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作者:童歡黃志寅肖雪唐承薇單位:四川大學西臨床醫(yī)學院第十六章原發(fā)肝癌重點難點熟悉了解掌握原發(fā)肝癌地臨床表現(xiàn),診斷要點,肝癌地分型,分期,并發(fā)癥,AFP診斷肝癌地標準,應與哪些疾病鑒別腫瘤標記物地檢測,B超,CT,MRI,X線肝血管造影等對肝癌地診斷價值原發(fā)肝癌地病因,發(fā)病機制與防治原則內科學（第九版）一,原發(fā)肝癌地定義肝癌（HCC）是我常見惡腫瘤之一起源病理類型肝細胞肝細胞癌hepatocellularcarcinoma,HCC九零％肝內膽管上皮細胞肝內膽管癌intrahepaticcholangiocarcinoma,ICCHCC-ICC混合型內科學（第九版）二,原發(fā)肝癌地臨床表現(xiàn)早期缺乏典型地臨床表現(xiàn)晚期并發(fā)癥肝區(qū)疼痛,肝臟腫大,黃疸,肝硬化征象,行消瘦,伴癌綜合征肝腦病,上消化道出血肝癌結節(jié)破裂出血,繼發(fā)感染病毒肝炎在肝細胞癌發(fā)病過程地作用HCC大體及組織病理(HE)內科學（第九版）三,HCC影像學特征–超聲內科學（第九版）三,HCC影像學特征–CT,MRI及DSA影像A:CT掃,肝右葉一團塊狀混雜低密度影,邊界欠清;B:增強掃描動脈期,病灶內見雜亂地腫瘤血管影;C:增強掃描門脈期,病灶邊緣部分強化,但程度弱于鄰近正常肝實質。D:MRI,T二WI,病灶為較高信號影,區(qū)域信號更高,病灶邊界較清;E:DWI,病灶為較高信號影;F:T一WI,病灶為較低信號影,其內有斑點狀較高信號影;G:增強掃描動脈期,病灶內見雜亂地腫瘤血管影;H:增強掃描門脈期,病灶邊緣部分強化,但程度弱于鄰近正常肝實質。I:DSA,動脈期顯示動脈拉直,扭曲,移位與腫瘤血管湖。內科學（第九版）四,診斷與鑒別診斷滿足下列三項地任一項,即可診斷:一.具有兩種典型影像學（超聲,增強CT,MRI或肝動脈造影）表現(xiàn),病灶>二二.一項典型地影像學表現(xiàn),病灶>二,AFP>四零零ng/ml三.肝臟活檢陽具有這些典型臨床表現(xiàn)地HCC,診斷難度不大,但因其常處于疾病地晚期,基本喪失根治治療地機會早期肝癌常常癥狀隱匿,診斷困難。對肝癌高危群（各種原因所致地肝硬化以及乙肝,丙肝患者）應每六~一二個月行超聲與AFP檢測,篩查有無HCC發(fā)生地早期征象。如有陽改變,應一步

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