解決方案-醫(yī)院質量指標管理系統(tǒng)

醫(yī)院質量指標管理系統(tǒng)解決方案目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h一、背景 2\o"CurrentDocument"\h1背景 2\o"CurrentDocument"\h2現(xiàn)狀 23意義 3\o"CurrentDocument"\h二、質量指標管理系統(tǒng)解決方案 31需求分析 3.醫(yī)療質量構建 4\o"CurrentDocument"\h.方案簡介 5\o"CurrentDocument"\h.指標分析 5\o"CurrentDocument"\h.系統(tǒng)設計 6\o"CurrentDocument"\h系統(tǒng)架構 7\o"CurrentDocument"\h數(shù)據(jù)源 7\o"CurrentDocument"\h數(shù)據(jù)處理 7\o"CurrentDocument"\h數(shù)據(jù)存儲 7\o"CurrentDocument"\h分析應用 8\o"CurrentDocument"\h三、質量指標管理系統(tǒng)功能簡介 8\o"CurrentDocument"\h1質量指標管理系統(tǒng)的特點 8\o"CurrentDocument"\h2.主要功能介紹 9\o"CurrentDocument"\h醫(yī)院運營 9醫(yī)療質量 9\o"CurrentDocument"\h患者安全 10\o"CurrentDocument"\h患者感染 10\o"CurrentDocument"\h手術并發(fā)癥 11\o"CurrentDocument"\hCU質量監(jiān)測 11\o"CurrentDocument"\h理用藥 12\o"CurrentDocument"\h四、總結 12一、背景1背景隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展建設，根據(jù)實際情況需要逐步實施醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）,臨床信息系統(tǒng)（CIS）、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)（PACS）、檢驗信息系統(tǒng)（1IS）,ICU監(jiān)護系統(tǒng)等。并且已經完成了各個信息系統(tǒng)的部署與應用，使醫(yī)院的醫(yī)療服務、醫(yī)療質量、診療效率、工作效率等得到很大提升或改進。然而，上述系統(tǒng)都只是作用于醫(yī)院的業(yè)務過程，并沒有一個按管理需要對所關心的業(yè)務數(shù)據(jù)進行分析整理，生成相關的分析結果，進而通過報表、指標、圖表等手段為醫(yī)院領導提供輔助決策支持系統(tǒng)。因此，作為“信息化醫(yī)院”的一個重要組成部分，我們在優(yōu)化醫(yī)療機構流程的同時也有必要對數(shù)據(jù)進行整合、整理和分析，進而為醫(yī)院的領導決策者提供易于理解、簡單操作、信息準確的決策輔助系統(tǒng)。商業(yè)智能正是這樣的一套有效的技術及解決方案，它經過對數(shù)據(jù)抽取，分析建模和報表系統(tǒng)，為管理者提供有效的決策支持。幫助醫(yī)院分析當前醫(yī)療服務狀況，從而輔助決策者完善資源配置，解決醫(yī)改中的敏感問題，提高醫(yī)療機構醫(yī)療質量、診療效率、服務質量等。2現(xiàn)狀在目前的醫(yī)療質量管理中面臨著以下問題：1醫(yī)患關系緊張近幾年來，醫(yī)患關系口趨緊張，很多醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員的情況。經調查45%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內圍攻院長或醫(yī)務人員；20%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結束后拒絕出院，且不交納住院費用；28%的醫(yī)院發(fā)生過患者去世后，其家屬不肯運走而陳尸醫(yī)院。隨著醫(yī)療科技水平和人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療機構規(guī)模的擴展、患者就醫(yī)人數(shù)的增加，發(fā)生的醫(yī)患糾紛案件也隨之逐年上升。.質量監(jiān)管體系不夠完善對醫(yī)療質量的考評指標及評價體系不完善：1）重視臨床科室質量管理,輕視醫(yī)技科室質量管理,致使醫(yī)技科室質量不穩(wěn)定的現(xiàn)象比較突出。