艾滋病的咨詢

AIDS相關(guān)卑視與關(guān)心、護(hù)理與支持卑視產(chǎn)生的緣由對疾病缺乏了解、有關(guān)AIDS傳播的種種傳奇、偏見、缺乏治療的手段、媒體對AIDS流行不負(fù)責(zé)任的報(bào)道、AIDS無法治愈的事實(shí)、AIDS的傳播與性的親密關(guān)系以及對疾病、死亡、非法使用毒品和靜脈注射毒品的恐驚等。社會性別關(guān)系，男女兩性力量之間的不公平，卑視婦女。AIDS引起的恥辱和卑視是防止AIDS進(jìn)一步傳播，為感染者和患者供給充分關(guān)心、支持和治療以及減輕由AIDS流行所帶來的影響最大的障礙。AIDS相關(guān)卑視與關(guān)心、護(hù)理與支持卑視帶來的巨大危害在學(xué)校和醫(yī)院等受到隔離：監(jiān)獄犯人被強(qiáng)制禁閉；拒絕供給就業(yè)時(shí)機(jī)：南非航空公司客艙效勞員辭退；沒有結(jié)婚的權(quán)利：印度最高法院規(guī)定AIDS感染者和患者沒有結(jié)婚和組建家庭的權(quán)利；結(jié)婚登記時(shí)強(qiáng)制HIV檢測；國外回國時(shí)被要求提交HIV檢測結(jié)果，疑心HIV陽性，被拒絕返回自己的國家、被拒絕發(fā)放簽證或拒絕入境；不被社區(qū)承受：中南部非洲和南亞，婦女被送回娘家或原籍；因HIV血清呈陽性而被殺害：1999.12，GuguDlamini〔德班，女性社區(qū)志愿者〕，世界艾滋病日公布自己HIV感染狀況后，被鄰居用石頭打死。預(yù)防、治療和關(guān)愛是戰(zhàn)勝艾滋病的三大法寶??！AIDS相關(guān)卑視與關(guān)心、護(hù)理與支持對感染者和病人供給關(guān)心、護(hù)理和支持的必要性有助于提高艾滋病病人生活質(zhì)量。關(guān)愛感染者就是關(guān)愛我們自己：良好的心情和樂觀的心態(tài)可以提高人體免疫力，幫助病人戰(zhàn)勝疾?。欢鴲毫拥男那閯t會使人產(chǎn)生暴力傾向，使病人加速走向死亡。關(guān)愛和支持是防治AIDS的重要方面。供給關(guān)愛、護(hù)理和支持的事例北京地壇醫(yī)院“紅絲帶之家”網(wǎng)址:北京佑安醫(yī)院“愛家園”,湖北省“溫磬家園”,……河南省高耀潔女士,……社區(qū)關(guān)心與支持家庭關(guān)心與護(hù)理家庭關(guān)心是由專業(yè)和非專業(yè)護(hù)理人員以及病人家屬在家庭中為病人供給的一種護(hù)理效勞。目的是保證病人最大限度的獲得穩(wěn)定、舒適的生活環(huán)境.其內(nèi)容包括病人保健、治療效勞、心理恢復(fù)、長期維持、家庭壓力緩解等。臨終關(guān)心與幫助艾滋病的咨詢艾滋病咨詢的概念詢問是求咨者〔咨客〕和詢問員之間在保密的狀況下的談話，目的是使求咨者能夠緩解HIV感染帶來的緊急壓力，能作出自己個(gè)人的打算。詢問過程應(yīng)包括對個(gè)人危急的評價(jià)并幫助其實(shí)施預(yù)防行為。咨詢的內(nèi)涵詢問，常用于衛(wèi)生實(shí)際工作，有時(shí)就是交談的同義語。詢問，是有目的、有重點(diǎn)、有針對性、保密條件下的交談。詢問，是詢問員為求咨者供給幫助的過程。詢問，是求咨者自我生疏和自我確定的成長過程。詢問，有猛烈的情感顏色——坦誠、理解、信任。咨詢目的預(yù)防艾滋病的感染與傳播?！锕┙o有關(guān)的預(yù)防、支持、法律等方面的信息，提高人們的自我防護(hù)力量。★促使行為轉(zhuǎn)變，預(yù)防艾滋病的進(jìn)一步傳播。