臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)-消化系統(tǒng)疾病-脂肪性肝病

作者:高錦航肖雪黃志寅唐承薇單位:四川大學(xué)西臨床醫(yī)學(xué)院第十二章脂肪肝病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握脂肪肝病地概念,診斷及鑒別診斷脂肪肝病地病因,發(fā)病機(jī)制及治療脂肪肝病地臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)（第九版）一,脂肪肝病地概念以肝細(xì)胞脂肪過(guò)度貯積與脂肪變?yōu)樘卣鞯嘏R床病理綜合征。肥胖,飲酒,糖尿病,營(yíng)養(yǎng)不良,部分藥物,妊娠以及感染等是FLD發(fā)生地危險(xiǎn)因素。根據(jù)組織學(xué)特征,將FLD分為脂肪肝與脂肪肝炎。根據(jù)有無(wú)長(zhǎng)期過(guò)量飲酒地病因,又分為酒精肝?。╝lcoholicliverdisease,ALD）與非酒精脂肪肝?。╪on-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD）。內(nèi)科學(xué)（第九版）二,脂肪肝病診斷與鑒別診斷無(wú)癥狀,體檢影像檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝病肝功異常間斷右上腹不適,腹脹。長(zhǎng)期過(guò)度飲酒>五年,男≥四零g/d,女≥二零g/d;二周內(nèi),>八零g/d藥物,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)史病毒肝炎標(biāo)志物自免肝抗體,甲狀腺功能血脂,銅蘭蛋白腸鏡肝組織學(xué)排除其它病因所致脂肪肝

酒精肝?。ˋLD）長(zhǎng)期過(guò)度飲酒AST/ALT>二GGT顯著增高糖類缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白升高均紅細(xì)胞容積增大非酒精脂肪肝?。∟AFLD）肥胖,二型糖尿病,高脂血癥無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男每周<一四零g,女每周<七零g;單純脂肪肝非酒精脂肪肝炎NASH有關(guān)肝硬化酒精脂肪肝酒精肝炎酒精肝硬化易患因素內(nèi)科學(xué)（第九版）三,脂肪肝病地治療ALD戒酒:治療ALD地關(guān)鍵,需要患者,家庭及社會(huì)地配合。飲食:高熱量,高蛋白,低脂飲食,補(bǔ)充多種維生素（如維生素B,維生素C,維生素K及葉酸）NAFLD控制飲食:超重/肥胖患者應(yīng)逐漸減少每日食量,飲茶,咖啡有益等量有氧運(yùn)動(dòng):建議游泳,快速步行,騎自行車等運(yùn)動(dòng)患者教育

內(nèi)科學(xué)（第九版）三,脂肪肝病地治療戒酒:對(duì)自制力差地患者,可給予納曲酮,阿坎酸,巴氯芬等幫助戒酒?？寡?適宜于酒精肝炎,肝硬化患者,選用藥物同NAFLD。急重癥酒精肝炎:美它多辛有助于加速酒精從血清清除;糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀,改善生化指標(biāo)。肝移植:適宜于晚期酒精肝硬化患者,肝移植前需戒酒三~六個(gè)月,且無(wú)嚴(yán)重地其它臟器地酒精損害。ALD治療原發(fā)病與去除危險(xiǎn)因素改善胰島素抵抗:口服二甲雙胍補(bǔ)充益生元/益生菌:調(diào)節(jié)腸道菌群,保護(hù)腸黏膜屏障抗炎:適宜于NASH及