內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒

(acutecarbonmonoxidepoisoning）概述

含碳物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。CO是無色、無臭和無味氣體，比重0.967?？諝庵蠧O濃度達(dá)到12.5％時，有爆炸危險。吸入過量CO引起的中毒稱急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning)，俗稱煤氣中毒。病因生活性中毒：冬季家庭燃煤取暖、使用煤氣熱水器時通風(fēng)不良。職業(yè)性中毒：工業(yè)上，高爐煤氣和發(fā)生爐含CO30％～35％；水煤氣含CO30％～40％。在生產(chǎn)過程中，如爐門、窯門關(guān)閉不嚴(yán)、煤氣管道漏氣產(chǎn)生大量CO，會導(dǎo)致吸人中毒。意外中毒：煤礦瓦斯爆炸、煤氣泄漏、失火時吸入大量含CO的煙霧等可引起現(xiàn)場人員中毒。汽車發(fā)動機(jī)廢氣CO含量4%～7%。中毒機(jī)制CO+Hb=COHbCO與血紅蛋白的親和力為氧的230～260倍。COHb的解離，是HbO2解離速度的1／3600。吸人較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧。COHb存在還能使HbO2氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成組織細(xì)胞缺氧。CO還可肌球蛋白和線粒體中還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸，影響氧的利用。臨床表現(xiàn)（一）急性中毒正常人血液中CoHb含量可達(dá)5％～10％。急性CO中毒的癥狀與血液中CoHb濃度有密切關(guān)系。

1.輕度中毒：血液COHb濃度為10％～20％。患者有不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無力等。原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛。脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。臨床表現(xiàn)2.中度中毒：血液COHb濃度為20％～30％?；颊叱霈F(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力降低、運(yùn)動失調(diào)、嗜睡、意識模糊或淺昏迷。皮膚、粘膜可呈櫻桃紅色（cherry-redcolor），臨床較罕見。氧療后患者可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)3.重度中毒：血液COHb濃度為30％～50％及以上。

迅速出現(xiàn)抽搐、昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。部分病人因誤吸發(fā)生吸入性肺炎。受壓部位皮膚可出現(xiàn)紅腫和水皰。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)（二）遲發(fā)腦病急性CO中毒患者意識恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天的“假愈期”，約3%～10%病人發(fā)生遲發(fā)腦病?？杀憩F(xiàn)為：

1.精神癥狀：癡呆木僵、譫妄或人格改變等；

2.錐體系神經(jīng)損害：偏癱；

3.錐體外系損害：Parkinson綜合征多見；

4.大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如繼發(fā)性癲癇；

5.腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害：單癱。

臨床表現(xiàn)

遲發(fā)腦病易發(fā)因素：年齡40歲以上、原發(fā)性高血壓史、腦力勞動、暴露CO時間較長或腦CT異常者。輔助檢查1.血液COHb測定：血液COHb濃度測定是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)。能反映CO中毒嚴(yán)重程度。中毒8小時后測定臨床意義不大。輔助檢查2.動脈血?dú)夥治觯杭毙訡O中毒患者PaO2和動脈血氧飽和度降低，PaCO2正?；蜉p度降低。中毒時間較長者呈代謝性酸中毒，血PH和堿剩余降低。脈搏血氧儀不能區(qū)別HbO2與COHb，CO中毒早期SaO2監(jiān)測價值不大。輔助檢查3.腦電圖：常出現(xiàn)彌漫性低波幅慢波，其表現(xiàn)常晚于臨床癥狀，且與病情嚴(yán)重程度不一定呈平行關(guān)系。輔助檢查4.頭顱CT：

CO中毒昏迷、頭痛頭昏病人應(yīng)行頭部CT檢查，以除外腦梗死、腦出血或腦水腫等。診斷急性CO中毒：有較高濃度CO的接觸史，急性CO中毒的臨床表現(xiàn)和癥狀，及時血液COHb測定的結(jié)果，COHb濃度>10%。診斷遲發(fā)腦?。河忻鞔_的急性CO中毒致意識障礙或昏迷病史，清醒后2～60天的“假愈期”，臨床表現(xiàn)和癥狀中的任何一項。鑒別診斷

1.其他氣體中毒（如氰化物）

2.安眠藥中毒

3.腦血管意外

4.糖尿病酮癥酸中毒

治療

治療原則：撤離中毒環(huán)境，糾正缺氧，防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和遲發(fā)腦病。

治療1.撤離中毒環(huán)境

轉(zhuǎn)移到空氣清新環(huán)境

2.昏迷病人護(hù)理

保持氣道通暢，監(jiān)測生命體征

治療

3.氧療

氧療能加速血液COHb解離和CO排出，是治療CO中毒最有效的方法。吸入氣中氧分壓與血液COHb半衰期成反比。吸入室內(nèi)空氣，血液COHb半衰期4-5h；吸入40%氧濃度，半衰期2h；吸入100%氧濃度，半衰期40-60min；高壓氧2.5～3大氣壓，半衰期20-30min

高壓氧治療1.高壓氧治療適用于中、重度CO中毒，或出現(xiàn)神經(jīng)精神、心血管癥狀和血液COHb濃度≥25%者。2.較普通吸氧縮短血液COHb半衰期快4～5倍，縮短昏迷時間和病程，預(yù)防遲發(fā)腦病發(fā)生。3.一般高壓氧治療每次1～2h，每日一次，至腦電圖恢復(fù)正常時為止。

高壓氧治療

高壓氧治療

治療4.機(jī)械通氣

對昏迷、窒息或呼吸停止者，應(yīng)行氣管內(nèi)插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。危重患者可考慮血漿置換。治療

5.腦水腫治療

嚴(yán)重CO中毒后，24～48h腦水腫達(dá)高峰。積極糾正缺氧同時給予脫水治療。（1）脫水治療：20％甘露醇、速尿（2）糖皮質(zhì)激素：地塞米松（