壞死性鞏膜炎

病例介紹

患者，張某，男，70歲，既往體健。主訴：右眼被木塊擊傷15天?，F(xiàn)病史：患者15天前不慎被木塊擊傷右眼，當(dāng)即出現(xiàn)眼紅、眼痛伴視力下降，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予激素及抗生素全身及局部應(yīng)用，眼痛癥狀未緩解，為求進(jìn)一步治療，來我院，門診以“外傷性色素膜炎”收入院。12020/11/30病例介紹入院查體：V0.02(od）（os），IOP:9mmHg（od），15mmHg（os），右眼結(jié)膜混合充血，角膜透明，kp（+），前房稍淺，房水清，瞳孔圓，3mm，部分后粘連，晶體混濁，眼底未見明顯異常，左眼晶體混濁，余（-）。22020/11/30病例介紹輔助檢查：

B超：雙眼玻璃體混濁。

UBM：前房深度，房角窄。

OCT:雙眼黃斑區(qū)形態(tài)未見明顯異常。入院治療情況：噻嗎洛爾（備）odbid典必舒眼水odqid

普拉洛芬odqid阿托品眼膏odbid

血塞通200mgivdripqd布洛芬0.15bid32020/11/30病例介紹入院4天查體：右眼鼻側(cè)結(jié)膜，距離角膜緣5mm處，見直徑2mm壞死灶，深達(dá)鞏膜深層，中央?yún)^(qū)見棕色物。處理：考慮鞏膜異物殘留，遂行鞏膜清創(chuàng)+探查術(shù)。42020/11/30病例介紹術(shù)中所見：右眼鼻側(cè)12點(diǎn)位-6點(diǎn)位，結(jié)膜變性，鞏膜大面積壞死，呈破布樣，鞏膜表面幾乎看不到血管，多個(gè)部位點(diǎn)狀色素膜暴露，因壞死面積過大，無法異體鞏膜修補(bǔ)，僅縫合球結(jié)膜。52020/11/30病例介紹討論：1，鞏膜壞死原因？

2，與外傷關(guān)系？

3，如何治療？62020/11/30壞死性鞏膜炎

壞死性鞏膜炎是前部鞏膜炎的一種，對(duì)眼球的破壞性最大，可分為炎癥性壞死性和穿孔性鞏膜軟化。壞死性鞏膜炎為一種自身免疫性血管閉塞的免疫復(fù)合物性血管炎。72020/11/30病因全身結(jié)締組織病的眼部表現(xiàn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener，s肉芽腫、多發(fā)性脈管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。感染：全身性感染如梅毒和結(jié)核，眼部感染如帶狀皰疹和假單胞菌屬等均可引起壞死性鞏膜炎。手術(shù)創(chuàng)傷：白內(nèi)障、斜視、翼狀胬肉等。因此，對(duì)患有膠原血管性疾病和全身血管炎的患者，需要作有鞏膜瓣的手術(shù)時(shí)，應(yīng)考慮到術(shù)后發(fā)生壞死性鞏膜炎的可能。82020/11/30臨床表現(xiàn)

癥狀：炎癥性壞死性鞏膜炎：眼紅、眼痛、畏光、流淚和視力減退（74%）。炎癥性壞死性鞏膜炎時(shí)眼痛劇烈，可向眉弓及眶周放射，常影響睡眠。穿孔性鞏膜軟化：眼部可無任何自覺癥狀，眼球無壓痛。92020/11/30臨床表現(xiàn)

體征：炎癥性壞死性鞏膜炎：早期，鞏膜局限性炎性浸潤(rùn)，急性充血，眼球壓痛明顯，附近的表層鞏膜出現(xiàn)片狀無血管區(qū)，這是炎癥性壞死性鞏膜炎的一個(gè)可靠特征。穿孔性鞏膜軟化：鞏膜出現(xiàn)灰色或黃色斑，嚴(yán)重者部分鞏膜完全消失，炎癥變化輕微。其它部位表層鞏膜的血管明顯減少，使眼球呈現(xiàn)出瓷白色外觀。102020/11/30并發(fā)癥1葡萄膜炎。約半數(shù)患者并發(fā)葡萄膜炎。前葡萄膜炎一旦發(fā)生，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療困難。

2繼發(fā)性青光眼

3白內(nèi)障112020/11/30治療藥物治療：1，皮質(zhì)類固醇全身及局部應(yīng)用，但注意禁忌球結(jié)膜下注射。2，非甾體類抗炎藥早期應(yīng)用普拉洛芬眼水和布洛芬等，有助于緩解炎癥，減輕疼痛。3，免疫抑制劑環(huán)孢素眼水及全身應(yīng)用的環(huán)磷酰胺等。122020/11/30治療手術(shù)治療手術(shù)治療僅用于壞死性鞏膜炎藥物治療無效；鞏膜壞死穿孔；大范圍的鞏膜壞死等情況。修補(bǔ)鞏膜的組織一般選用異體鞏膜，對(duì)側(cè)眼筋膜132020/11/30小結(jié)壞死性鞏膜炎多數(shù)伴有全身結(jié)締組織病，鞏膜壞死穿孔后，預(yù)后多不良。如果鞏膜壞死局限，全身狀態(tài)良好，積極進(jìn)行全身及