2023產(chǎn)后母嬰服務(wù)第3部分：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量規(guī)范

20233目 次1范圍 12規(guī)性用件 13術(shù)和義 14護(hù)項(xiàng)目 1嬰康估 1婦理 1兒理 15護(hù)人員 1理隊(duì) 16母健評估 2本息查 2康查評估 27產(chǎn)護(hù)理 3本測評估 3定測評估 3口理 3房理 4后健操 6理察疏導(dǎo) 68嬰護(hù)理 6康測 6礎(chǔ)理 7殊理 7外害急置 9殊況急置 10附錄A（范）會(huì)洗或洗作程 11陰洗沖操流程 1附錄B（范）高鉀坐操流程 21錳鉀浴作程 2附錄C（范）會(huì)敷操流程 31陰敷作程 3附錄D（范）會(huì)燈操流程 41陰燈作程 4附錄E（范）乳阻塞理作程 5I1腺阻護(hù)操流程 5附錄F（范）產(chǎn)健操作程 61后健操流程 6附錄G（范）心蘇操流程 71肺蘇作程 7II——第1部分：基本要求；——第2部分：生活照料服務(wù)質(zhì)量規(guī)范；——第3——第4——第5部分：嬰兒喂養(yǎng)良好操作指南。III產(chǎn)后母嬰服務(wù)第3部分：護(hù)理服務(wù)質(zhì)量規(guī)范范圍母嬰護(hù)理服務(wù)可參照使用。（DB4404/T42.1產(chǎn)后母嬰服務(wù)第1部分：基本要求DB4404/T42.2產(chǎn)后母嬰服務(wù)第2部分：生活照料服務(wù)質(zhì)量規(guī)范DB4404/T42.1界的和定適于文。 母嬰健康評估產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒護(hù)理應(yīng)提供嬰兒健康監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理、意外傷害應(yīng)急處置和特殊情況應(yīng)急處置。DB4404/T42.1311與疏導(dǎo)的人員應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)。6.1.1應(yīng)檢查核對母親姓名、嬰兒性別、外觀及皮膚狀況，保持嬰兒腕帶字跡清晰且與核對信息一致。（）；應(yīng)為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后恢復(fù)、嬰兒的觀察與喂養(yǎng)、產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理等內(nèi)容的健康教育服務(wù)。2應(yīng)由護(hù)士或相應(yīng)資格醫(yī)師執(zhí)行?；颈O(jiān)測與評估特定監(jiān)測與評估傷口護(hù)理會(huì)陰會(huì)陰擦洗或沖洗操作流程詳見附錄A。高錳酸鉀坐浴操作流程詳見附錄B。會(huì)陰濕敷操作流程詳見附錄C。會(huì)陰照燈操作流程詳見附錄D。37.3.1.126℃～28℃，30厘米左右，具體以產(chǎn)婦感覺溫度適宜為準(zhǔn)；確保燈上無任何覆蓋物后進(jìn)行照燈20～30分鐘。1010應(yīng)在護(hù)士指導(dǎo)下執(zhí)行。乳房護(hù)理乳房的基本護(hù)理應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：乳房腫脹護(hù)理應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：4510乳腺管阻塞護(hù)理應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：乳腺管阻塞護(hù)理操作流程詳見附錄E。乳頭凹陷扁平護(hù)理應(yīng)按以下規(guī)定進(jìn)行：30～605應(yīng)由經(jīng)過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)的助理護(hù)士或護(hù)士執(zhí)行。產(chǎn)后保健操PDSS（驚恐障礙嚴(yán)重度量表）或PHQ-9（抑郁癥篩查量表）進(jìn)行測評，必要時(shí)應(yīng)請專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。