降尿酸等于降低心血管事件_第1頁
降尿酸等于降低心血管事件_第2頁
降尿酸等于降低心血管事件_第3頁
降尿酸等于降低心血管事件_第4頁
降尿酸等于降低心血管事件_第5頁
已閱讀5頁,還剩26頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領

文檔簡介

降尿酸等于降低心血管事件高尿酸CVD死亡心血管疾病合并高尿酸血癥的最佳選擇高尿酸與靶器官疾病高尿酸血癥好發(fā)于心血管疾病高尿酸在25%高血壓病人中存在在降壓治療(尤其是利尿劑治療)病人中發(fā)生率為40-50%在發(fā)生高血壓性腎功能不全的病人中可達75%高尿酸與心血管疾病高尿酸與心血管冠心病高尿酸血癥使冠心病死亡率男:↑77%女:↑200%高血壓尿酸水平每升高1mg/dl,高血壓發(fā)病率升高25%心衰3項危險因素同時存在時,死亡率高達100%動脈粥樣硬化最高尿酸水平(0.51–4.1mg/dl)組是最低尿酸水平組的1.66倍尿酸是冠心病預后獨立危險因素對于已確診冠心病患者,Bickel等發(fā)現(xiàn)血尿酸>433umol/l(7.5mg/dl)人群死亡率是血尿酸<303umol/l(5mg/dl)人群的5倍血尿酸>357umol/l是冠心病的獨立危險因素。血尿酸>416.5umol/l是卒中的獨立危險因素。血尿酸每升高59.5umol/l,死亡危險:

男性增加48%,女性增加126%。AmJCaidiol,2002,89:12-17;JClinEpidemiol,1989,42:257-267血尿酸水平與冠心病死亡率*每千人/年.年齡與種族校正血清尿酸(umol/L)<321321-363364-416>416<238238-280281-333>333男性女性↑77%

↑200%

1.J.Fangetal.SerumUricAcidandCardiovascularMortality,TheNHANES1EpidemiologicFollow-upStudy,1971-1992;JAMA,May10,2000-vol.283no.18P2404-2410.冠心病死亡率10.90.80.70.60.50.40.30.20.10CumulativeSurvival尿酸是心衰病人死亡的獨立危險因素0122436486072

Time(months)3riskfactorsn=13,alldeadafter16months61830425466782riskfactorsn=36,27deaths1riskfactorn=57,29deathsnoriskfactorsn=44,7deaths16%51%75%危險因素:1.低射血分數(shù)(LVEF)(<25%)2.低氧耗峰值(MVO2)(<14ml/kg/min)3.高尿酸IntJCardiol,2007,115:156-158

高尿酸血癥是會致死的血清尿酸是高血壓的獨立預測因素FeigDI,etal.JAmSocNephrol.2006;17:S69–S73.作者發(fā)表年限樣本量隨訪時間危險增加Kahn,etalSelby,etalHunt,etalJossa,etalTaniguchi,etalMasuo,etalNakanishi,etalNagahama,etalAlper,etalSundsstorm,etal197219901991199420012003200320042005200510,000名男性2062名成人1482名成人619名男性6356名男性433名男性2310名男性4489名成人577名兒童3119名成人5年6年7年12年10年5年6年23年11年4年2倍3倍2倍1.2倍2倍尿酸改變1mg/dl,收縮壓每增高27mmHg1.6倍男性1.5倍女性1.9倍預示舒張期高血壓1.5倍Meta-分析:高尿酸血癥與高血壓發(fā)生李靜,四川大學華西醫(yī)院/中國循證醫(yī)學中心2010.421項研究,n=61799Meta-分析:高尿酸血癥與高血壓發(fā)生李靜,四川大學華西醫(yī)院/中國循證醫(yī)學中心2010.4人種差異Meta-分析:高尿酸血癥與高血壓預后李靜,四川大學華西醫(yī)院/中國循證醫(yī)學中心2010.411項研究,n=65338高尿酸血癥與高血壓Olivetti心臟研究:血尿酸水平每增加59.5umol/l,高血壓發(fā)病相對危險增加25%中美心血管流行病學合研究發(fā)現(xiàn):男性尿酸水平每增加1.14mg/dl,高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍基礎研究:升高大鼠血尿酸水平1.6mg/dl,收縮壓平均增加2.2mmHg;藥物將尿酸降至正常,則血壓不再升高JHumHpertension,1994,8:6672681;Hpertension,2005,45:28233;25%1mgl/dl中國(N=1,480)中位隨訪4年尿酸平均增加

(mg/dl)高血壓發(fā)病危險增加因此,高尿酸是高血壓的獨立危險因素高尿酸與高血壓的關系----出自《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》KawamotoR,etal.InternalMedicine.2005;44:787–793.平均年齡75歲,觀察尿酸和頸動脈內(nèi)中膜厚度間的關系0.51-4.1mg/dl4.2-5.5mg/dl5.6-14.1mg/dl血清尿酸水平123頸動脈內(nèi)中膜增厚比11.25(0.87-1.78)1.66(1.16-2.39)高尿酸是動脈粥樣硬化發(fā)生的危險因素患者數(shù)量314297308NHANES和WorksiteStudy結(jié)論尿酸直接、顯著的與CVD、AMI和總死亡率相關尿酸對CVD的作用至少與其它CVD危險因素相似10多項個大規(guī)模試驗分析尿酸與心血管疾病的關系(10萬例以上對象)支持尿酸作為獨立的心血管危險因素尿酸是心血管事件的獨立危險因素事件發(fā)生率1000人年)Hypertension.1999;34:144-150