2）重視終末質量控制,輕視環(huán)節(jié)質量控制。對終末質量（出院病案質量）控制非常重視，由質量控制辦公室全面負責,人員、時間、質量得到保證,并經常舉辦病歷展覽等活動,對檢查結果在獎懲上比較重視。而環(huán)節(jié)質量控制沒有引起足夠的重視,對如何將法規(guī)制度落實到檢查、診斷、治療全過程的各個環(huán)節(jié),實施動態(tài)管理,及時消除各種事故隱患做得不夠,環(huán)節(jié)質量的檢查、考評、獎懲不夠及時、全面、有力。醫(yī)療質量管理理念尚沒完全形成：長期以來，醫(yī)務人員片面的認為，醫(yī)療質量管理只是上級職能部門的事，而沒有把自己看成既是醫(yī)療質量的踐行者和醫(yī)療質量的管理者，醫(yī)療質量管理者也沒有從檢查、考核等傳統(tǒng)管理理念中解放出來，不能主動的協(xié)助醫(yī)務人員查找問題、分析問題，搞好醫(yī)療質量管理，存在依考核、扣分代替醫(yī)療質量的管理現(xiàn)象，缺乏人本管理理念.缺乏高素質醫(yī)療質量管理人員醫(yī)療質量管理人員的管理能力有待提高：目前，醫(yī)療質量管理人員大都是從臨床醫(yī)技科室抽調的具有醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)務人員，由于沒有經過系統(tǒng)的管理知識培訓，他們從事醫(yī)療質量管理工作中，均是從經驗出發(fā)，對深層次的問題缺乏系統(tǒng)思考，因此很難將所遇到的實際問題經過分析形成一個完整清晰的脈絡，從而導致醫(yī)療管理文件的標準不高，落實相關制度的力度不夠，可操作性不強。部分醫(yī)務人員職業(yè)素質水平不高：醫(yī)務人員的醫(yī)德水平的高低也是決定醫(yī)療質量的內在因素，臨床實踐表明，醫(yī)療事故差錯的發(fā)生，往往并非都是業(yè)務知識的缺乏，技術水平不高或者設備條件不好所致，其中不少事故主要是醫(yī)務人員違背醫(yī)德準則造成的。受市場經濟的影響，部分醫(yī)務人員受經濟利益的驅使，在診療過程中，違背醫(yī)德操作，嚴重影響了一所醫(yī)院的醫(yī)療質量水平的提高.3意義醫(yī)療質量是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，同時也是醫(yī)患矛盾加劇的催化劑。出于對醫(yī)療過程中處于弱勢地位的患者的保護和緩和醫(yī)患矛盾的目的，政府也對醫(yī)院的醫(yī)療質量提出嚴格要求，《衛(wèi)生部醫(yī)管司關于開展醫(yī)院質量監(jiān)測評價工作的通知》等文件的出臺正是為了督促醫(yī)院持續(xù)改進醫(yī)院醫(yī)療質量，維護群眾健康權益。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革促使醫(yī)療質量管理發(fā)生了全新的變化，如今，醫(yī)療質量已經不再局限于診療質量而是擴展為醫(yī)院的服務質量，醫(yī)療質量不僅僅是及時、有效、安全的醫(yī)療服務，還體現(xiàn)在患者的滿意度、醫(yī)療工作效率、經濟效益以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性等。醫(yī)療質量已經成為醫(yī)療技術、管理方法及其經濟效益的綜合體現(xiàn)，醫(yī)院服務患者產生的醫(yī)療效果。醫(yī)院管理方面的專家將醫(yī)療質量管理歸納為三部分，即基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量。其中，基礎質量管理是對醫(yī)療過程中所需要的各種瑤族進行的質量管理，包括人、設備、物資、技術和信息等；環(huán)節(jié)質量管理是對診療環(huán)節(jié)進行的管理，包括門診、入院、診斷、治療、療效評價和出院等就醫(yī)環(huán)節(jié)；終末質量管理是對患者的診療結果的最終評價，它是以數(shù)據(jù)為依據(jù)通過科學的綜合評價方法得到優(yōu)劣結論。這樣的質量管理方式形成了管理閉環(huán)，不斷總結經驗、反饋診療結果、促進醫(yī)療質量循環(huán)上升。二、質量指標管理系統(tǒng)解決方案1.需求分析根據(jù)三級醫(yī)院等級評審《第七章日常統(tǒng)計學評價》中管理指標和相關數(shù)據(jù)的上報需求及院領導、部門管理對醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)管需要，通過醫(yī)院醫(yī)療質量的管理主要實現(xiàn)以下需求：（1）通過分析醫(yī)療質量、管理質量、醫(yī)療費用、服務質量和醫(yī)療事故等，確保全院的經營水