健康監(jiān)測243～782～4小時(shí)進(jìn)行健康監(jiān)測。若一周后監(jiān)測指標(biāo)皆正常，則應(yīng)每12小時(shí)或每班進(jìn)行健康監(jiān)測。120～140/40～6040/60（鼻）應(yīng)由助理護(hù)士或護(hù)士執(zhí)行。6基礎(chǔ)護(hù)理耳部口腔0.9臍部240.5%75231臀部（35℃～40℃）乳痂使用嬰兒植物油涂抹乳痂部位，待乳痂軟化后用醫(yī)用棉簽輕柔小心地將乳痂分離。應(yīng)由助理護(hù)士或護(hù)士執(zhí)行。特殊護(hù)理7532～32～32紅臀7，3～4濕疹36℃～3810皰疹36℃～38鵝口瘡0-610～20486應(yīng)由護(hù)士執(zhí)行。意外傷害應(yīng)急處置概述磕傷2424燙傷309（溺水55（。心肺復(fù)蘇應(yīng)由護(hù)士或以上資質(zhì)人員執(zhí)行，操作流程詳見附錄G。發(fā)熱37.337.338.5窒息8.4.9應(yīng)由護(hù)士執(zhí)行。10附錄A（規(guī)范性）會(huì)陰擦洗或沖洗操作流程A.1會(huì)陰擦洗或沖洗操作流程會(huì)陰擦洗或沖洗操作流程應(yīng)符合表A.1的規(guī)定。表A.1會(huì)陰擦洗或沖洗操作流程表項(xiàng)目要求操作前準(zhǔn)備準(zhǔn)備會(huì)陰消毒用物（0.1%聚維酮碘消毒液、碗盤、大棉簽），準(zhǔn)備會(huì)陰的清洗前應(yīng)告知產(chǎn)婦排空膀胱，取得配合。應(yīng)做好產(chǎn)婦隱私保護(hù)工作，關(guān)好門窗，請室內(nèi)其他人員回避；室內(nèi)溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至26℃～28℃，注意保暖。應(yīng)操作產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，雙腿外展，協(xié)助產(chǎn)婦脫下對側(cè)褲腳，蓋在近側(cè)腿上，并將被子蓋在產(chǎn)婦上半身和對側(cè)腿上，使外陰暴露，臀下墊一次性產(chǎn)婦墊。將內(nèi)盛消毒棉簽的碗盤置于產(chǎn)婦兩側(cè)大腿間近會(huì)陰處。操作流程311/321/332若進(jìn)行會(huì)陰沖洗，應(yīng)將便盆置于臀下，一邊沖洗一遍擦拭。沖洗的順序同會(huì)陰擦洗。應(yīng)用紗布擦干會(huì)陰及傷口，協(xié)助產(chǎn)婦更換會(huì)陰墊子。會(huì)陰擦洗或沖洗完成后，應(yīng)脫下手套，協(xié)助產(chǎn)婦穿好衣褲，安置舒適體位，整理好床單位，并開門窗，告知家屬。應(yīng)整理用物，洗手，做好護(hù)理記錄。1附錄B（規(guī)范性）高錳酸鉀坐浴操作流程B.1高錳酸鉀坐浴操作流程高錳酸鉀坐浴操作流程應(yīng)符合表B.1的規(guī)定。表B.1高錳酸鉀坐浴操作流程表項(xiàng)目要求操作前準(zhǔn)備高錳酸鉀溶液坐浴需在產(chǎn)后7～10天后視惡露情況進(jìn)行。應(yīng)提前告知產(chǎn)婦排空膀胱，清洗會(huì)陰，取得配合。應(yīng)做好產(chǎn)婦隱私保護(hù)工作，關(guān)好門窗，請室內(nèi)其他人員回避；室內(nèi)溫度應(yīng)調(diào)節(jié)至26℃～28℃，注意保暖。操作流程1:500040℃～42應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦取合適的體位，將會(huì)陰部完全浸泡在溶液內(nèi)。坐浴時(shí)間約15～20分鐘，每天2～3次。2附錄C（）C.1會(huì)陰濕敷操作流程會(huì)陰濕敷操作流程應(yīng)符合表C.1的規(guī)定。表C.1會(huì)陰濕敷操作流程表項(xiàng)目要求操作前準(zhǔn)備操作前應(yīng)評估產(chǎn)婦當(dāng)前的健康狀況、會(huì)陰局部組織情況、心理狀態(tài)與配合情況及對會(huì)陰濕敷護(hù)理的認(rèn)知進(jìn)行評估，取得配合。5020ml（20ml20ml）2111操作前應(yīng)讓產(chǎn)婦排空膀胱，并對具有護(hù)理責(zé)任人簽字的傷口護(hù)理單進(jìn)行查對。