擴張型心肌病業(yè)務(wù)查房

時間：2017年03月13日19:00地點：護士辦公室主持人：王梅花主講人：歐蘭參加人員：楊媚英、田程淮、顧敏娟、熊燕芝、方燕子、劉潔、邰勝花、張先菊、楊敏、邰永珍護理查房內(nèi)容1、病情介紹2、護理問題/措施3、健康指導(dǎo)4、預(yù)后目的1、如何知曉擴張型心肌病的護理2、掌握病情觀察及護理措施3、總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)、提高對疾病的認識王梅花護士各位姐妹們大家好，今天組織大家學習擴張型心肌病的護理擴張型心肌病是我們常見的病，需要大家掌握病情觀察及護理措施，對疾病相關(guān)知識的學習和鞏固，對存在的問題進行分析，讓我們更好的掌握該疾病治療和護理相關(guān)知識，提高護理水平，豐富知識，積累經(jīng)驗，更好的為患者服務(wù)，希望大家積極發(fā)言討論。病情介紹床號：32床姓名：陳勝祥性別：男性年齡：86歲入院日期：2017年2月28日主訴：因“反復(fù)胸悶、氣促3年，再發(fā)伴腹痛10小時”入院既往史：3年前患者于勞累后開始胸悶、氣促，活動后加重，無胸痛、咯血，無潮熱、盜汗，無夜間陣發(fā)呼吸困難等，病情反復(fù)發(fā)作，多以受涼及勞累后發(fā)作為主，多次于我院以“擴張型心肌病、高血壓、腦梗病情介紹死”住院治療，癥狀可緩解，10小時前患者受涼后再發(fā)胸悶、氣促不是，活動后加重，休息可緩解，繼而突發(fā)上腹痛不適，呈持續(xù)性隱痛，無陣發(fā)性加劇，無放射痛及牽涉痛，微咳、無痰，無畏寒、發(fā)熱，無反酸、嘔吐，無胸痛、心悸、端坐呼吸，無腹瀉、嘔血、黑便，病后未予處理，病情未見緩解，現(xiàn)為進一步系統(tǒng)診治，就診我院，門診檢查后收入我科。此次患者病來精神、飲食差，二便正常。病情介紹查體：T:36.7℃P:64次/分R：28次/分BP:162/92mmHg，全身皮膚黏膜無黃染，觀面色、口唇發(fā)紺，呼吸急促，聽力下降，測心律不齊，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫，入院后遵醫(yī)囑予靜脈靜脈擴張冠脈、改善循環(huán)、糾正心功能不全、抗血小板聚集、預(yù)防栓塞、穩(wěn)定心室率、改善心室重塑、抗炎、抑酸、護胃、利尿、減少胸腔積液、控制血壓等對癥支持治療，病人跌倒/墜床危險因素評估評分為2分，Barthel指數(shù)評定評分為70分。病情介紹患者于2017年3月4日01時04分訴腹痛不適，遵醫(yī)囑予亞硫酸氫甲萘醌注射液8mg肌注，半小時訴癥狀較前緩解。于3月4日08:53訴排尿困難，遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿一次，于17:00訴龜頭疼痛不適，遵醫(yī)囑予曲馬多100mg肌注，拔出尿管，半小時后訴癥狀較前緩解。于2017年3月5號訴氣喘、全身寒戰(zhàn)不適，測體溫：39.0℃脈搏94次/分呼吸25次/分，遵醫(yī)囑予喘可治4ml肌注，一般物理降溫（冰凍輸液），半小時訴氣喘較前緩解，一小時后測體溫：37.6℃，訴全身寒戰(zhàn)較前緩解。于18時00分，測體溫：36.8℃，遵醫(yī)囑停一般物理降溫。于2017年07時26分患者訴排尿困難，遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿一次，于15時40分，醫(yī)生在無菌病情介紹操作下性胸腔閉試引流術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無不適主訴，固定于床旁，引流通暢，胸腔引流液：600ml，呈淡黃色，于21時53分訴腹痛不適，遵醫(yī)囑予曲馬多100mg肌注，半小時后訴癥狀較前緩解。于2017年09時43分予拔出引流管，患者無不適主訴，16時18分患者訴尿少，遵醫(yī)囑予急查腎功能、電解質(zhì)，于19:00急查腎功能示：尿酸696mmol/l尿素肌酐247mmol/l內(nèi)生肌酐清楚率電解質(zhì)：鉀鈉氯，總鈣離子鈣，病情介紹醫(yī)生目前考慮腎功能衰竭，遵醫(yī)囑予呋塞米100mg靜推。于20時50分，患者訴感下腹脹不適，用力解小便時留置尿管自行脫落，觀尿道口無滲血，遵醫(yī)囑予續(xù)觀，于22時00分自行解小便一次。于2017年10時51分遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液40ml+多巴胺注射液100mg微量泵入（7ml/l）。于2017年3月10日10時00分，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液45ml+硝普鈉25mg微量泵入（3nl/l）。病情介紹腹部超示：雙側(cè)胸腔少量積液CT示：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞

