持續(xù)性房顫的消融策略進(jìn)展

111持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融進(jìn)展精選ppt2222021AHA/ACC/HRSGuildelineClassIIaAFcatheterablationisreasonableforselectedpatientswithsymptomaticpersistentAFrefractoryorintoleranttoatleast1classIorIIIantiarrhythmicmedication(388,392-394).(LevelofEvidence:A)ClassIIb1.AFcatheterablationmaybeconsideredforsymptomaticlong-standing(>12months)persistentAFrefractoryorintoleranttoatleast1classIorIIIantiarrhythmicmedication,whenarhythmcontrolstrategyisdesired(356,398).(LevelofEvidence:B)2.AFcatheterablationmaybeconsideredpriortoinitiationofantiarrhythmicdrugtherapywithaclassIorIIIantiarrhythmicmedicationforsymptomaticpersistentAF,whenarhythmcontrolstrategyisdesired.(LevelofEvidence:C)精選ppt333持續(xù)性房顫消融——各領(lǐng)風(fēng)騷32項(xiàng)LPAF消融薈萃分析〔累計(jì)成功率〕單純PVIN＝4成功率20％CPVA(I)N＝4成功率37％～56％CPVA(I)+LinearN＝10成功率11％～74％BoxablationN=3成功率44％～50％CFAEN=5成功率24％～63％CPVI+Linear＋CFAEN=6成功率36％～68％BrookAGetal.HeartRhythm.2021;7:835-846消融術(shù)式繁雜同一術(shù)式結(jié)果差異性大無法評(píng)價(jià)孰優(yōu)孰劣精選ppt444主要結(jié)論：持續(xù)性房顫傾向于PVI作為首次消融術(shù)式。附加消融步驟和消融終點(diǎn)不統(tǒng)一反映了最優(yōu)消融術(shù)式的不確定性歐洲心律學(xué)會(huì)持續(xù)性房顫消融技術(shù)最新調(diào)查精選ppt555

激進(jìn)消融術(shù)式的代表——stepwiseablationMarkD.O’Neill,JIntervCardElectrophysiol(2006)16:153–167精選ppt666ChenSA,etal.CircArrhythmElectrophysiol.2021;5:514-520.消融術(shù)式：序貫消融單次消融3年隨訪結(jié)果：房顫房速復(fù)發(fā)率71.6％CHADS2積分≥3或者左房內(nèi)徑≥44mm1年內(nèi)復(fù)發(fā)率100％三次消融后總成功率51％Stepwiseablation不是終極術(shù)式精選ppt777Takahashi.JCardiovascElectropysiol,2005,16:1104TakahashiY,etal.JAmCollCardiol,2007,49:1306–1314WeerasoorivaR.JACC2021;57:160激進(jìn)消融伴隨的風(fēng)險(xiǎn)不可輕視精選ppt888Lessismore？近期幾項(xiàng)研究顯示肺靜脈隔離根底上附加消融并不能增加成功率Dixit,S.etal.Randomizedablationstrategiesforthetreatmentofpersistentatrialfibrillation:RASTAstudy.CircArrhythmElectrophysiol2021;5:287–294VermaA,etal.Approachestocatheterablationforpersistentatrialfibrillation.NEnglJMed2021;372:1812-22……精選ppt999STARAFIITrial(TheSubstrateandTriggerAblationReductionofAtrialFibrillationTrialPartII)VermaA,etal.NEnglJMed2021;372:1812-22N=589R1:4:4精選ppt101010各組基線資料精選ppt111111主要結(jié)果隨訪18個(gè)月，首次消融無房顫復(fù)發(fā)率PVI組59%PVI+CFAE組49%PVI+線性消融組46%〔P=0.15〕二次消融無房性心律失常復(fù)發(fā)率PVI組61%PVI+CFAE組50%PVI+Linear組48%〔p=0.24〕術(shù)中參數(shù)PVI隔離成功率三組類似〔97%〕PVI+CFAE組：80%病例CFAE完全消除率PVI+線性消融組：74%消融線徑阻滯