平和醫(yī)療質量能夠得到有效的提高和卓有成效的管理。（2）改變傳統(tǒng)的醫(yī)療質量監(jiān)管模式，使監(jiān)管指標科學化、標準化、規(guī)范化（3）通過醫(yī)療質量指標管理，不斷規(guī)范臨床操作，提高臨床診療水平（4）通過建立醫(yī)院質量指標管理體系，滿足醫(yī)院對外監(jiān)管部門的監(jiān)管需求（5）通過不斷完善醫(yī)院的管理體系建設，來促進醫(yī)院信息化建設2,質量體系構建質量保障醫(yī)院的醫(yī)療質量建設應該包括病人的滿意度,病人用藥情況,醫(yī)護人員的專業(yè)技術,人員素質，總費用和后勤保障等，涉及到醫(yī)療流程的各個環(huán)節(jié)。不僅強調醫(yī)療技術在醫(yī)療質量中的重要性,醫(yī)療過程中病人感受，病人滿意度轉化成了醫(yī)療質量的最終目標；同時主要醫(yī)院的效益、成本支出,以最小的成本，提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務。逐漸將傳統(tǒng)醫(yī)療質量轉化成立體醫(yī)療質量概念，從三個層面上考慮，一是病人感受層：就醫(yī)環(huán)境、專業(yè)技術、服務質量、費用水平、醫(yī)患溝通，注重以病人為中心，重視病人的感受，把病人對就醫(yī)環(huán)境、技術水平、費用水平、醫(yī)患關系感受作為醫(yī)療質量的評價，不斷通過病人反饋提高醫(yī)院的醫(yī)療質量；二是醫(yī)療管理層：醫(yī)院管理、醫(yī)院效益、人員素質、人事分配，醫(yī)院的管理要體現(xiàn)科學性，注重人員素質的提高，合理的分配人員，提高管理的效率，關注社會效益、經濟效益的不段提高，平衡社會消息和經濟效益的關系；三是質量保障層：醫(yī)院文化、醫(yī)院安全、設備設施、后勤服務等內容，注重醫(yī)療服務，保障醫(yī)療服務的正常高效的開展。立體醫(yī)療質量概念應該是治療理念、管理科學、經濟效益概念的綜合體現(xiàn)。醫(yī)療質量示意圖如下：質量保障醫(yī)院文化醫(yī)院安全設備設施后勤服務.方案簡介醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標（HMD反映醫(yī)療質量在一定時間和條件下的結構、過程、結果等的概念和數(shù)值。由指標名稱和指標數(shù)值組成。建立科學的醫(yī)療質量評價指標，是實施醫(yī)療機構科學評審的基礎；實施持續(xù)性的醫(yī)療質量評價監(jiān)測，是依此對醫(yī)療機構進行追蹤評價的重要途徑,同樣是促進醫(yī)療質量持續(xù)改進的重要手段。實踐證明，醫(yī)療質量持續(xù)改進的結果源于管理者對醫(yī)療質量改進的定義、測量、考核的要求與努力。木檢測指標采集系統(tǒng)包括醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與安全檢測多類指標。醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標是以過程（核心）質量指標與結果質量指標并重的模式展現(xiàn),分為以下的八個方面：醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標、住院患者醫(yī)療質量指標、住院患者安全指標、手術并發(fā)癥類指標、單病種質量指標、重癥醫(yī)學（IeU）質量監(jiān)測指標、醫(yī)療機構合理用藥指標、患者感染類指標。為了實現(xiàn)三級醫(yī)院評審《第七章日常統(tǒng)計學評價》中管理指標和相關數(shù)據(jù)的上報需求及院領導、部門管理對醫(yī)院管理決策支持的需要，衛(wèi)寧軟件開發(fā)滿足以上數(shù)據(jù)指標的采集、統(tǒng)計及分析的指標管理系統(tǒng)。質量指標管理系統(tǒng)則提供了各個診療環(huán)境的詳細信息，這些信息包括患者個人信息、醫(yī)療費用信息、藥物物資信息等，可以完成動態(tài)醫(yī)療數(shù)據(jù)質量管理及診療過程的監(jiān)控，將終末管理模式轉變?yōu)榛A質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理相結合的管理模式。從醫(yī)院管理者角度來看，標準模塊化、專業(yè)化的三級醫(yī)院質量指標管理軟件是協(xié)同醫(yī)院管理的重要一環(huán)，大部分統(tǒng)計指標及對比數(shù)據(jù)均來自于該軟件（特別是進行等級評定的醫(yī)院，需要大量的考核指標，均可在系統(tǒng)中直接產生、處理、調用，也為以后的醫(yī)院復評和日常質量監(jiān)控起到很好的輔助監(jiān)控作用）。