2.腦萎縮

3.雙肺慢支炎

4.心臟增大，雙側(cè)胸腔積液，考慮心衰

5.右腎萎縮心電圖示：1.房顫心律平均84次/分

2.心電軸，輕度偏35度

3.頻發(fā)室性早搏

4.左心室高電壓鉀：，血紅蛋白：98g/L，肌酐：134mmol/L，脂蛋白，超敏C反應(yīng)蛋白：。病情介紹

入院診斷：1.擴張型心肌病房顫心律心功能3級

2．慢性支氣管炎

3.雙側(cè)胸腔積液（中量）

4.急性胃炎

5.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞

6.原發(fā)性高血壓2級很高危組

7.右腎萎縮護理診斷1、心力衰竭與心肌病張致心腔擴大、心肌收縮功能減退有關(guān)，護理措施：1）注意休息，加床檔，保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。2）半臥位或端坐位，急性期應(yīng)采用雙下肢下垂，減少回心血量，改善肺循環(huán)，注意防墜床3）密切觀察病情變化。4）嚴格記錄24小時出入量5）保持床單元清潔，給翻身6）保持病人情緒穩(wěn)定必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑

護理診斷7）遵醫(yī)囑予利尿、強心、擴血管、并注意用藥護理8）補液速度不宜過快，20—40滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫9）吸氧10）飲食清淡、低鹽、易消化、少食多餐11）適量運動2、氣體交換受損與肺部感染有關(guān)護理措施：1）休息，有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負荷利于心功能恢復(fù)，保持病房安靜、整潔、適當通風、每次15—30分鐘護理診斷2）體位：根據(jù)病人呼吸程度采取適宜體位，給予坐位或端坐位。

3）心理護理：鼓勵病人，幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒。

4）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改變，控制輸液速度。3、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)護理措施：1.使用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況2.保持床單位整潔、干燥、平整3.協(xié)作患者定時翻身，1/2h護理診斷4、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)護理措施：1）密切觀察：測量體溫，對高熱病人應(yīng)每隔4小時一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日2次

2）應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，為病人提供溫度適宜、安靜舒適、通風良好的室內(nèi)環(huán)境。

3）物理降溫半小時后，應(yīng)測量體溫，并做好記錄及交班。

4）體溫上升期，病人如伴寒戰(zhàn)，應(yīng)及時調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。5、體液過多與胸腔積液有關(guān)護理診斷護理措施：1） 指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽。有意識地控制呼吸。

2）指導(dǎo)患者控制水鈉的攝入，準確記錄24小時出入量。5、睡眠功能紊亂與腹痛有關(guān)護理措施：1）提供病人舒適的措施，例如止痛藥，腹部按摩。2)、夜間睡眠時避免大聲喧嘩，提供安靜的環(huán)境6、知識缺乏與患者家屬缺乏基本相關(guān)知識及護理常識護理診所護理措施：1）有計劃的與患者及家屬疾病相關(guān)知識介紹和護理相關(guān)知識介紹。2）加強健康宣教3）做好出院健康宣教指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、告知患者應(yīng)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。2、飲食：給予低鹽低脂易消化的食物，多食蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌煙酒，濃茶，咖啡。3、保持大便干燥，定時排便。4、患者進行呼吸功能的鍛煉提高抵抗力防止呼吸道感染。5、堅持長期服藥治療，讓患者掌握自測脈搏的方法。6、家屬要避免對患者的情緒刺激，多鼓勵，開導(dǎo)患者，增強其信心。7、定期門診隨訪，癥狀加重時立刻就診，防止病情惡化。預(yù)防