內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：理化因素所致疾病

理化因素所致疾病(Diseasescausedbyphysicalandchemicalfactors)概述(introduction)：物理因素：

1.高溫

中暑或燒傷2.低溫凍僵

3.高氣壓減壓病4.低氣壓高原病

5.電流電擊傷

6.淹溺化學(xué)因素：

1.農(nóng)藥

2.藥物

3.乙醇

4.其他有機(jī)溶劑CO毒蛇咬傷工業(yè)生產(chǎn)排出有毒物質(zhì)

診斷原則Diagnosis：1．明確病因(causation)： 環(huán)境和/或生物體液中存在可測的物化因素(analysisoftoxicants)2．出現(xiàn)特定靶器官損害表現(xiàn)(clinicalmanifestation)3．劑量一效應(yīng)關(guān)系(dose-effectiverelationship)4．流行病學(xué)調(diào)查(epidemiologicalstudy)治療原則

(principaloftreatment)：1．脫離有害物理、化學(xué)因素的繼續(xù)危害(stopcontact)2．急、重危病人密切觀察，維持生命體征(rescue-airway,bloodpressure,circulation)3．特效治療的應(yīng)用(antidotes)4．對癥處理(othertreatment）中毒

（poisoning）概述：進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)達(dá)到中毒量產(chǎn)生組織和器官損害引起的全身性疾病稱為中毒（poisoning）。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物。毒物來源：工業(yè)性毒物、藥物、農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物根據(jù)接觸毒物的毒性、劑量和時(shí)間：急性中毒、慢性中毒分類：

病因：1.職業(yè)中毒生產(chǎn)過程中，接觸毒物2.生活中毒誤食、意外接觸毒物、用藥過量、自殺或謀殺等中毒機(jī)制：一、毒物的吸收、代謝和排泄

入侵途徑：

呼吸道（CO、粉塵、煙霧）

消化道（OPI、百草枯、安眠藥） 皮膚黏膜（苯、OPI、芥子氣）傷口（毒蛇咬傷）

毒物代謝：主要在肝臟解毒代謝產(chǎn)物毒性改變排泄：主要經(jīng)腎排泄二、中毒機(jī)制1．局部刺激，腐蝕作用：強(qiáng)酸或強(qiáng)堿2．機(jī)體組織和器官缺氧：CO、硫化氫或氰化物等，阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)或利用。3．麻醉作用：親脂性強(qiáng)的毒物（有機(jī)溶劑和吸入性麻醉藥）4．抑制酶的活力： 有機(jī)磷抑制膽堿酯酶，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶5．干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能四氯化碳，酚類6．受體競爭：阿托品過量，競爭性阻斷毒蕈堿受體三、影響毒作用因素1．毒物狀態(tài)：有毒氣霧膠顆粒愈小，吸入愈多2．機(jī)體狀態(tài)：營養(yǎng)不良、過度疲勞、疾病等，降低機(jī)體解毒和排毒能力3．毒物相互作用：曼陀羅可以抵消OPI的毒性作用臨床表現(xiàn)一、急性中毒 短時(shí)間內(nèi)，大劑量毒物接觸所致，一般發(fā)生于意外事故，易診斷1．皮膚黏膜： 毒物直接損害，繼發(fā)表現(xiàn)：發(fā)紺（亞硝酸鹽、百草枯）、黃疸（毒蕈、魚膽、四氯化碳）等2．眼球表現(xiàn)：瞳孔擴(kuò)大（阿托品、莨菪堿中毒）；瞳孔縮?。∣PI、氨基甲酸酯類殺蟲藥）；視神經(jīng)炎（甲醇）3．神經(jīng)系統(tǒng)： 昏迷：鎮(zhèn)靜催眠、麻醉藥；有機(jī)溶劑；窒息性毒物（CO、硫化氫、氰化物）；農(nóng)藥譫妄：阿托品、乙醇肌纖維顫動(dòng)：OPI驚厥：窒息性毒物；農(nóng)藥癱瘓：蛇毒、三氧化二砷精神失常：CO、酒精、有機(jī)溶劑、成癮藥物4．呼吸系統(tǒng)： 呼出氣具有特殊氣味；呼吸道粘膜損傷致上呼吸道炎、支氣管炎、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征5．心血管系統(tǒng) 可無癥狀，而心電圖出現(xiàn)異常。臨床重癥可有各種心律失常，甚至心源性休克、心力衰竭、猝死發(fā)生6．泌尿系統(tǒng):血尿、蛋白尿，急性腎衰7．中毒性肝病：