削減艾滋病對個(gè)人、家庭和社會的影響?！锕┙o心理、情感、社會支持?！飵椭笞烧咦栽浮⒆灾鞯剡x擇切實(shí)可行的解決問題的方法。★幫助求咨者建立信念、增加社會責(zé)任感。早期覺察，樂觀治療?！镌鲞M(jìn)治療和檢測的內(nèi)在樂觀性?！锾岣卟∪说囊缽男?。詢問與安康教育的異同詢問★在保密條件下進(jìn)展；★為求咨者個(gè)人或家庭供給幫助；★一般是求咨者與詢問員一對一地進(jìn)展；★包括安康教育內(nèi)容；★有情感溝通、心理支持和具體的行為指導(dǎo)。安康教育★公開的，一般在公共場所進(jìn)展；★針對社會、社區(qū)或人群；★面對群眾；★供給廣泛的信息。咨詢的基本原則敬重的原則意味公平的承受、理解和產(chǎn)生共情。不評判的原則詢問員不是道德的法官。啟發(fā)/自主決策的原則強(qiáng)調(diào)求咨者的自我生疏和自我確定的成熟、理智過程，自主打算自我行為。保密的原則建立良好的詢問關(guān)系的必要條件。詢問員有責(zé)任保守與求咨者談話的內(nèi)容。堅(jiān)持職業(yè)道德的原則詢問員與求咨者是一種職業(yè)關(guān)系，詢問員應(yīng)遵守職業(yè)準(zhǔn)則，避開卷入個(gè)人的情感和利益。咨詢步驟建立詢問關(guān)系確定與評估求咨共同分析爭論解決問題總結(jié)/自主選擇問候〔Greeting〕詢問〔Ask〕表達(dá)〔Tell〕幫助〔Help〕解釋〔Explain〕回訪〔Return〕GATHER艾滋病咨詢的形式門診詢問熱線詢問信函詢問主動詢問〔如詢問員主動上門效勞〕艾滋病咨詢的類型檢測前后詢問預(yù)防性詢問長期支持性詢問危機(jī)詢問臨終詢問特殊人群詢問其他咨詢的場所詢問場所設(shè)立的根本要求隱蔽性、安靜和便利。一般的詢問場所門診病房開展HIV抗體檢測的機(jī)構(gòu)，如血站、疾病預(yù)防掌握機(jī)構(gòu)〔CDC〕。社區(qū)醫(yī)療效勞點(diǎn)、安康教育機(jī)構(gòu)。家庭咨詢員應(yīng)具備的素質(zhì)樂觀地對待和敬重他人能急躁傾聽別人的談話具有良好的職業(yè)素養(yǎng)具有良好的表達(dá)力量和與人溝通力量對社會文化的差異敏感有豐富的學(xué)問和信息了解本地艾滋病的效勞社會資源與相關(guān)機(jī)構(gòu)有比較好的關(guān)系咨詢的技巧傾聽提問復(fù)述與解釋含義對情感的回應(yīng)歸納與總結(jié)正確運(yùn)用非語言溝通咨詢中常見的問題溝通障礙情感反響障礙人格問題引起的障礙敏感性話題詢問員自身問題敏感性問題的談?wù)撝苯犹岢鰡栴}，盡快清晰求咨者的問題；找出求咨者擔(dān)憂的緣由；預(yù)先有爭論如性、毒品等敏感性問題可能消失的為難場面；清晰地向求咨者解釋爭論敏感問題的重要性。危險(xiǎn)評估—目的幫助求咨者個(gè)人早期覺察無病癥感染，預(yù)防并發(fā)癥；幫助感染者避開進(jìn)一步傳人他人；幫助沒有感染但有危急的人預(yù)防將來感染風(fēng)險(xiǎn)；對求咨者進(jìn)展教育。危險(xiǎn)評估—內(nèi)容行為本身的風(fēng)險(xiǎn)接觸病原體的數(shù)量、途徑和當(dāng)時(shí)的狀況；相關(guān)方面的風(fēng)險(xiǎn)性行為特征〔同性、異性、雙性或肛交、陰道交、口交等〕性伴特征〔性伴安康狀況、數(shù)量、職業(yè)特征等〕吸毒〔針具共用狀況、共用人數(shù)等〕母嬰醫(yī)源性暴露〔職業(yè)暴露、治療暴露、臨床用血等〕

