超聲心動(dòng)圖在心臟瓣膜病介入治療中的應(yīng)用課件

超聲心動(dòng)圖在心臟瓣膜病介入治療中的應(yīng)用心瓣膜病的病因風(fēng)濕熱-----患病率達(dá)0.183%退行性病變-----逐年增加，主動(dòng)脈瓣鈣化65%代謝障礙性瓣膜損害先天性瓣膜病常受損瓣膜二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全三尖瓣狹窄和關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全不適合PBMVMitralstenosisMitralvalveareaMeasurementofMVACalcificationofMVchordaetendineaeandpapillarymuscles

3DTEE----LA3DTEE----LVLAAThrombus術(shù)后隨訪二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后隨訪主要依靠經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，可分別于術(shù)后1周、1月、3月、6月及1年進(jìn)行。主要觀察二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣葉開閉活動(dòng)、最大及平均跨瓣壓差、瓣口有效開放面積、左心房恢復(fù)情況、右心室結(jié)構(gòu)及功能、有無二尖瓣反流及程度等。超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈瓣球囊

擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用肺動(dòng)脈瓣狹窄是指肺動(dòng)脈瓣發(fā)育異常所導(dǎo)致的狹窄，多伴有肺動(dòng)脈瓣環(huán)的狹窄，而心室水平無交通（即室間隔完整），其發(fā)生率占先天性心臟病的8%-10%。肺動(dòng)脈瓣狹窄可單獨(dú)存在，也可合并其他先天性畸形如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。NormalPulmonaryvalvePulmonaryvalveannular

PVDPulmonaryvalvestenosisPSpre-interventionPSpost-interventionDecreasedforwardflowVelocityacrossthevalve

術(shù)后隨訪肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后隨訪主要依靠經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖，主要觀察肺動(dòng)脈瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)、瓣葉開閉活動(dòng)、跨瓣壓差、右心室結(jié)構(gòu)及功能、有無肺動(dòng)脈瓣反流、三尖瓣反流等。文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后即刻右心室壓力可明顯下降，術(shù)后6-12個(gè)月內(nèi)肺動(dòng)脈瓣狹窄繼發(fā)的右心擴(kuò)大和右室肥厚恢復(fù)至正常水平，2年內(nèi)跨瓣壓差進(jìn)一步下降，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定。大于60歲的人群中，主動(dòng)脈瓣鈣化的發(fā)病率>10%。1999年美國(guó)胸外科學(xué)會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，單純主動(dòng)脈瓣置換的死亡率為4.3％；如果在瓣膜置換術(shù)的同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋，死亡率為8％；合并左心室功能不全者，手術(shù)死亡率高達(dá)8％～20％。對(duì)不適于外科換瓣的高?；颊?，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)也許是一種合適的選擇。超聲心動(dòng)圖在經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中的應(yīng)用介入支架瓣膜是在外科心臟瓣膜置換手術(shù)的啟發(fā)下發(fā)展的，近幾年來，經(jīng)皮瓣膜介入術(shù)如經(jīng)皮主動(dòng)瓣支架瓣膜置換術(shù)及經(jīng)皮二尖瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，于2000年后相繼應(yīng)用于人類取得了成功，初步結(jié)果顯示該方法可行，但必須進(jìn)一步評(píng)價(jià)介入治療的有效性和危險(xiǎn)性，目前只應(yīng)用于外科不能耐受手術(shù)的高危病人。經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換（PAVR）過程術(shù)前3DTEE評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣形態(tài)和數(shù)目四葉式主動(dòng)脈瓣二葉式畸形主動(dòng)脈瓣贅生物案例：

男，80歲，重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴多器官功能損害，準(zhǔn)備接受經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（PAVR），術(shù)中、術(shù)前除常規(guī)2D-TEE外，發(fā)現(xiàn)3DTEE對(duì)于選擇合適的患者、指導(dǎo)介入醫(yī)生釋放人工瓣膜以及即刻評(píng)價(jià)瓣膜功能有重要作用3DTEEinPAVREchocardiography2010;27:84-863DTEEevaluateAV（pre-operation）1.瓣環(huán)徑

術(shù)前：超聲評(píng)價(jià)主動(dòng)脈根部形態(tài)→選擇瓣膜型號(hào)4、瓣環(huán)到竇管交界的徑線5、瓣環(huán)到左、右冠脈開口的徑線6、半月瓣有效高度1.瓣環(huán)徑3.主動(dòng)脈竇內(nèi)徑2.竇管交界內(nèi)徑456NormalAS研究顯示，與正常組相比，AS組患者瓣環(huán)至竇管交界和冠脈開口的距離均增加，而半月瓣有效高度減小。JournalofThoracicandCardiovascularSurgery，2009(4)：950-956術(shù)中3DTEE實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)3DTEE在放瓣前觀察導(dǎo)管及人工瓣膜的位置術(shù)中術(shù)中3DTEE在放瓣后即刻觀察人工瓣膜功能術(shù)后即刻：TEE評(píng)價(jià)冠脈血流情況左冠狀動(dòng)脈CoronaryflowbeforePAVRCoronaryflowafterPAVRAmJCardiol2009;104:850–855

重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者冠脈貯備降低。研究顯示在PAVR后，冠脈血流在收縮期和舒張期的峰值速度及VTI均明顯增加介入心臟病學(xué)是通過經(jīng)皮導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行心臟病診斷和治療的學(xué)科，為過去20年臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最快的學(xué)科之一。其突出特點(diǎn)是大量新概念與新技術(shù)、新器械不斷涌現(xiàn)，并迅速、廣泛和成功地應(yīng)用于臨床，成為與藥物、外科技術(shù)治療并駕齊驅(qū)的治療手段，使冠心病、心律失常、心瓣膜病和先天性心臟病等主要病種的治療發(fā)生了革命性的變化。結(jié)語瓣膜病介入治