生化檢驗綠色通道新概念

強生干式生化分析系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用生化檢驗綠色通道新概念2023/12/712023/12/72實驗室工作的重要性

Laboratoryserviceshaveagreatinfluenceonclinicaldecision-making:60-70%ofthemostimportantdecisionsonadmission,discharge,andmedicationarebasedonlaboratorytestresults.Withthishighdegreeofinfluence,thequalityoflaboratorytestingandreportingisofutmostimportance.ForsmanRW.ClinChem1996;42:813-816.實驗室工作對臨床決策產(chǎn)生巨大的影響。臨床最重要決策（患者住院、出院以及治療）的60-70%是基于實驗室檢測結(jié)果。因此，實驗室檢測和報告的質(zhì)量顯得尤為重要。2023/12/73樣本周轉(zhuǎn)時間(TurnaroundTimeTAT)定義：醫(yī)生開出醫(yī)囑到結(jié)果報告的一段時間（Order-to-ReportTAT）。分為三個時間區(qū)間：開出醫(yī)囑到樣本收集的時間（Order-to-DrawTAT）樣本收集到樣本接收的時間（Draw-to-ReceiptTAT）樣本接收到結(jié)果報告的時間（Receipt-to-ReportTAT）

FromCollegeofAmericanPathologistsQ-Probestudiesin1990.2023/12/74研究對象：全球690家醫(yī)院的實驗室及急診科研究項目：18230份血K與18259份HB急診樣本周轉(zhuǎn)時間結(jié)果：①一半實驗室90%血鉀TAT≤69min,90%HBTAT≤55min;

②42.9%的急診科醫(yī)生認(rèn)為實驗室樣本周轉(zhuǎn)時間延遲了急

診患者處理時間超過50%；61.4%的醫(yī)生認(rèn)為實驗室樣本周轉(zhuǎn)時間增加患者在急診科停留的時間超過50%以上。結(jié)論：急診科醫(yī)生對實驗室的服務(wù)普遍不滿意。盡管這是一個非常復(fù)雜的問題，但實驗室與急診科相互協(xié)同機制的建立有利于提高工作效率、改善病人的病情。2023/12/75內(nèi)容生化檢驗工作分類急診醫(yī)學(xué)—危急值應(yīng)用急診生化檢測---綠色通道臨床實驗室生化項目組合的意義如何使用項目的參考范圍2023/12/76生化檢驗工作分類病房門診體檢急診抽血室查房大生化專家急查1小時出報告2023/12/77標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間縮短周轉(zhuǎn)時間是一項復(fù)雜的工作，涉及教育培訓(xùn)、儀器設(shè)備、工作流程等，從申請到報告每一個步驟都可能影響周轉(zhuǎn)時間危急值項目周轉(zhuǎn)時間普通、急診標(biāo)本，白天或晚上，絕大部分危急值項目的實驗室周轉(zhuǎn)時間在1小時以內(nèi)，符合臨床和患者的需要生化常規(guī)的周轉(zhuǎn)時間血糖的周轉(zhuǎn)時間較長，需4h左右，主要是因為實驗室的血糖檢測是按平診來處理肝功能：按需要會更長腎功能、電解質(zhì)依方法學(xué)實驗室外周轉(zhuǎn)時間危急值標(biāo)本的實驗室外周轉(zhuǎn)時間可能會比較長要縮短周轉(zhuǎn)時間，可采取不同的策略來進(jìn)行，如通過完善的質(zhì)量保證體系，來改進(jìn)限速的步驟或流程2023/12/782023/12/79急診醫(yī)學(xué)目的：從病人發(fā)病之初或受傷之際就能給予恰如其分的診治，并安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院，立即接受急診室醫(yī)師有效的、初步的診斷和治療，然后根據(jù)病情，安排他們的轉(zhuǎn)歸。其中包含了“及時性”和“有效性”的兩層含義2023/12/710急診醫(yī)學(xué)對檢驗科的要求迅速、及時地提供可靠的檢測數(shù)據(jù)：迅速：哪怕只提前“一分鐘”出結(jié)果?？煽浚簷z測結(jié)果必須準(zhǔn)確、可靠。來自醫(yī)院管理層的要求：經(jīng)濟(jì)：減輕病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。來自操作者的要求：方便：操作者可以實現(xiàn)快速的檢測；操作者不易發(fā)生操作錯誤。2023/12/711急診醫(yī)學(xué)對急診生化檢測的要求迅速、可靠、經(jīng)濟(jì)、方便?？焖贉y定，希望在幾分鐘內(nèi)完成全部測定；即到即測，24小時開機，符合急診值班要求；根據(jù)急診特點，檢測項目設(shè)置可區(qū)別于常規(guī)生化，但應(yīng)滿足用戶根據(jù)臨床實際需要而組合項目的要求；操作簡單，便于維護(hù)，值班人員能迅速掌握；高質(zhì)量、低價格，有利于向各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。2023/12/712急診生化檢測---綠色通道24小時待機，標(biāo)本隨到隨做，1小時出報告縮短門診或急診樣本周轉(zhuǎn)時間（turnaroundtime,TAT）客觀提高常規(guī)生化出報告的時間使臨床醫(yī)生快速及時的拿到檢測結(jié)果縮短病人等候時間，提高就診的效率2023/12/713臨床實驗室生化項目組合的意義通常實驗室根據(jù)項目分類（如：電解質(zhì)類、血脂類、蛋白類）、器官標(biāo)志物（如肝臟標(biāo)志物、腎臟標(biāo)志物）、疾病標(biāo)志物（如糖尿病、必肌梗死）等進(jìn)行組合。檢驗項目組合最明顯的優(yōu)點：

可以通過一次采樣同時完成多個項目的檢測，使臨床醫(yī)生在較短時間內(nèi)獲得較全面的實驗室信息。疾病診斷是一個復(fù)雜的過程，而實驗室檢驗結(jié)果在診斷過程中起著相當(dāng)重要的輔助作用，有時是決定性作用。多數(shù)情況下，疾病引起的生化項目改變是復(fù)雜的，常為多個指標(biāo)同時發(fā)生改變，在這種情況下，將一組相關(guān)聯(lián)的項目同時檢測，將更有利于醫(yī)生判斷病情，有時，還可對疾病分類或病因做出診斷或鑒別診斷。2023/12/714急診項目組合離子：K、NA、CL、CO2電解質(zhì)：CA、P、MG腎功：BUN、CREA、UA、LAC肝功：AST、ALT、TP、ALB、TBIL、ALP、GGT、CHE血脂：TG、CHOL、HDL-C糖：GLU(血、尿)胰腺炎檢測：AMYL、LIPA心肌酶譜：CK、CKMB、LDH、AST2023/12/7152023/12/7162023/12/7172023/12/718參考范圍干化學(xué)分析和濕化學(xué)分析因儀器的結(jié)構(gòu)、工作原理等方法學(xué)上的差異造成兩種方法部分項目測定結(jié)果的差異，且兩種方法參考值范圍也不一致，這已經(jīng)成為同時使用干、濕化學(xué)分析儀的實驗室所面臨的共同問題，如不能很好的解決此問題，必將給臨床的診斷及治療帶來不便及困難。2023/12/719參考范圍鑒于方法學(xué)的差異