操作環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、隱蔽，并對產(chǎn)婦的房號(hào)及姓名進(jìn)行核對。操作流程7.3.1.1.17.3.1.1.1進(jìn)行會(huì)陰濕敷操作前應(yīng)再次核查護(hù)理單。5020ml（50液）倒入大紗布上，用鑷子夾住紗布，敷于會(huì)陰腫脹處。會(huì)陰部傷口恢復(fù)緩慢或有少許紅腫者：會(huì)陰消毒后，將呋喃西林溶液（或依沙吖啶溶液）倒入大紗布上，用鑷子夾住紗布，敷于側(cè)切傷口上。20～30檢查皮膚及傷口情況。全程操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，產(chǎn)婦無不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)妥善清理、歸原用物，保持病床單位清潔、整齊。注意事項(xiàng)操作前應(yīng)明確濕敷部位，助理護(hù)士應(yīng)了解產(chǎn)婦有關(guān)的護(hù)理問題，保證濕敷部位準(zhǔn)確。進(jìn)行操作。硬以及皮疹，可以及早發(fā)現(xiàn)組織變性和過敏者。婦，并嚴(yán)格觀察皮膚及傷口情況，必要時(shí)到醫(yī)院就診。3附錄D（）D.1會(huì)陰照燈操作流程會(huì)陰照燈操作流程應(yīng)符合表D.1的規(guī)定。表D.1會(huì)陰照燈操作流程表項(xiàng)目要求操作前準(zhǔn)備操作前應(yīng)評估產(chǎn)婦會(huì)陰局部皮膚及衛(wèi)生情況、心理狀態(tài)與配合程度及對會(huì)陰照燈護(hù)理的認(rèn)知進(jìn)行評估，取得配合。應(yīng)著裝整潔、洗手并戴口罩。使用理療燈前應(yīng)檢查電源線是否漏電，以免發(fā)生短路，并將理療燈進(jìn)行預(yù)熱。操作前應(yīng)讓產(chǎn)婦排空膀胱，并對具有護(hù)理責(zé)任人簽字的傷口護(hù)理單進(jìn)行查對。操作環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、隱蔽，并對產(chǎn)婦的房號(hào)及姓名進(jìn)行核對。操作流程7.3.1.1.17.3.1.1.1進(jìn)行會(huì)陰照燈操作前應(yīng)再次核查護(hù)理單。305020～30照燈期間應(yīng)及時(shí)巡視產(chǎn)婦會(huì)陰部傷口、皮膚及局部充血情況，必要時(shí)調(diào)整理療燈與會(huì)陰部的距離，避免燙傷等情況。一旦出現(xiàn)燙傷情況，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理組長及護(hù)士長，并按照燙傷緊急處理流程進(jìn)行處理：先脫去外衣，再用流動(dòng)水沖洗患處，必要時(shí)就醫(yī)，按醫(yī)囑處理用藥，安慰產(chǎn)婦及家屬。操作結(jié)束后，移開紅外線理療燈，關(guān)閉開關(guān)。再次檢查皮膚、傷口及局部充血情況。清潔雙手，為產(chǎn)婦整理衣服并詢問感受。做好護(hù)理記錄。注意事項(xiàng)有以下癥狀的，嚴(yán)禁進(jìn)行會(huì)陰照燈：外陰燙傷；急腹癥未經(jīng)確診；會(huì)陰三角區(qū)感染；血液病有出血傾向；治療部位有惡性腫瘤；治療部位有金屬移植物；感覺功能障礙，意識(shí)不清。4附錄E（規(guī)范性）乳腺管阻塞護(hù)理操作流程E.1乳腺管阻塞護(hù)理操作流程乳腺管阻塞護(hù)理操作流程應(yīng)符合表E.1的規(guī)定。表E.1乳腺管阻塞護(hù)理操作流程表項(xiàng)目要求操作前準(zhǔn)備工作人員應(yīng)衣著干凈、整潔，修剪指甲、洗手、戴口罩。了解新生兒喂養(yǎng)情況，是否母嬰分離。向產(chǎn)婦解釋乳房護(hù)理的作用和目的，取得配合。建議產(chǎn)婦喝熱的牛奶或湯類。應(yīng)配備毛巾、臉盆（內(nèi)設(shè)50℃溫水200ml）。操作環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、隱蔽。操作流程協(xié)助產(chǎn)婦脫去上衣后平躺，暴露單處乳房，其余部位用毛巾遮蓋，注意保暖。C診乳房，找出乳汁淤積部位及阻塞的乳腺管。