高尿酸影響心血管事件的機制高尿酸增強血小板聚集力和活性,促進ACS血栓形成高尿酸水平可增強腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性高尿酸對血管內(nèi)皮功能和氧化代謝的影響促進LDL-C氧化和脂質(zhì)過氧化高尿酸常伴隨氧自由基增加并參與炎癥反應高尿酸水平降低NO生成及其生理作用尿酸在腎臟沉積,導致腎小管間質(zhì)損傷和繼發(fā)高血壓尿酸是心血管事件的獨立危險因素MRFIT研究(多危險因素干預研究)PIUMA研究(原發(fā)性高血壓患者并發(fā)癥和死亡率觀察登記研究)Rottedam隊列研究美國worksite研究(收縮壓治療計劃)以上多因素分析均顯示:血尿酸水平是急性心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件的獨立危險因素??扑貋?降低尿酸重吸收,增加其排泄1.SicaDAandSchoolwerthAC.CurrOpinNephrolHypertens11:475±482.2.BurnieM,etal.KidneyInternational.1996,49:1787-1790.正常氯沙坦治療后濾過

重吸收

分泌

分泌后重吸收

排泄尿酸鹽urate重吸收XX氯沙坦尿酸鹽x=乳酸,a-酮戊二酸,琥珀酸,β-羥丁酸,乙酰乙酸,煙酸鹽等SverreKjeldsenetal.VascularHealthandriskmanagement2007;3(3)299-305LIFE研究:科素亞?具有降低尿酸作用LIFE研究顯示,尿酸是卒中的獨立預測因素??扑貋啰毺氐慕的蛩崽匦酝茰yLIFE研究中在主要復合終點方面的效益可能不應歸于ARB類藥物的類效應。

尿酸降低約占科素亞?治療效益的29%H?ieggenA,etal.TheimpactofserumuricacidoncardiovascularoutcomesintheLIFEstudy.KidneyInternational.2004;65:1041–1049.LIFE研究:科素亞?具有降低尿酸作用在氯沙坦對于主要復合終點(心血管死亡、非致命和致命性心肌梗塞、非致命和致命性卒中)的治療效應中,尿酸約占科素亞?治療效應的29%(14%-107%,P=0.004)。尿酸對于氯沙坦治療效應的影響,女性強于男性

入組,隨機和隨訪的情況全國共20個中心共篩查600例病人351例病人參加隨機分組(氯沙坦組176例,厄貝沙坦組175例)符合要求完成研究的人數(shù):325例(氯沙坦組162例,厄貝沙坦組163例)

研究設計-2周04周8周氯沙坦50mg/d厄貝沙坦150mg/d氯沙坦100mg/d厄貝沙坦300mg/d如果血壓未控制(SiDBP90mmHgorSiSBP140mmHg)開始滴定安慰劑-3周

篩選期隨機分組特征氯沙坦厄貝沙坦人數(shù)162163性別(男/女)94/6894/69年齡(歲)57.9

11.556.2

12.0體重(kg)73.6

10.573.1

10.8BMI(kg/m2)26.6

2.9926.3

2.8坐位收縮壓坐位舒張壓151.4

11.1150.5

11.892.0

7.192.2

7.6心率(bmp)73.8

7.175.26.9

血清尿酸430.9

75.2430.5

84.6BS(mmol/l)5.6

1.15.6

1.2Tcho(mmol/l)5.4

1.15.4

1.0TG(mmol/l)2.0

1.21.9

1.1HDL(mmol/l)1.3

0.31.3

0.14血鉀(mmol/l)4.2

0.44.3

0.4基線特征-兩組間無差異ValuesareexpressedasmeanSD.Nosignificantdifferencewasfoundbetweenthetwotreatmentgroups(P>0.05).SiSBP(mmHg)坐位收縮壓水平變化P<0.0001P<0.0001P=NSP=NSP=NSSiDBP(mmHg)P=NSP=NSP=NSP<0.0001P<0.0001坐位舒張壓水平變化血清尿酸水平較基線的變化9080706050403020100四周治療八周治療時間氯沙坦厄貝沙坦

血清尿酸水平變化mol/lP<0.0001P<0.0001結(jié)論高尿酸血癥是高血壓,動脈粥樣硬化,冠心病,心衰等多種心血管疾病的獨立危險因素2科素亞和其他ARB同樣都可以顯著降低血壓,是唯一具有促尿酸排泄的功能的ARB,是心血管疾病合并高尿酸血癥的最佳選擇ControltodayforsafetomorrowTHANKS!后面內(nèi)容直接刪除就行資料

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論