循證醫(yī)學(xué)考題

PAGEPAGE3遼寧醫(yī)學(xué)院《循證醫(yī)學(xué)》考試試卷課程名稱：《循證醫(yī)學(xué)》任課教師：成績(jī)：適用專業(yè)年級(jí)：08級(jí)研究生班級(jí)：學(xué)號(hào)：姓名：請(qǐng)回答下列問(wèn)題1.循證醫(yī)學(xué)的定義。2.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)。3.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別。4.請(qǐng)將下列證據(jù)進(jìn)行分類：（1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；（2）系統(tǒng)評(píng)價(jià)；（3）隊(duì)列研究；（4）橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)；（5）臨床決策分析；（6）臨床證據(jù)手冊(cè)；（7）交叉試驗(yàn)；（8）病例-對(duì)照研究；（9）衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估；（10）臨床實(shí)踐指南。5.寫出2～3個(gè)常見的證據(jù)庫(kù)，護(hù)理相關(guān)的證據(jù)庫(kù)。6.舉例說(shuō)明采取PICO策略提出檢索思路。7.什么是系統(tǒng)評(píng)價(jià)。8.系統(tǒng)評(píng)價(jià)與敘述性文獻(xiàn)綜述的區(qū)別（從以下八個(gè)方面來(lái)敘述：研究的問(wèn)題；原始文獻(xiàn)的來(lái)源；檢索方法；原始文獻(xiàn)的選擇；原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)；結(jié)果的綜合；結(jié)果的推斷；結(jié)果的更新。）。9.請(qǐng)翻譯下列常見偏倚的種類（1）publicationbias（2）locationbias（3）citationbias（4）multipublicationbias（5）biasedinclusioncritia（6）publicationbias10.如何評(píng)價(jià)病因性研究的重要性(Importance)，計(jì)算并解釋下列RR值OR值A(chǔ)RI值NNH值。表一某隊(duì)列研究發(fā)病未發(fā)病暴露組5050非暴露組2575計(jì)算RR值并解釋其意義表二某病例對(duì)照研究病例組非病例組暴露因素5050未暴露因素2575計(jì)算OR值并解釋其意義表三某治療不良反應(yīng)不良反應(yīng)病人非不良反應(yīng)病人治療組595對(duì)照組397計(jì)算ARI和NNH值并解釋其意義參考答案：1.循證醫(yī)學(xué)即是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是：任何臨床醫(yī)療決策的制定，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的證據(jù)制定關(guān)于個(gè)體病人的診治方案。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意見進(jìn)行實(shí)踐。2.素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生；最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；患者的參與及合作；必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。3.證據(jù)提供者(doer)和證據(jù)應(yīng)用者(user)。4.原始研究證據(jù)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)、隊(duì)列研究、前后對(duì)照研究、病例對(duì)照研究、非傳統(tǒng)病例對(duì)照研究、橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)、非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)及敘述性研究等二次研究證據(jù)包括：系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床決策分析、臨床證據(jù)手冊(cè)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、臨床實(shí)踐指南。5.原始研究證據(jù)：Medline、Embase數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase,CBM)、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心臨床研究數(shù)據(jù)庫(kù)二次研究證據(jù)：（1）數(shù)據(jù)庫(kù)①Cochrane圖書館(CochraneLibrary;CL)；②循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(EvidenceBaseMedicineReviews;EBMR)；（2）期刊(Journals)①循證醫(yī)學(xué)雜志(EvidenceBasedMedcine；EBM)；②美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂(lè)部(ACPJournalClub)；③循證護(hù)理雜志(EvidenceBasedNursing)（3）指南(Guidelines)①國(guó)立指南庫(kù)(NationalGuidelineClearinghouse；NGC)6.帶著解決患者的特定臨床問(wèn)題而檢索文獻(xiàn)，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐提出的患者特定臨床問(wèn)題，采取PICO策略進(jìn)行檢索，解析為：“P”：為patient（病人）或population（群體）的縮寫，表示他（她）或他們患的什么病、存在什么臨床或防治需要解決的問(wèn)題?！癐”：為intervention（干預(yù)措施）的縮寫，表示根據(jù)病人存在的臨床問(wèn)題，我們擬探求使用的干預(yù)措施是什么？“C”：為comparison（比較）的縮寫，表示擬探求使用的干預(yù)措施的對(duì)照比較措施是什么？如隨機(jī)、雙盲、安慰劑或其他傳統(tǒng)有效藥物的對(duì)照比較等?！癘”：為outcome（結(jié)果）的縮寫，表示擬探求使用的干預(yù)措施最終結(jié)局是什么？如果事件發(fā)生率、相對(duì)/絕對(duì)危險(xiǎn)降低率、挽救每一個(gè)病例需治的病例數(shù)（NNT）等。例：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師擬探求缺血性腦卒中患者采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好這一問(wèn)題？按照PICO策略將這一臨床問(wèn)題解析如下：P：為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中患者；I：探求的干預(yù)措施是靜脈溶栓療法治療效果及其程度；C：對(duì)照組為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對(duì)照等。O：溶栓治療的結(jié)局是什么，療效是否優(yōu)于非溶栓療法，以及不良反應(yīng)如何？列出具體的致死與非致死的事件發(fā)生率。如：試驗(yàn)組中某事件的發(fā)生率（experimentaleventrate，EER）和對(duì)照組中某事件的發(fā)生率（controleventrate，CER）。7.針對(duì)某個(gè)主題進(jìn)行的二次研究，在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對(duì)該主題的全部原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，綜述過(guò)程依照一定的標(biāo)準(zhǔn)化方法，是循證決策的良好依據(jù)。8.特征敘述性文獻(xiàn)綜述系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究的問(wèn)題涉及的范疇常較廣泛常集中于某一臨床問(wèn)題原始文獻(xiàn)來(lái)源常未說(shuō)明、不全面明確，常為多渠道檢索方法常未說(shuō)明有明確的檢索策略原始文獻(xiàn)的選擇常未說(shuō)明、有潛在偏倚有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)原始文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一或未評(píng)價(jià)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法結(jié)果的推斷有時(shí)遵循研究依據(jù),較主觀多遵循研究依據(jù)，較客觀結(jié)果的更新未定期更新定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新9.發(fā)表偏倚（publicationbias）；定位偏倚（locationbiases）；引用偏倚（citationbias）；多次發(fā)表偏倚（multiplepublicationbias）；有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn)（biasedinclus