表現(xiàn)同急性病毒性肝炎，急性肝衰8．血液系統(tǒng)： 溶血、白細(xì)胞減少、出血傾向二、慢性中毒

長期反復(fù)小劑量接觸毒物蓄積致病，起病隱匿，癥狀缺乏特異性。1．神經(jīng)系統(tǒng)：震顫麻痹綜合征、周圍神經(jīng) 病變、中毒性腦病2．血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、白血病3．心血管系統(tǒng)：動(dòng)脈粥樣硬化4．泌尿系統(tǒng)： 中毒性腎損害5．肝臟：中毒性肝病6.骨骼：氟骨癥、下頜骨壞死（黃磷）診斷和鑒別診斷

中毒診斷依據(jù)：1．毒物接觸史2．臨床表現(xiàn):特定靶器官3．實(shí)驗(yàn)室毒物鑒定：體液內(nèi)毒物及其代謝產(chǎn)物檢查；毒物致生化代謝改變的指標(biāo)測定4．現(xiàn)場調(diào)查排除其他病因所致疾病治療：一、原則： 1．立即中止毒物接觸 2．清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 3．緊急復(fù)蘇和對癥支持治療4.應(yīng)用解毒藥

5.預(yù)防并發(fā)癥二、急性中毒治療1．立即終止毒物接觸撤離中毒現(xiàn)場；脫去污染衣物；用清水或肥皂水清洗皮膚和毛發(fā)上的毒物2．清除體內(nèi)尚未吸收的毒物（1）催吐：神志清楚，刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐處于昏迷、驚厥的患者，服用腐蝕劑的患者，催吐可能引起出血或食管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐。（2）鼻胃管抽吸：留置胃管，抽吸出胃內(nèi)容物。（3）洗胃：適應(yīng)癥：口服毒物1小時(shí)以內(nèi)者；對于服用吸收緩慢的毒物、胃蠕動(dòng)減弱者，服毒4-6小時(shí)后仍應(yīng)洗胃。禁忌癥：吞服強(qiáng)腐蝕性毒物、食管靜脈曲張、驚厥或昏迷者。（4）導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂，以清除腸道內(nèi)毒物。腎或呼吸衰竭、昏迷和磷化鋅、OPI中毒晚期者不宜使用。（5）灌腸3.緊急復(fù)蘇和對癥支持治療保持呼吸道通暢，維持呼吸循環(huán)功能，生命體征平穩(wěn)。尤其是腦水腫、肺水腫和腎功能衰竭。

4.促進(jìn)已吸收毒物排出強(qiáng)化利尿：大量靜脈輸液，每小時(shí)500-1000ml，同時(shí)靜注速尿20-80mg

吸氧：CO中毒，加速CO排出。高壓氧治療是CO中毒的特效療法

血液凈化：

血液透析：用于清除血液中分子量較小和非脂溶性的毒物（苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿、乙二醇、鋰等），一般12h內(nèi)進(jìn)行較好。血液灌流：血液流過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附，能清除脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物（百草枯），目前最常用的中毒搶救措施。5.解毒藥金屬中毒解毒藥：依地酸鈣鈉，氨羧螯合劑（鉛中毒）二巰丙醇，巰基螯合劑（砷、汞中毒）二巰丙磺鈉，巰基螯合劑（砷、汞、銅、銻中毒）高鐵血紅蛋白解毒藥：亞硝酸鹽中毒，亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

氰化物中毒解毒藥：吸入亞硝酸異戊酯，注射亞硝酸鈉，注射硫代硫酸鈉

中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮：阿片類麻醉藥的解毒藥，對急性酒精中毒，各種鎮(zhèn)靜催眠