創(chuàng)傷病人的緊急救治與護理-課件

創(chuàng)傷病人的緊急救治與護理急診科涂羚2023年12月7日TraumaResusCourse1概述在興旺國家中，創(chuàng)傷是年輕人(四十以下)的主要死因每年全世界多于五百萬人因創(chuàng)傷而死交通事故約占一百萬人創(chuàng)傷約占全世界治理疾病資源的重要一局部2023年12月7日TraumaResusCourse2創(chuàng)傷的致命模式2023年12月7日TraumaResusCourse3死亡人數(shù)馬上死亡早期死亡后期死亡相矩受傷的時間小時星期創(chuàng)傷初步評估與治理的原則以ABCDE方法作評估及治療首要處理最危急的部份確立診斷不是最重要分秒必爭避開增加二次損害2023年12月7日TraumaResusCourse4初步評估與干預評估與治理的次序預備初次評估(初步體檢)：ABCDE原則搶救與復蘇二檢(進一步體檢)打算性治療2023年12月7日TraumaResusCourse6預備創(chuàng)傷搶救隊的培訓與治理醫(yī)護,技術(shù)人員明白各人的責任，與同事協(xié)作的需要，試驗室放射科工作人員的快速響應創(chuàng)傷小組成員根本愛護帽子隔離衣手套鞋套護目鏡〔護眼鏡〕面罩2023年12月7日TraumaResusCourse7預備搶救程序-協(xié)作恰當-不鋪張資源場所與器具-專用的搶救室-器具足夠、預備好，集中在搶救室內(nèi)每次換班檢查環(huán)境室溫掌握2023年12月7日TraumaResusCourse8初次評估ABCDE原則氣管與頸椎愛護(Airway)呼吸 (Breathing)循環(huán)與止血(Circulation) 神經(jīng)系統(tǒng)(Disability)徹底視察與環(huán)境掌握(Exposure& Environment)

2023年12月7日TraumaResusCourse9Airway氣道危及氣道的病癥有哪些?2023年12月7日TraumaResusCourse10Airway氣道Assessment

評估發(fā)聲舌梗阻牙齒松動/異物出血嘔吐物/其它分泌物浮腫流涎/喘鳴氣道干預Open翻開推舉下頜法，提下頦法〔損傷〕開放氣道Clear

清理吸引插入口咽/鼻咽通氣管建立確定性氣道〔氣管插管、氣管切開〕確定插管位置？Maintain

維持體位，建立氣道時，要依據(jù)需要手動固定將頸椎維持中立位，建立氣道后，利用設(shè)備固定頸椎〔對于任何多系統(tǒng)創(chuàng)傷患者，均假設(shè)有頸椎損傷〕哪些狀況需要建立高級氣道？昏迷GCS<8重度頜面部骨折有誤吸的風險〔出血、嘔吐〕A.氣道與頸椎愛護照看氣道時必需愛護頸椎頸椎的愛護應用硬性頸托頭部固定器搶救者以手和前臂加以固定傷者假設(shè)1．神志糊涂2．頸部無痛，運動正常頸椎才算是無創(chuàng)傷，不需愛護以上條件不符合，頸椎愛護確定需要2023年12月7日TraumaResusCourse18B.呼吸視、觸、叩、聽2023年12月7日TraumaResusCourse19暴露頸部和胸部呼吸速率和深度視診和觸診：氣管偏移？呼吸運動對稱？使用和呼吸幫助?。繐p傷的病癥?皮下氣腫？發(fā)紺胸部聽診叩診濁音、過清音？致命的呼吸與胸部創(chuàng)傷張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包填塞干預措施提高氧濃度使用呼吸球囊減輕張力性氣胸針刺減壓/放置胸管胸廓切開術(shù)C.循環(huán)與止血查體意識、神志，皮膚顏色、溫度，心搏速度、頻率外出血的來源內(nèi)出血的潛在病因2023年12月7日TraumaResusCourse22收縮壓簡潔測量頸動脈=60mmHg股動脈=70mmHg橈動脈=80mmHg干預措施確定并掌握外出血:傷口止血包扎/骨折牽引固定內(nèi)出血需要手術(shù)干預補充血容量：雙條大的外周靜脈通路/IO補充暖晶體液〔390C〕1-2L/兒童20ml/kg“O”型血/同型血〔24Hrs<10單位〕平衡補液，掌握血壓