HIV檢測類型志愿保密檢測檢測者志愿要求進(jìn)展的檢測強(qiáng)制檢測如臨床用血，但也必需取得獻(xiàn)血者的知情同意。匿名/無關(guān)聯(lián)檢測疾病監(jiān)測其他HIV抗體檢測前詢問強(qiáng)調(diào)保密評估求咨者的感染風(fēng)險(xiǎn)評估求咨者有關(guān)艾滋病學(xué)問水平和應(yīng)付危機(jī)力量供給必要的學(xué)問和信息解釋抗體檢測的意義，特殊是“窗口期”的問題說明檢測的過程爭論檢測的利弊檢測結(jié)果的解釋獲得知情同意進(jìn)展預(yù)防學(xué)問教育預(yù)約檢測時(shí)間HIV抗體檢測后詢問

——陰性結(jié)果排解HIV感染；確定是否存在“窗口期”，是否存在生物學(xué)因素？是否要復(fù)檢？復(fù)檢的時(shí)間？給受檢者充分時(shí)間考慮和表達(dá)個(gè)人感受；幫助求咨者考慮減低感染風(fēng)險(xiǎn)的具體打算；HIV抗體檢測后詢問

——陽性結(jié)果清晰準(zhǔn)確地解釋結(jié)果的意義；給受檢者充分的時(shí)間考慮；幫助求咨者承受結(jié)果；幫助求咨者制定今后的生活打算；為求咨者供給必要的醫(yī)學(xué)、心理和信息等幫助；檢測HIV抗體可能引起的問題個(gè)人隱私泄露；對感染者的卑視甚至更嚴(yán)峻的社會問題；法律問題；醫(yī)療效勞中的倫理、道德問題；由朋友或家人提出的檢測要求；檢測結(jié)果的報(bào)告與保存；強(qiáng)制檢測。詢問中常常求詢的幾個(gè)問題1、艾滋病的傳播途徑2、HIV在體外環(huán)境生存力量3、艾滋病有那些臨床表現(xiàn)4、HIV感染與AIDS的異同5、感染HIV后的存活時(shí)間6、如何知道自己已感染HIV7、檢測結(jié)果的牢靠性如何8、感染HIV后怎么辦9、預(yù)防感染方法有哪些10、哪里可以檢測HIV艾滋病的檢測應(yīng)遵從：知情、同意、保密艾滋病自愿詢問檢測

〔HIVvoluntarycounselingandtesting,VCT)人們在經(jīng)過詢問后能夠?qū)Π滩z測做出明智選擇的過程。這一打算必需完全是求咨者的選擇而且這一過程是完全保密的。目的和作用通過掌握HIV新發(fā)感染、降低HIV血清轉(zhuǎn)陽率、掌握性病感染等措施，削減HIV傳播。加強(qiáng)對高危人群〔猶如性戀者、暗娼、嫖客、靜脈吸毒者〕以及孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群感染的預(yù)防工作，包括削減他們的危急行為，促進(jìn)安全行為。幫助受檢者及早了解自己HIV感染狀況，并獲得醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、關(guān)心等效勞和其他方面的支持。為HIV檢測呈陽性或陰性的高危人群供給必要的醫(yī)療、預(yù)防、關(guān)心和心理支持方面的效勞。為已經(jīng)感染HIV或高危的育齡婦女供給有關(guān)打算生育圍產(chǎn)期保健等方面的指導(dǎo)和建議。供給時(shí)機(jī)性感染的相關(guān)信息并指導(dǎo)結(jié)核病檢查和治療。案例劉某，是個(gè)19歲的青年，初中沒畢業(yè)就輟學(xué)在家，沒有職業(yè)，終日游蕩街頭。上個(gè)月他發(fā)生了第一次性行為，對方是一個(gè)街頭拉客的妓女。其次天他把自己的這件事告知了最好的朋友，朋友告知他假設(shè)和妓女發(fā)生性關(guān)系，很可能染上艾滋病。于是劉某立刻去當(dāng)?shù)氐募膊≌莆罩行某檠隽藗€(gè)檢測。第3天報(bào)告出來，醫(yī)生告知他是陰性，劉某不放心又要求抽血做了個(gè)檢測。過了3天報(bào)告出來還是陰性。但劉某老是疑心檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，終日處在惶恐之中。爭論：〔1〕劉某該不該去做檢測？〔2〕當(dāng)?shù)丶膊≌莆罩行脑跒閯⒛匙鰴z測時(shí)存在什么問題？〔3〕假設(shè)讓你去做HIV抗體的檢測工作你如何處理劉某的問題？