醫(yī)院質量指標管理系統(tǒng)醫(yī)院運行 住院惠者 住院患 手術并 單病種 重癥醫(yī)學 合理用 患者基本監(jiān)測 醫(yī)療質量 者安全 發(fā)癥類 嬖指 質筆監(jiān)測 藥指標 感染指標 指標 指標指標標 指標 指標.指標分析醫(yī)療質量管理的分為結構質量管理、環(huán)節(jié)質量管理、終末質量管理。按照這個管理理念，質量管理的指標同樣可以分為醫(yī)療質量基礎指標、醫(yī)療質量過程指標、醫(yī)療質量終末指標。醫(yī)療質量基礎指標主要包括醫(yī)療管理中傳統(tǒng)的規(guī)章制度，如三級查房制度、交接班制度、首診負責制、突發(fā)事件緊急救治方案、術前討論制度、疑難病例討論制度、傳染病報告制度以及一系列醫(yī)療文書質量指標：病歷優(yōu)良/合格率、醫(yī)技檢查申請單/報告單書寫合格率、會診申請單/記錄單書寫合格率。除上述傳統(tǒng)指標外，全面醫(yī)療質量的內涵中還包括環(huán)境質量指標、設備質量指標如器械物品消毒合格率，急救物品完好率及信息建設質量指標：醫(yī)師工作站，診療卡刷卡掛號，計算機分診管理系統(tǒng)，電子病歷，電子處方，計價、收費、取藥一條龍，計算機自助查詢系統(tǒng)，也屬于醫(yī)療質量基礎指標的范圍。醫(yī)療質量基礎指標應是醫(yī)療質量最根本的保障體系。醫(yī)療質量過程指標是現(xiàn)代質量管理的重點評價內容。它反應醫(yī)療質量實時控制的管理思想。主要過程指標主要包括床位使用率、床位周轉率、人均門診量、平均住院日、每床平均收治疑難危重病例數(shù)、門診收治待診率、患者平均醫(yī)療費用支出情況、藥費占總費用比例情況、出入院診斷符合率、誤診率、漏診率、診斷困難發(fā)生率、及時檢查/治療的執(zhí)行率，入院3口確診率、藥物毒副反應發(fā)生率、抗生素使用率、醫(yī)院感染發(fā)生率、I級切口感染率、治療方案錯誤發(fā)生率、處方合格率、標本采集合格率、物理診斷與儀器設備檢查符合率、術前診斷與病理結果符合率、醫(yī)療護理差錯發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)療投訴率等反應診療質量、醫(yī)療效率、醫(yī)療費用合理性及社會滿意度的動態(tài)指標。在過程質量管理中，由于醫(yī)院的結構特點和醫(yī)療行為的過程特點，過程質量管理是醫(yī)院質量管理過程中，最為復雜、難度最大、也是質量指標管理建設重點所在。診療質量終末指標主要目前主要采用反應診療結果的的一些指標，如治愈率、好轉率、死亡率、術后10日病死率、危重病人搶救成功率。衛(wèi)寧質量指標管理系統(tǒng)加強了對醫(yī)療質量基礎指標、過程指標的監(jiān)控，對醫(yī)療質量實現(xiàn)實時控制，提高了醫(yī)療質量問題的發(fā)現(xiàn)、分析、措施制定的相應速度。.系統(tǒng)設計衛(wèi)寧醫(yī)療質量指標管理系統(tǒng)是以國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管司醫(yī)院質量檢測系統(tǒng)研究中心發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》和《二級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2012年版）》等文件為標準研發(fā)的，能夠實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)控的自動化和信息化，為醫(yī)院管理者提供一個醫(yī)院總體醫(yī)療質量狀況的監(jiān)控與管理平臺。醫(yī)療質量管理是遵循PDCA的循環(huán)管理的，從制度的制定，制度的實施，實施情況的監(jiān)管，監(jiān)管結果的分析到相應調整措施的調整，從管理體系上講，醫(yī)院質量管理是分為四級體系，包括從.業(yè)務層，到職能部門-到監(jiān)管部門到國家、省、區(qū)域衛(wèi)生平臺的監(jiān)管，保證了質量管理體系的完整性和高效性。在醫(yī)院層面，每一步都是有相應部門負責，在系統(tǒng)層面每一步都是有跡可循，保證了醫(yī)療質量的持續(xù)改進，實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療質量的閉環(huán)管理。醫(yī)院可以通過對某些質量指標閥值的監(jiān)控實現(xiàn)自動預警，進而提醒醫(yī)護人員作出相應的整改，改變現(xiàn)狀改善醫(yī)療質量。系統(tǒng)架構圖?