踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻，使外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到過(guò)度牽拉，部分或完全斷裂。（二）癥狀及體征有踝關(guān)節(jié)忽然內(nèi)翻或外翻損傷史。踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。局部腫脹。踝關(guān)節(jié)功能受限，跛行。明顯壓痛。（三）處理傷后立即用拇指指腹壓迫痛點(diǎn)止血，并馬上做試驗(yàn)。韌帶輕度扭傷，應(yīng)冰敷，加壓包扎，抬高患肢。24h后，可選用外敷、理療、按摩、針灸等方法。3－4天下地行走。韌帶部分?jǐn)嗔眩浞?、加壓包扎、用托板固?周，2－3天后拆除加壓包扎，配合中藥外敷、理療、針灸、按摩等。四、跟腱損傷（一）病因及損傷機(jī)制小腿三頭肌反復(fù)急劇收縮造成局部勞損，或忽然一次猛烈的拉傷，使跟腱f和腱圍組織受到過(guò)度牽拉或部分撕裂，引起血管受損，血供不足，逐漸發(fā)生跟腱f變性所致。（二）癥狀與體征跟腱疼痛抗阻跖屈試驗(yàn)陽(yáng)性晚期出現(xiàn)跟腱增粗嚴(yán)重可發(fā)生跟腱斷裂（三）處理急性期應(yīng)休息，外敷中藥。2周后可開(kāi)始跑跳練習(xí)。嚴(yán)重的可手術(shù)治療。（四）預(yù)防合理安排訓(xùn)練防治局部受涼運(yùn)動(dòng)后消除局部疲勞在訓(xùn)練中嚴(yán)格控制踝關(guān)節(jié)過(guò)度背伸的爆發(fā)式發(fā)力第六節(jié)頭及軀干運(yùn)動(dòng)損傷一、腦震蕩（一）病因及損傷機(jī)制頭部受打擊或撞擊（二）癥狀及體征短暫意識(shí)障礙瞳孔放大但左右對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)逆行性健忘可有輕微的惡心、嘔吐感。診斷：頭部有明確的外傷史傷后即刻確有短時(shí)間的意識(shí)障礙意識(shí)清醒后出現(xiàn)逆行性健忘神經(jīng)系統(tǒng)檢查和