骨轉(zhuǎn)移癌課件

第12章骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌教學(xué)目的與要求掌握：骨腫瘤的診斷及治療原則。熟悉：骨腫瘤的臨床表現(xiàn)。骨轉(zhuǎn)移癌概述骨轉(zhuǎn)移瘤是指原發(fā)性腫瘤的腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行播散到骨所致的可持續(xù)生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)移灶，以癌多見(jiàn)。骨是惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第三好發(fā)器官，僅次于肺肝，約30％～85％的癌癥患者在病程中將發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，其中大多數(shù)來(lái)自乳腺癌和肺癌，其他依次為腎癌、前列腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、直腸癌、胃癌、宮頸癌、卵巢癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。骨轉(zhuǎn)移癌概述骨轉(zhuǎn)移是癌性疼痛的主要原因之一，其其所造成的病理性骨折、脊髓壓迫和高鈣血癥等并發(fā)癥，可以加快病情的發(fā)展，尤其是嚴(yán)重地影響腫瘤患者的生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移癌診斷（一）癥狀疼痛是主要癥狀，約50％～75％的骨轉(zhuǎn)移病變會(huì)產(chǎn)生癥狀和體征，其中轉(zhuǎn)移部位疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，局部疼痛為逐漸加重，以夜間疼痛為主，安靜、休息時(shí)可以加重。病理性骨折(8％～30％)也較為常見(jiàn)，晚期還有神經(jīng)壓迫、神經(jīng)根受損、脊髓壓迫等癥狀。骨轉(zhuǎn)移癌診斷(二)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)測(cè)治療效果和預(yù)后有重要作用。血清堿性磷酸酶(ALP)增高，成骨型骨轉(zhuǎn)移更明顯，尤以前列腺癌、乳腺癌明顯。骨轉(zhuǎn)移癌高鈣血癥也是部分骨轉(zhuǎn)移患者的生化表現(xiàn)。有研究顯示，高鈣血癥還可能與骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后有一定關(guān)系。骨轉(zhuǎn)移癌診斷（三）X線平片表現(xiàn)為骨破壞和骨修復(fù)共存，X線敏感性低但特異性高，對(duì)于早期和小病灶發(fā)現(xiàn)困難，相對(duì)于溶骨性轉(zhuǎn)移病灶容易發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為骨破壞、塌陷和骨折，例如乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌等的骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。骨轉(zhuǎn)移癌增生性病灶多見(jiàn)于前列腺癌，也可發(fā)生于乳腺癌、肺癌和腺樣囊性癌等，主要表現(xiàn)為骨密度增高。骨轉(zhuǎn)移癌診斷（四）核素顯像SPECT全身骨掃描是診斷骨轉(zhuǎn)移癌的常規(guī)方法，其靈敏度高，能夠發(fā)現(xiàn)早期、多發(fā)的病灶，對(duì)無(wú)癥狀的骨轉(zhuǎn)移患者也能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。骨轉(zhuǎn)移癌核素異常濃集不是骨轉(zhuǎn)移的特異性表現(xiàn)，骨掃描檢查陽(yáng)性者應(yīng)結(jié)合臨床中原發(fā)腫瘤及癥狀，利用X線、CT甚至MRI的進(jìn)一步檢查明確診斷。骨轉(zhuǎn)移癌診斷近年來(lái)PET不斷的應(yīng)用，其18F-FDG診斷骨轉(zhuǎn)移癌的靈敏度與SPECT全身骨掃描相近，但特異性較高。隨著新的示蹤劑的不斷應(yīng)用，PET對(duì)于骨轉(zhuǎn)移的診斷顯示出更多的優(yōu)勢(shì)。骨轉(zhuǎn)移癌右肺癌骨轉(zhuǎn)移男41歲，右肺癌骨轉(zhuǎn)移--胸骨、肋骨、脊柱可見(jiàn)散在分布的點(diǎn)團(tuán)狀異常放射性濃聚影。男性82歲，食管中段高分化鱗癌放化療后骨轉(zhuǎn)移--右前第7、8、9肋骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移癌診斷(五)CT和MRICT掃描可顯示骨破壞和軟組織腫塊病灶，而MRI掃描在早期診斷骨轉(zhuǎn)移方面比CT掃描、X線片和骨掃描更優(yōu)越，特別是對(duì)脊髓壓迫的診斷更確切。