質量指標管理系統(tǒng)架構數(shù)據(jù)源(1)醫(yī)院相關信息系統(tǒng)醫(yī)院質量指標管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)源來自醫(yī)院業(yè)務信息系統(tǒng)，如HIS、電子病歷、護理病歷、院感系統(tǒng)等，所以軟件必須實現(xiàn)與H1S等各種醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)聯(lián)通，實現(xiàn)各軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)匯總集成的功能。系統(tǒng)自動每天定時抽取業(yè)務數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)中心。(2)人工錄入或導入一些部分指標無法從醫(yī)院相關的信息系統(tǒng)中直接獲取，此類指標數(shù)據(jù)需要人工錄入或導入，本系統(tǒng)提供了指標補錄系統(tǒng)，可以補錄匯總或明細信息。數(shù)據(jù)處理對數(shù)據(jù)進行ET1(提取、轉換、加載)操作以保證數(shù)據(jù)的質量。根據(jù)不同業(yè)務分析需求將歷史數(shù)據(jù)按照不同的分析維度來進行匯總，以便為質量監(jiān)控提供某個維度的信息支持。數(shù)據(jù)存儲將數(shù)據(jù)經轉換、重構后存入數(shù)據(jù)倉庫，數(shù)據(jù)倉庫除了存儲歷史數(shù)據(jù)以外，也記錄了醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的計劃數(shù)據(jù)和預測數(shù)據(jù)。借助數(shù)據(jù)倉庫技術，醫(yī)院的管理人員可以監(jiān)控醫(yī)院運營情況、醫(yī)療質量建設情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時分析產生該結果的原因，從而為業(yè)務措施的制定提供幫助。分析應用通過商業(yè)智能技術將醫(yī)院內運營數(shù)據(jù)通過ET1抽取處理，存儲到數(shù)據(jù)倉庫中。通過對各類指標數(shù)據(jù)的分析，尋找規(guī)律，發(fā)現(xiàn)運營問題所在，讓管理者適時掌握醫(yī)院業(yè)務狀況和運營狀況，實施管理干預，并為管理決策服務；同時在數(shù)據(jù)理解和業(yè)務干預過程中，也可以發(fā)現(xiàn)業(yè)務系統(tǒng)本身存在的問題，指導業(yè)務系統(tǒng)的完善工作；加上同行業(yè)競爭對手的數(shù)據(jù)，還可以輔助分析醫(yī)院在整個行業(yè)的競爭優(yōu)勢，預測醫(yī)院的發(fā)展趨勢，真正達到服務于管理、臨床、患者，提升醫(yī)院管理水平、醫(yī)療水平、服務品質。通過對醫(yī)院運營指標的監(jiān)控分析，輔助決策層對醫(yī)院的全面監(jiān)控，通過對內外部數(shù)據(jù)的分析和利用，不斷提高醫(yī)院的運營能力和優(yōu)化資源配置。整個醫(yī)療質量管理過程遵照PDCA循環(huán)改進模式,以醫(yī)院跌倒墜床指標跟蹤分析為例，首先是醫(yī)院管理層根據(jù)跌倒墜床制度制定跌倒墜床指標，護理部門根據(jù)墜床、跌倒指標制度在工作中進行落實執(zhí)行,進行指標的采集，質量監(jiān)管部門對護理部落實的跌倒墜床指標進行監(jiān)控，得出指標的執(zhí)行結果，針對跌倒墜床執(zhí)行結果進行分析，當發(fā)現(xiàn)跌倒墜床率升高，需要從全院、科室、醫(yī)生分管，來層層找出跌倒墜床率升高原因，并將結果反饋給管理層，制定相應措施進行改進，整個過程從制度制定、實施、跟蹤、分析、制定相應措施改進，通過不斷的循環(huán)改進過程，加強護理質量的提高.三、質量指標管理系統(tǒng)功能簡介1質量指標管理系統(tǒng)的特點強大靈活的接口，與HIS系統(tǒng)緊密結合;

自動生成600多個KP1指標嚴格的邏輯審查和數(shù)據(jù)補錄功能；強大的多維度查詢及用戶自定義二次檢索的功能；系統(tǒng)提供專業(yè)的商業(yè)智能展示工具，用戶可根據(jù)需要自行修改展示界面，操作輕松;系統(tǒng)開放性，系統(tǒng)提供透明的數(shù)據(jù)倉庫結構，可與其他應用程序很好接口系統(tǒng)標準性、模塊化2.主要功能介紹醫(yī)院運營醫(yī)院運營概覽主要是通過工作負荷指標、工作效率指標、患者負擔指標、資源配置指標、科研成果指標、資產運營指標、治療質量指標七大類指標進行監(jiān)控，實現(xiàn)了醫(yī)院運行質量的動態(tài)監(jiān)控，并給出了每個監(jiān)控指標的運行狀況（良好、警戒、異常）。醫(yī)療質量主要從醫(yī)療質量概覽、匯