率精選ppt121212生存曲線結(jié)論：肺靜脈隔離根底上附加碎裂電位消融或線性消融不能減少術(shù)后房顫復(fù)發(fā)率精選ppt131313德國漢堡中心經(jīng)驗(yàn)：CPVI效果取決于病人選擇TilzRR.JACC2021;60:1921-9精選ppt141414PVI+線性消融術(shù)式——2C3L精選ppt151515基線數(shù)據(jù)精選ppt161616主要結(jié)果術(shù)中主要結(jié)果肺靜脈隔離成功率100%消融線徑阻斷成功率86%〔MI〕，頂部線97%，CTI92%隨訪12個(gè)月單次成功率2C3L組：67%SA組：60%〔p=0.16〕隨訪21個(gè)月總成功率〔平均1.4次手術(shù)〕2C3L組：84.9%SA組：80.8%〔p=0.60〕精選ppt171717生存曲線單次消融二次消融結(jié)論：2c3l術(shù)與SA術(shù)臨床效果相近，而X線時(shí)間和手術(shù)時(shí)間縮短精選ppt181818比較上述兩項(xiàng)研究兩項(xiàng)研究入選的房顫病人基線資料〔病程，左房內(nèi)徑，合并癥〕大致相仿4種術(shù)式單次消融1~2年成功率在46%~67%之間二次消融總成功率：2C3L明顯高于STARAFII，是否歸因于病例LAD相對(duì)較小？歸因于2C3L線性消融阻滯成功率更高？精選ppt191919一項(xiàng)meta分析顯示肺靜脈隔離根底上附加碎裂電位消融或線性消融不能增加消融成功率，反而增加消融時(shí)間和X線時(shí)間精選ppt202020多中心隨機(jī)對(duì)照研究線性消融阻斷率：頂部線90%，二尖瓣峽部83%，三尖瓣峽部96%消融復(fù)發(fā)率PVI32%，PVI+line38%手術(shù)時(shí)間、放電時(shí)間、曝光時(shí)間PVI+line組顯著延長WynnG.Heartrhythm2021inpress精選ppt212121Rotor定義：圍繞某個(gè)中心旋轉(zhuǎn)的順鐘向或逆鐘向沖動(dòng)，向外發(fā)散并控制局部房顫的沖動(dòng)Rotor消融——曇花一現(xiàn)還是希望所在？精選ppt222222Rotor標(biāo)測系統(tǒng)精選ppt232323Rotor標(biāo)測——問題多多OuyangF中心資料精選ppt242424其它術(shù)式7字消融——可重復(fù)性？精選ppt252525房顫心房基質(zhì)的研究KottkampH提出人類房顫基質(zhì)的新概念：纖維化性心房心肌病精選ppt262626延遲增強(qiáng)MRI評(píng)價(jià)左房纖維化分級(jí)MahnkopfC.HeartRhythm;2021;7:1475-1481OakesRS.Circuation2021;21:1085-1093精選ppt272727心房基質(zhì)與LPAF消融成功率密切相關(guān)MahnkopfC.HeartRhythm;2021;7:1475-1481延遲增強(qiáng)MRI技術(shù)〔延遲增強(qiáng)部位代表疤痕區(qū)域〕UtahI～I(xiàn)V代表心房纖維化不斷加重可見隨著心房纖維化加重，房顫消融復(fù)發(fā)率明顯上升精選ppt282828不同房顫個(gè)體的基質(zhì)是不一樣的年齡、器質(zhì)性心臟病匹配的陣發(fā)性房顫患者：前者盡管病史12年，但房顫最長發(fā)作2h，心房無病變；后者盡管病史7m，但房顫發(fā)作24~36h，左房明顯纖維化精選ppt292929持續(xù)性房顫心房病變明顯TeHAW.JCE2021;23:232StilesMK.JACC2021;53:1182對(duì)照組LPAF精選ppt303030心房基質(zhì)評(píng)價(jià)的作用目前心房基質(zhì)評(píng)價(jià)的可重復(fù)性〔MRI軟件〕心房基質(zhì)評(píng)價(jià)的作用：根據(jù)心房纖維化預(yù)測消融效果根據(jù)心房基質(zhì)設(shè)計(jì)個(gè)體化的消融策略SpraggD.Heartrhythm2021;9:2003精選ppt313131心房基質(zhì)評(píng)價(jià)的替代方法OakesRS.Circulation2021;21:1085-1093精選ppt323232JCE2021;doi:10.1111/jce.12830精選ppt333333KottkampH.Doi:10.1111/jce.12879個(gè)體化基質(zhì)改進(jìn)——纖維化區(qū)Box隔離精選ppt343434前上壁Box隔離例如KottkampH.Doi:10.1111/jce.12879精選ppt353535持續(xù)性房顫個(gè)體化基質(zhì)改進(jìn)的方法KottkampH.Doi:10.1111/jce.12879精選ppt363636KottkampH.Doi:10.1111/jce.12879精選ppt373737KottkampH.Doi:10.1111/jce.12879精選ppt383838針對(duì)心房基質(zhì)的個(gè)體化術(shù)式:StableSRLVZ精選ppt