骨轉(zhuǎn)移癌肺癌脊柱多發(fā)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移癌治療骨轉(zhuǎn)移瘤的治療主要為姑息性治療，是以減輕或控制骨痛，預(yù)防或減少病理性骨折等相關(guān)癥狀發(fā)生，保持骨的穩(wěn)定性為治療目的。骨轉(zhuǎn)移癌其治療分為全身治療和局部治療。全身治療包括化學(xué)治療、內(nèi)分泌激素治療、放射性核素治療、二磷酸鹽的治療，局部治療包括放射治療和手術(shù)治療。骨轉(zhuǎn)移癌全身治療1.化療針對(duì)無(wú)癥狀、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移或化療敏感腫瘤的骨轉(zhuǎn)移建議首選化療，其中負(fù)重骨除外。根據(jù)原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性，選擇相應(yīng)的聯(lián)合化療，臨床上對(duì)乳腺癌、小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤和生殖細(xì)胞腫瘤導(dǎo)致的骨轉(zhuǎn)移已取得了較好的療效。骨轉(zhuǎn)移癌2．內(nèi)分泌激素治療內(nèi)分泌激素治療對(duì)甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等產(chǎn)生的骨轉(zhuǎn)移有較好的效果。例如乳腺癌激素受體(ER／PR)陽(yáng)性患者，內(nèi)分泌治療藥物可以抑制乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，具有全身抗癌作用，對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者起到止痛作用。皮質(zhì)類固醇激素也對(duì)部分骨轉(zhuǎn)移癌痛有止痛效果。骨轉(zhuǎn)移癌

3．骨吸收抑制劑治療包括骨磷、帕米磷酸二鈉、唑來(lái)磷酸等。以唑來(lái)磷酸為例，在體外可抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡。骨轉(zhuǎn)移癌放射性核素治療適合于患者一般情況較好，多發(fā)轉(zhuǎn)移但病灶小、廣泛，疼痛不是十分嚴(yán)重者。目前較常用的藥物（鍶）Sr89和（釤）Sm153等，從靜脈內(nèi)注人上述藥物后，在骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)較高的藥物濃集，利用放射性藥物β射線對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行內(nèi)照射，達(dá)到減輕疼痛和抑制病灶增長(zhǎng)的姑息性效果。骨轉(zhuǎn)移癌局部治療1．外科手術(shù)治療主要用于病理性骨折的固定和椎管的減壓，以及脊柱的穩(wěn)定，可顯著改善患者生活質(zhì)量及防止繼續(xù)惡化，但是術(shù)后應(yīng)配合化療、放療來(lái)鞏固療效。骨轉(zhuǎn)移癌2.放射治療（1）放射治療原則骨轉(zhuǎn)移病變放射治療是姑息性的主要目的是消除癥狀，只有極少數(shù)病人可達(dá)到治愈。骨轉(zhuǎn)移癌（2）放射治療方法放射治療的作用原理是抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，一般在照射后3～6周開(kāi)始，高峰在2～3個(gè)月。放射治療時(shí)疼痛的緩解率可達(dá)80％～90％，大約一半病人的疼痛能完全消失。50％以上的疼痛，在放射治療的1～2周內(nèi)顯示療效。如果治療后5-6周，疼痛仍無(wú)緩解時(shí)，表示疼痛緩解的機(jī)會(huì)非常小。骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移放射治療的最佳技術(shù)和劑量與分割仍不能確定，但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，適當(dāng)?shù)拇髣┝康头指畋容^好，在條件允許時(shí)，給予30Gy／10次或40GY/20次，副反應(yīng)小，見(jiàn)效快。骨轉(zhuǎn)移癌（3）對(duì)多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移病變，必要時(shí)可采用單次6～7Gy的半身照射，這樣疼痛緩解快，可取得75％的疼痛緩解率。對(duì)乳腺癌等化學(xué)藥物治療敏感的病人，應(yīng)給予更高的劑量，甚至可達(dá)到50～70Gy的根治劑量，結(jié)合全身治療后可達(dá)到長(zhǎng)期生存骨轉(zhuǎn)移癌近些年三維適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在骨轉(zhuǎn)移瘤治療上的運(yùn)用，其技術(shù)的優(yōu)勢(shì)使