用40-50℃溫水毛巾溫敷乳房上淤積部位2～3分鐘。按摩：采用螺旋式按摩，用一手食指、中指、無名指在乳汁淤積部位沿著阻塞的乳腺管，從乳房根部漸漸按摩至乳暈，然后手?jǐn)D奶。C位進(jìn)行按摩。反復(fù)按摩、擠奶直至乳腺管全部疏通后，停止按摩，用冷水毛巾冷敷乳房10分鐘。注意事項(xiàng)整理用物，洗手并做好護(hù)理記錄。應(yīng)提醒產(chǎn)婦避免穿過緊的胸罩或內(nèi)衣，以免造成乳腺管受壓再次阻塞。發(fā)生乳腺炎或高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。項(xiàng)目應(yīng)由護(hù)士或康復(fù)治療師執(zhí)行。5附錄F（規(guī)范性）產(chǎn)后保健操操作流程F.1產(chǎn)后保健操操作流程產(chǎn)后保健操操作流程應(yīng)符合表F.1的規(guī)定。表F.1產(chǎn)后保健操操作流程表項(xiàng)目要求腹式呼吸運(yùn)動(dòng)仰臥，兩臂直放于身旁，雙腿伸直，全身放松，用鼻慢慢吸氣使腹部凸起，再由口緩慢吐氣放松腹部，每次重復(fù)15～20次，每天2～3次?？s肛運(yùn)動(dòng)150～200頭頸部運(yùn)動(dòng)仰臥，將頭部向前屈，使下頜貼近胸部，然后緩慢復(fù)原，重復(fù)10～15次。上肢運(yùn)動(dòng)仰臥，手平放兩側(cè)，將二手向前直舉，雙臂向左右伸直平放，然后上舉至二掌相遇，再將雙臂向后伸直平放，再回前胸后復(fù)原，重復(fù)10～15次。臀橋運(yùn)動(dòng)310～15下肢運(yùn)動(dòng)仰臥，兩臂直放于身旁，雙腿輪流上舉和并舉，與身體呈直角。每次重復(fù)10～15次，每天2～3次。仰臥起坐運(yùn)動(dòng)1410～15（不建議進(jìn)行仰臥起坐運(yùn)動(dòng)）全身運(yùn)動(dòng)跪姿，雙臂支撐在床上，左右腿交替向后背高舉，可根據(jù)情況交替伸臂/腿。6附錄G（）G.1心肺復(fù)蘇操作流程心肺復(fù)蘇操作流程應(yīng)符合表G.1的規(guī)定。表G.1心肺復(fù)蘇操作流程表項(xiàng)目要求置嬰兒頭部于輕度后仰位，托起下頜以防止舌根后墜阻塞氣道；對外傷嬰兒疑有頸椎損傷，不應(yīng)伸展頸部，應(yīng)采用上推下頜的方法打開氣道。清除鼻腔、口腔分泌物、嘔吐物及可見到的異物等，可使用簡易管，用嘴吸出；對完全性氣道阻塞的異物吸入，宜拍背和擠壓胸部相結(jié)合的方法排除異物。通暢氣道觸覺刺激:拍打足底和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現(xiàn)。評估：心率及呼吸——嬰兒經(jīng)觸覺刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察?！缬|覺刺激后無自主呼吸建立或心率<100/30估?！缬|覺刺激后，心率<60次/分，立即進(jìn)行胸外心臟按壓合并人工呼吸。人工呼吸口對口人工呼吸：適用于現(xiàn)場急救。嬰兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰使氣道平直（口、咽、氣管軸接近一條直線）。急救者位于嬰兒一側(cè)，用手將下頜向上托起，另一只手輕壓前額，使頭略向后仰，同時(shí)拇指和食指捏緊嬰兒鼻孔，深吸氣后口與嬰兒口緊貼吹入適量氣體，至嬰兒上胸部抬起停止吹氣，隨之立即放開鼻孔，呼氣靠彈性回縮，以此使肺內(nèi)氣體排出，重復(fù)進(jìn)行上述操作。復(fù)蘇器人工呼吸：嬰兒平臥，肩背稍墊高，頭后仰使氣道平直（口、咽、氣管軸接近一條直線）。急救者一手固定面罩（大小從鼻梁到下頜，恰好覆蓋口鼻而不壓迫眼睛，下方不超過下頜為宜）使之與嬰兒面部緊密接觸，并托起下頜，另一手則有節(jié)律地?cái)D壓、放松氣囊，重復(fù)進(jìn)行。通氣頻率為40～60次/分。吹氣應(yīng)均勻，不可用力過猛。通過觀察胸廓起伏，判斷通氣量適當(dāng)與否。人工呼吸30秒后再評估：①如心率>100次/分，出現(xiàn)自主呼吸可予以觀察。②如心率＜60次/分或心率在60～80次/分不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。7表G.1心肺復(fù)蘇操作流程表（續(xù)）項(xiàng)目要求人