性病的防治性傳播疾病

〔性病，SexualTransmissionDisease,STD)以性傳播為特征的一組傳染病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、鋒利濕疣、生殖器皰疹、腹股溝肉芽腫、念珠性陰道炎、滴蟲病、陰虱、疥瘡以及艾滋病等。梅毒一期梅毒是梅毒的初期病癥梅毒是由蒼白密螺旋體感染引起。不潔性交傳染上梅毒后，經(jīng)過三周潛伏期，在外生殖器上發(fā)生硬性潰瘍。多數(shù)為單發(fā)不典型的少數(shù)為多發(fā)。損害為1厘米左右圓形或橢圓形浸潤性斑塊，外表糜爛,有滲出，觸之為軟骨樣硬，不痛，分泌物中有大量蒼白螺旋體，有極大的傳染性。同時(shí)伴腹股溝淋巴結(jié)腫大。發(fā)源于海地，1492年哥倫布西班牙，歐洲印度中國廣東1905年1955年早期梅毒已屬罕見1964年我國宣布根本消滅梅毒1997年總發(fā)病率37.34/10萬二期梅毒癥(secondarysyphilids)在硬性下疳發(fā)作后未作徹底治療，蒼白螺旋體進(jìn)入血行播散全身，消失二期皮膚、粘膜發(fā)疹。二期梅毒癥發(fā)生在硬性下疳消失后的4-12周。軀干、四肢消失多發(fā)性，廣泛對稱分布之梅毒性薔薇疹。皮損為粟粒或米粒大，淡紅色或薔薇色，充血性發(fā)疹，壓之褪色。全身除好發(fā)于軀干、四肢外，特殊好發(fā)于二手掌和足跖，該部位發(fā)疹有診斷意義。全身淋巴結(jié)腫大，病人可有頭痛、低熱關(guān)節(jié)酸痛等全身病癥。此時(shí)梅毒血清反響呈100%的強(qiáng)陽性。軟下疳一種經(jīng)典的性病，在60年月前軟下疳是比較常見的，是由杜克雷嗜血桿菌所致的生殖器痛性潰瘍。繼而局部淋巴結(jié)腫大的性傳播性疾病，主要是通過直接性交傳染，患者生殖器上破損處的分泌物和膿液中均有杜克雷嗜血桿菌。并有很強(qiáng)的傳染性，潛伏期2-5天、長者20-30天。男女生殖器上破損處消失一個(gè)或多個(gè)潰瘍，其底軟，邊緣鋸齒狀，有自發(fā)痛及觸痛。單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，苦痛破潰排膿并形成潰瘍。淋病通過不潔性交傳染上淋病雙球菌而發(fā)病。經(jīng)過三天潛伏期，開頭發(fā)病。男性急性淋菌性尿道炎表現(xiàn)為尿道紅腫，發(fā)癢或輕度刺痛，繼有淡薄粘液流出，引起排尿不適。一天后病癥加重，整個(gè)龜頭及尿道紅腫，分泌物轉(zhuǎn)為淡黃色膿液，消失尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便，晚期有苦痛性勃起。病人可有頭痛、疲乏、發(fā)熱等全身病癥，兩側(cè)腹股溝淋