病情觀看，反復評估意識、生命體征、皮膚、尿量：成人0.5ml/kg/hr、兒童1-2ml/kg/hrD.神經(jīng)系統(tǒng)AVPU(糊涂、對聲音反響、苦痛反響、無反響)格拉斯哥昏迷記評分瞳孔活動〔大小〕定時重復檢查，探測顱腦創(chuàng)傷是否有轉(zhuǎn)變2023年12月7日TraumaResusCourse27E.徹底視察與環(huán)境掌握衣服全部脫下徹底視察身上傷口、傷痕以3人平托法翻動病人，檢查背后和作直腸指檢監(jiān)察完畢，用被子給病人保溫2023年12月7日TraumaResusCourse28搶救與復蘇原則作ABCDE初步體檢覺察，診斷任何致命傷：馬上急救、復蘇

生命體征探測：心搏，心電，血壓，血氧飽和度，呼末二氧化碳某些傷勢的危急性和緊急程度，不允許生命體征探測，需以臨床表現(xiàn)作出診斷，進展急救初步體檢搶救后血流淌力穩(wěn)定，進展次級體檢，打算性治療血流淌力不穩(wěn)定，必需重復初步體檢，找尋起因2023年12月7日TraumaResusCourse29幫助檢查生命體征監(jiān)測〔血壓、血氧、血氣……〕X-ray〔正們胸片、正位骨盆片、〕腹部超聲檢查胃管、尿管考慮轉(zhuǎn)運或更高級的處理二次評估(進一步檢查)病史〔AMPLE〕具體體檢〔Headtotoe〕幫助檢查處理2023年12月7日TraumaResusCourse31達成以下條件后可以開頭二次評估：初步檢查已完成進展了最大的復蘇努力患者的生命體征表現(xiàn)正?；?/p>

處理原則：在病人穩(wěn)定時才進展插入胃和尿?qū)Ч鼙荛_與掌握顱內(nèi)壓上升適當止痛藥物，如小劑量的嗎啡注射預防破傷風的類毒素靜注廣譜抗生素2023年12月7日TraumaResusCourse33二次評估病史〔AMPLE〕致傷的機理致傷的分類嚴峻程度的估量致傷環(huán)境傷前病癥，服用藥物禁用、慎用藥物二次評估體檢(Headtotoe)愛護穿刺的異物徹底體檢插入導管，進展指檢保持頸、胸、腰脊椎成一線生命體征監(jiān)護2023年12月7日TraumaResusCourse35二次評估幫助檢查放射片：頸椎，胸，骨盆時間和條件允許的話，拍攝其他放射片腹腔檢查：腹腔灌洗、超聲波掃描、CT掃描血管造影術(shù)內(nèi)窺鏡檢法打算性治療盡早評估是否需要轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送到創(chuàng)傷或燒傷中心需考慮的因素病人的傷勢分類與嚴峻程度醫(yī)護人員的專長與素養(yǎng)醫(yī)院的設(shè)備創(chuàng)傷中心的距離，運送方式2023年12月7日TraumaResusCourse37記錄作用病人的傷勢、生命體征基線搶救中進展了那些步驟、藥物等病人在搶救中的進展、反響醫(yī)法所規(guī)定的工作程序教育和搶救程序?qū)徲嫷墓ぞ邇?nèi)容病史，致傷機理、狀況臨床表現(xiàn)，體檢補助檢