肺癌護理查房49995課件

原發(fā)性支氣管肺癌

小組成員：陳彩琴方丹玲何露萍1編輯ppt授課內容肺解剖生理概要概述病因與發(fā)病機制病理和分類臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查治療要點病例分析2編輯ppt一、肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉3編輯ppt肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管4編輯ppt二、概述原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。5編輯ppt三、病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業(yè)致癌因子人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素6編輯ppt四、病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）

小細胞癌（SCLC）是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等7編輯ppt五、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續(xù)性，不易控制

3.喘鳴

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液

5.體重減輕晚期惡病質

6.發(fā)熱8編輯ppt（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結轉移（四）肺外表現(xiàn)

包括內分泌、神經(jīng)肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。9編輯ppt

六、實驗室及其他檢查1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）

CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如經(jīng)胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等10編輯ppt七、治療要點肺癌的治療室根據(jù)病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢，合理地、有計劃的應用現(xiàn)有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等11編輯ppt八、病例分析基本資料姓名：毛潤傅性別：男年齡：79歲床號：11住院號：847706入院日期：2011年11月22日主訴：確診左肺原發(fā)性支氣管肺癌一月余，入院行第二次化療現(xiàn)病史

患者于入院前無明顯誘因下出現(xiàn)右側胸痛，咳嗽，伴咳痰，痰中帶有少量血絲。病程中患者無胸悶、無發(fā)熱，無盜汗。于10月18日癥狀加劇，患者遂就診于新華醫(yī)院呼吸科，經(jīng)過相關病理檢查及病理結果，明確診斷為：小細胞肺癌晚期，肝、肺內、左鎖骨上淋巴結、腦、骨轉移。后予以提高免疫力以及營養(yǎng)治療。本次患者因左側胸痛加重1周，入院行第二次化療。此次發(fā)病以來，患者精神、睡眠尚可，胃納一般，大小便基本正常，體重無明顯減輕。12編輯ppt既往史：高血壓史30年，糖尿病史3年，四年前有腦梗病史輔助檢查：胸部CT：系肺癌，左肺門區(qū)占位，伴胸骨和左側部分肋骨骨質破壞，縱隔淋巴結增大，右肺多發(fā)性小結節(jié)，左側伴包裹性胸腔積液，心包增厚、積液。心電圖：正常心電圖初步診斷：左肺原發(fā)性支氣管肺癌確診后第二次化療;高血壓3級；2型糖尿病;腦梗后13編輯ppt相應護理診斷：1.疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現(xiàn)為胸痛2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關3.氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關4.恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響有關5.潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應14編輯ppt【護理目標】1.疼痛有所緩解，生活質量得到改善2.病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好3.病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5.病人的并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥15編輯ppt疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤轉移有關，表現(xiàn)為胸痛護理措施：1.評估疼痛：①胸痛的部位、性質、程度及止痛效果②疼痛加重或減輕的因素③影響病人對表達疼痛因素④疼痛對進食、睡眠、活動等日常生活的影響程度2.避免加重疼痛的因素：①預防上呼吸道感染，盡量避免咳嗽，必要時給與止咳劑②指導和協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽護變換體位引起的疼痛③進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦16編輯ppt3.用藥護理：①疼痛明顯時，口服止痛藥物②給藥時遵循WHO推薦的，按階梯給藥③病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：晚期病人疼痛嚴重而持續(xù)時可采用，并指導病人掌握操作的方法④注意觀察用藥的效果，預防藥物的不良反應4.心理護理：①傾聽病人的訴說，教會病人轉移疼痛注意力的方法和技巧②與病人家屬配合做好病人的心理護理，調整病人情緒

17編輯ppt營養(yǎng)失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，化療反應致食欲下降、攝入不足有關1.評估：評估病人的飲食習慣、營養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：①指導進食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食

②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質蛋白食物（雞、魚和豆類）

③少量多餐，戒煙酒

④創(chuàng)造清潔、舒適的進餐環(huán)境

⑤有吞咽困難者給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位

⑥因化療引起胃腸道反應而影響進食者，根據(jù)情況做相應處理3.其他支持療法：靜脈營養(yǎng)，補充氨基酸和白蛋白18編輯ppt氣體交換受損與胸腔積液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關1.給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能①做好胸穿的術前、術中和術后護理，監(jiān)測病人穿刺后的反應，預防并發(fā)癥的發(fā)生②體位：取半臥或患側臥位，減少胸水對健側的壓迫③呼吸鍛煉：指導腹式呼吸④病情觀察:注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。監(jiān)測血氧飽和度或動脈血氣分析。19編輯ppt

20編輯ppt潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應1.靜脈炎和組織壞死的預防和護理①合理選用靜脈：使用中心靜脈或深靜脈置管選用直大的淺靜脈②避免藥液外滲③外滲時應停止注入，范圍大滲漏區(qū)遵醫(yī)囑使用相應拮抗劑④靜脈炎的處理：靜脈炎血管禁止靜滴，避免受壓2.骨髓抑制的預防和護理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強貧血、感染和出血的預防和護理21編輯ppt3.消化道反應的預防和護理：①良好的休息和進餐環(huán)境②合適的進餐時間，減輕胃腸道反應：避免在治療前后2小時內進必要時，遵醫(yī)囑給予止吐藥嘔吐時，停止進食，及時清除嘔物③無法進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)4.口腔潰瘍的護理：加強口腔護理飯后漱口促進潰瘍面的愈合用藥5.脫發(fā)的護理①向病人說明化療可能導致脫發(fā)②指導病人使用假發(fā)或戴帽子

22編輯ppt【健康指導】1.疾病知識指導對肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療2.生活指導提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質污染的空氣和粉塵3.用藥指導定時、定量服用降壓、